Hiponatremija

Ključne točke

Opredelitev hiponatriemije
Koncentracija natrija v krvi

Razvrstitev in vzroki hiponatriemije

1. Hipertonična hiponatremija: posledica hiperglikemije
2. Izotonična hiponatremija ali psevdohiponatrijemija: posledica pretiranega povečanja lipidov in / ali beljakovin v plazmi
3. Hipotonična hiponatremija: posledica "povečanja" hormona ADH → zadrževanje vode → hiponatremija

• Hipervolemična hiponatriemija: posledica kongestivnega srčnega popuščanja, odpovedi jeter, ciroze, ledvične bolezni
• Euvolemična hiponatriemija: posledica sindroma neprimerne hipersekrecije antidiuretičnega hormona (SIADH), hipotiroidizma, nadledvične insuficience, polidipsije
• Hiponatremija hipovolemija: posledica jemanja diuretikov, izgube ledvic soli, pomanjkanja mineralokortikoidov, driske, bruhanja, hudih opeklin, pankreatitisa, travme

Simptomi hiponatriemije
Halucinacije, ascites, konvulzije, mišični krči, epilepsija, hipotenzija, glavobol, izguba zavesti, suha usta, močna žeja, huda zaspanost, tahikardija

Terapije za hiponatriemijo

• Omejitev vode
• Intravenske hipertonične fiziološke raztopine
• Hormonska terapija (za oblike, odvisne od Addisonove bolezni)
• Tolvaptan
• Demeklociklin ali litij

Opredelitev hiponatriemije

Govorimo o hiponatriemiji - ali hiponatriemiji - kadar je koncentracija natrija v krvi (sodemija) nenormalno nizka (natrij v serumu ne zadošča potrebam telesa.
Kot vemo, je natrij zelo pomemben elektrolit, uporaben tudi za uravnavanje količine znotraj / zunajcelične vode.

Razumeti...

Natrij predstavlja glavni elektrolit zunajcelične tekočine: 90% celotnega natrija v telesu je v zunajceličnem predelu, zahvaljujoč delovanju encima Na + - K + ATPaze (ki aktivno prenaša natrij iz celice).

Natrij je pomemben regulator osmolarnosti plazme in zunajcelične tekočine. Ko koncentracija natrija pade pod normalno mejo (primanjkljaj → hiponatriemija), pride do bolj ali manj pomembnega zmanjšanja volumna krvi in ​​intersticijske tekočine Nasprotno, pri visokih koncentracijah se spominja natrij velike količine vode z osmozo, ki postavlja temelje za nastanek edema in hipertenzije.
Natrij sodeluje tudi pri prenosu živčnih impulzov, pri izmenjavi celic in krčenju mišic: v skladu s tem razumemo, kako lahko stanje hiponatriemije moti vse te funkcije, ki jih mora telo opravljati.
Sodemija izraža koncentracijo natrija v krvi in ​​je izražena v mmol / l

Čeprav je dnevni vnos vode zelo spremenljiv, koncentracija natrija v serumu niha v zelo ozkem območju (135-145 mmol / L), zahvaljujoč izjemni sposobnosti ledvic, da razredčijo ali koncentrirajo urin.
O pravi hiponatremiji govorimo, ko koncentracija natrija v serumu pade pod vrednost 135 mmol / L. Ugotovitev hiponatriemije - zelo pogosta v športu - lahko spremlja tudi dismetabolične bolezni (sladkorna bolezen, hiperglikemična koma itd.).

Vzroki

Vrnitev k fiziopatološkim mehanizmom, na katerih temelji elektrolitsko neravnovesje, ni vedno tako hiter. Na splošno hiponatremijo spodbuja IZGUBA NATRIJA ali huda ZADRŽAVANJE VODE.
Etiopatološki dejavniki, ki so najpogosteje vključeni v hiponatriemijo, so:

1. Zaužitje prevelikih količin vode
2. Obsežne opekline
3. Jetrna ciroza *
4. Dieta z nizko vsebnostjo natrija
5. Huda in dolgotrajna driska
6. Dolga intenzivna telesna vadba → pretirano znojenje
7. Diuretiki, antidepresivi, protitumorska zdravila
8. Postopno srčno popuščanje *
9. hipotiroidizem
10. Addisonova bolezen
11. Ledvične patologije
12. Sindrom neprimernega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH): ↑↑ vazopresin (antidiuretični hormon) → ↓ emisija, shranjevanje vode v krvi in ​​povečan volumen → redčenje elektrolitov v krvi → ↓ natrij
13. Potenje
14. Zasvojenost z drogami (zlasti ekstazi)
15. Poškodbe možganov in hude opekline
16. Umaknil se je

* Domneva se, da hiponatremija napoveduje smrt pri bolnikih s cirozo ali kongestivnim srčnim popuščanjem:
1. hiponatriemija zaradi srčnega popuščanja → ↓ srčni utrip in ↓ krvni tlak → ↑↑ izločanje »hipovolemičnih« hormonov renina, ADH, aldosterona → zadrževanje vode in natrija v ledvicah, povečan volumen krvi z razredčitvijo natrija in nezmožnost odprave vzeta voda
2. hiponatriemija zaradi ciroze jeter → ↓ sinteza beljakovin → zmanjšanje onkotičnega krvnega tlaka → pojav edema in hipovolemije → ↑↑ izločanje „hipovolemičnih” hormonov renina, ADH, aldosterona → zadrževanje vode in natrija v ledvicah, povečanje volumen krvi z razredčitvijo natrija in nezmožnostjo odstranitve zaužite vode

Čeprav je še vedno nujno pretehtati vnos pretirano slane hrane, je jasno, da popolna odstranitev soli iz prehrane ni zelo razumen in inteligenten odnos. Pomislite samo na nevarnosti, ki jih lahko športnik predstavlja ob podobnem vedenju: izgubo soli med športom je treba obnoviti z uživanjem izotoničnih pijač. hiponatremija je zvišana, saj se natrij v krvi, ki se že zmanjša z obilnim znojenjem, dodatno razredči.

