Dihanje

Uredil dr. Stefano Casali

"prvi del

Dihalna funkcija

• Poskrbite za polnjenje O2 in odstranjevanje CO2
• Ravnotežje med cirkulacijo in prezračevanjem v razmerju blizu 1
• Prezračevanje = Volumen dihanja na čas:

  - prezračevanje mrtvih prostorov
  - Alveolarno prezračevanje

Hipoksemijo, ki jo povzroča alveolarna hipoventilacija, lahko vedno popravimo s povečanjem koncentracije kisika v vdihanem zraku.Povečanje za približno 1 mmHg napetosti vdihanega kisika povzroči povečanje arterijske napetosti kisika za 1 mmHg.

Vzroki alveolarne hipoventilacije

• Depresija osrednjega živčevja, ki jo povzročajo zdravila, anestezija, hipotiroidizem
• Motnje medularnega dihalnega centra zaradi travme, krvavitve, encefalitisa, kapi
• Tumorji
• Motnje nadzora dihanja, kot sta apneja v spanju in sindrom hipoventilacije debelosti
• Poškodbe prsnega koša, kifoskolioza, torakoplastika
• Nevromuskularne motnje, ki vplivajo na živčno-mišični plak, kot je miastenija gravis, ali dihalne mišice, kot so poliomielitis, Gllillain-Barréjev sindrom in amiotrofična lateralna skleroza

Spremembe razmerja prezračevanje-perfuzija

• V normalnih pogojih do alveolov pride približno enaka količina zraka in krvi; to ravnotežje pa je mogoče spremeniti. V slabo prezračenih alveolah (V) lahko pride do povečanega pretoka krvi (Q). Alveole s povečanim prezračevanjem lahko povzročijo zmanjšan pretok krvi. V obeh primerih pride do "menjave izmenjave plinov, pogosto hude stopnje."
• Sprememba razmerja V / Q je najpogostejši vzrok hipoksemije v klinični praksi, ki pojasnjuje hipoksemijo kroničnega bronhitisa, emfizematoznega in astmatičnega. Poleg tega pojasnjuje velik del hipoksemije, ki se pojavi pri intersticijski pljučni bolezni in pljučnem edemu.

Hiperkapnija

Hiperkapnijo (kopičenje ogljikovega dioksida s povečanjem PaCO2) lahko določimo z dvema mehanizmoma:

• Hipoventilacijo je enostavno razumeti. PaCO2 je obratno sorazmeren z alveolarno ventilacijo (enačba 1). Ko se zmanjša alveolarno prezračevanje, se PaCO2 poveča.
  Naslednja enačba opredeljuje razmerje med PaCO2, alveolarnim prezračevanjem (VA) in telesno proizvodnjo ogljikovega dioksida (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (enačba 1)
  VCO2 velja za konstantno; ko se VA zmanjša, se PaCO2 poveča. Podobno lahko zvišanje VCO2 povzroči zvišanje PaCO2. Normalne vrednosti Paco2 se gibljejo med 35 in 45 mmHg in na starost, za razliko od PaO2, ne vplivajo.

• Huda sprememba razmerja V / Q lahko povzroči kopičenje ogljikovega dioksida. Ko se PaO2 zmanjša zaradi spremembe razmerja V / Q, se PaCO2 poveča.Ta pojav se pogosto pojavlja pri bolnikih s KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen)
  Pri nekaterih bolnikih prezračevanje spodbuja vrnitev PaCO2 na normalne vrednosti. Te bolnike (bolnike s KOPB, ki hiperventilirajo) imenujemo "rožnate pufre". )
  Pri drugih bolnikih se PaCO2 poveča in PaO2 se zmanjša zaradi "spremenjenega razmerja V / Q. Te bolnike imenujemo" modri napihnjevalci ": cianotični posamezniki s slabim prezračevanjem.

Nadzor prezračevanja

• Pontinsko-medularni dihalni center
• CO2
  Centralni kemoreceptorji pH uravnavajo prezračevanje po prehodu CO2 v kri in zakisanosti cerebrospinalne tekočine.
  Prezračevanje se poveča za 3 lt min na mm Hg Pa CO2; vdihavanje 5% CO2 poveča prezračevanje za 3-4 krat.
  Stimulacijo CO2 zavirajo centralna zdravila in obstrukcija dihalnih poti (dihalno delo ??)
• O2:
  Karotidni in aortni kemoreceptorji
  V normalnih pogojih se lahko PO2 znatno zmanjša (50 mm Hg), preden aktivirate prezračevanje
  V prisotnosti hiperkapnije znižanje PO2 pod 100 mm Hg spodbudi prezračevanje
  Pri bolnikih s kronično hiperkapnijo, kjer presnovna kompenzacija zmanjša učinek pH, je O2 glavni dražljaj
• pH:
  Periferni kemoreceptorji
  Čeprav je vpliv pH od učinka CO2 težko ločiti, so eksperimentalne študije pokazale, da spremembe pH za 0,1 enote spodbujajo prezračevanje.

Bibliografija

West J. B., "Dihalna fiziologija "; Ed.Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F., "Medicinska fiziologija "; Ed. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV. "Anatomija človeka "; I - II - III letnik - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Športna fiziologija "; Grasso 1982.

Tugnoli F., "Dihanje"; Društvo športnega tiska 1981.

Mario Fabbri. "Bolezni dihal"; CLEB Editore, III. Izdaja, maj 2007.

Martini idr. "Človeška anatomija "; III izdaja - Edises;
Seeley idr., "Anatomija "; II izdaja - Idelson -Gnocchi

AA.VV., "Psihologija človeka"; Edi-ermes

J. West; "Pljučna patofiziologija"; McGraw Hill, Italija.

A.B. McNaught - R. Callander, "Ilustrirana fiziologija "; Založnik znanstvene misli

P. Castano, "Anatomija in fiziologija "človeka"; Anatomija in fiziologija človeka