Razvrstitev

Po navedbi možnih vzrokov za sprožitev hiponatriemije ločimo tri različice:

1. HIPER-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost> 296 mOsm / kg H2O]: precej redka, v bistvu jo povzroča perfuzija hipertoničnih tekočin, zato preveč bogata s topljenimi snovmi (npr. Manitol, sorbitol, maltoza, glukoza ali intravenska infuzija imunoglobulinov). Hiperosmolarna hiponatriemija je pogosto povezana s hiperglikemijo.
2. PSEUDOIPONATREMIJA ali IZOTONSKA HIPONATRIEMIJA [osmolarnost 280-296 mOsm / kg H2O]: (navidezno) zmanjšanje sodemije je posledica pretiranega povečanja lipidov in / ali beljakovin v plazmi
3. HIPO-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost <280 mOsm / kg H2O]: je izraz nezmožnosti ledvic, da odstranijo zadostno količino proste vode v primerjavi s predpostavljeno.

• Hipotonična ali hipovolemična dehidracija → hiponatremija, povezana z VOLEMSKO IZKLOPLJENOSTO (zmanjšanje). Klinično stanje, ki ga povzroča jemanje diuretikov, izguba ledvic soli, pomanjkanje mineralokortikoidov (natrij> 20 mmol / L) ali driska, bruhanje, hude opekline, pankreatitis, travma (natrij
• Hipotonična hiperhidracija ali razredčitev hiponatriemija ali hipervolemična hiponatriemija → hiponatriemija Z EDEMO: ciroza, nefrotski sindrom, srčna / ledvična odpoved
• Izovolemična ali euvolemična hiponatriemija: odsotnost edema in zmanjšanje volumna. Značilno stanje zastrupitve z vodo, hipotiroidizem, SIADH, pomanjkanje glukokortikoidov in primarna polidipsija (intenzivna žeja)

V naslednjem članku analiziramo simptome, diagnostične strategije in načine zdravljenja, ki so trenutno na voljo za zdravljenje hiponatriemije.

Izberite krvne preiskave Krvni testi Sečna kislina - uriciemija ACTH: adrenokortikotropni hormon Alanin amino transferaza, ALT, SGPT Albumin Alkoholizem Alfafetoprotein Alfafetoprotein v nosečnosti Aldolaza Amilaza Amonemija, amoniak v krvi Androstendion Protitelesa Anti -antimikotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki Antibiotiki CEA Prostata specifični antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT ali aspartat aminotransferaza Azotemija Bilirubin (fiziologija) Neposreden, posreden in skupni bilirubin CA 125: tumorski antigen 125 CA 15-3: tumorski antigen 19-9 kot tumorski označevalec kalcemija ceruloplazmin cistatin C CK- MB - kreatin kinaza MB holesterolemija holinesteraza (psevdholinesteraza) plazemska koncentracija kreatin kinaza kreatinin kreatinin očistek kreatinina kromogranin A D -dimer hematokrit krvna kultura hemokrom hemoglobin glikiran hemoglobin a Krvni testi Krvni testi, Downov sindrom, presejanje Feritin Revmatoidni faktor Fibrin in njegovi produkti razgradnje Fibrinogen Levkocitna formula Alkalna fosfataza (ALP) Fruktosamin in glikirani hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Rdeče krvne celice Granulociti IN4 "Rak" Insulinemija laktat dehidrogenaza LDH levkociti - bele krvne celice limfociti lipaze označevalci poškodb tkiv MCH MCHC MCV metanefrini MPO - mieloperoksidaza mioglobin monociti MPV - povprečni volumen trombocitov natremija nevtrofilci homocistein ščitnični hormoni OGTT Plazemski protein A, povezan z nosečnostjo Peptid C Pepsin in pepsinogen PCT - trombociti ali trombocitni hematokrit PDW - širina porazdelitve volumnov trombocitov Trombociti Trombociti Število trombocitov PLT - število trombocitov v krvi Priprava na krvni test Skupni protein IgEk C (PC) - Beljakovine Aktivirani C (PCA) C Test reaktivnih beljakovin Rast Protein Posebni IgE Reticulociti Renin Reuma-Test Nasičenost s kisikom Sideremija BAC, krvni alkohol TBG-Tiroksin vezavni globulin Protrombinski čas Delni čas tromblopastina (PTT) Aktiviran delni tromboplastinski čas (aPTT) Testosteron prosti testosteron in biološko razpoložljiva frakcija tiroglobulin tiroksin v krvi - skupaj T4, proste T4 transaminaze visoke transaminaze transglutaminaza transferin - TIBC - TIBC - UIBC - nasičenost transferina transtiretin trigliceridemija trijodotironin v krvi - skupaj T3, prosti T3 troponin s TRH in timol v TRH TSH - Tirotropinska uremija Vrednosti jeter ESR VDRL in TPHA: serološki testi za sifis Volemija Pretvorba bilirubina iz mg / dL v µmol / L Pretvorba holesterola in trigliceridemije iz mg / dL v mmol / L Pretvorba kreatinina iz mg / dL v µmol / L Pretvorba glukoze v krvi iz mg / dL v mmol / L Pretvorba testosteronemije iz ng / dL - nmol / L Pretvorba uricemije iz mg / dL v mmol / L