«Opredelitev, vzroki, simptomi in dejavniki tveganja
Diagnoza
Diagnosticiranje TIA v polnem teku je težko in malo verjetno. Dejansko je trajanje prehodnega ishemičnega napada tako kratko, da je do takrat, ko pridete k zdravniku ali v bolnišnico na preglede, motnja že spontano izginila. Čeprav se morda zdi omejitev diagnoze, je ta značilnost dogodka, to je njegova začasnost, že bogata z informacijami, ker je značilna za TIA.
Poleg tega je s pomočjo kliničnih in instrumentalnih pregledov mogoče dokončno razjasniti situacijo in razumeti:
- Katero področje možganov je bilo prizadeto
- Vzroki
Slika: Razlika med TIA in možgansko kapjo. S spletnega mesta: sanremonews.it
Prepričati se, da je res TIA, je nujno, da določimo najprimernejšo terapijo in sprejmemo ustrezne protiukrepe.
ZGODOVINA IN CILJNI PREGLED
Zdravnik sprašuje pacienta in ljudi, ki so bili z njim (na splošno družinske člane) o značilnostih simptomov: na katerih delih telesa se je počutil mravljinčenje, če so bile jezikovne sposobnosti izgubljene, če je prišlo do pomanjkanja koordinacije motorja itd.
Poleg tega je zelo pomembno, da zdravnik razume, ali ima posameznik v družinski anamnezi možgansko kap, TIA ali srčni napad, če ima kronično hipertenzijo, visok holesterol, aritmije itd.
KRVNI TESTI
Za hitro oceno krvnih preiskav je mogoče oceniti:
- Sposobnost strjevanja krvi. Nagnjenost k lažjemu nastajanju krvnih strdkov lahko povzroči nastanek tromba ali embolije v krvnih žilah.
- Krvni pritisk. Visok krvni tlak (hipertenzija) je glavni vzrok za TIA in možgansko kap.
- Ravni holesterola v krvi. Visoke ravni so pogosto povezane s TIA, možgansko kapjo in težavami s srcem.
- Ravni glukoze v krvi (krvni sladkor). Sladkorna bolezen, glavni dejavnik tveganja za TIA in možgansko kap, povzroči visoke vrednosti glukoze v krvi.
- Ravni homocisteina. Visoke ravni so običajno povezane s TIA, možgansko kapjo in kardiovaskularnimi motnjami na splošno.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Instrumentalni pregledi, ki lahko zdravniku posredujejo pomembne informacije za razjasnitev vzrokov in načinov TIA, so številni. Spodaj so instrumentalni testi (in njihove značilnosti), ki so najbolj uporabni v primerih TIA in možganske kapi.
Instrumentalni pregled
Neposredna CT (računalniška aksialna tomografija) in CT angiografija
Podrobno prikazuje možgane in vam omogoča, da razumete, katero območje je prizadeto, prav tako pa prepozna, ali obstajajo druge možganske motnje, na primer tumor.
Če uporabljate kontrastno tekočino (angio-CT), lahko opazujete pretok krvi v arterijskih in venskih žilah vratu in možganov.To je invaziven test, saj uporablja škodljivo ionizirajoče sevanje, čeprav v minimalnem odmerku.
Jedrska magnetna resonanca (MRI) in MRI angiografija
Zagotavlja podrobno sliko možganov in prikazuje, ali je bilo po TIA poškodovano možgansko tkivo. Pretok krvi v arterijskih in venskih žilah je mogoče vizualizirati s pomočjo kontrastne tekočine (MRA).
Ultrazvok karotid
Zagotavlja natančne slike karotid in njihovih notranjih votlin. Če obstajajo aterosklerotični plaki, jih odkrijemo.
Cerebralna angiografija
Zahvaljujoč kontrastni tekočini, vbrizgani skozi kateter, je mogoče (na rentgenskih žarkih) videti, kako je "krvni obtok" znotraj velikih žil (karotid in vretenčnih arterij), ki dosežejo možgane.
Ehokardiogram (transezofagealni transtorakalni ehokardiogram)
Če je TIA posledica embolije, nam ta dva testa omogočata, da ugotovimo, od kod v srcu izvirajo embolije.Transezofagealni ehokardiogram uporablja ultrazvočno sondo, ki se vstavi skozi požiralnik in prikaže srce in morebitne strdke.
Terapija
Ko je diagnoza prehodnega ishemičnega napada in zbrane vse potrebne informacije, se zdravljenje nadaljuje. Cilj terapije s TIA je odpraviti trombotične ali embolične motnje, ki vplivajo na arterijske žile, preprečiti prihodnje podobne (druge TIA) ali hujše (možganska kap) epizode.
Terapevtsko zdravljenje mora temeljiti tudi na vzrokih, ki so sprožili motnjo: zato je treba vsakega bolnika obravnavati kot primer zase.
FARMAKOLOŠKA ZDRAVILA
Bolnik s TIA je nagnjen k trombozi ali emboliji. Zato se za bolj tekočo kri in raztapljanje vseh strdkov, ki bi lahko zamašili arterije, dajejo naslednja zdravila:
- Antikoagulanti. Klasična zdravila sta heparin in varfarin (ali kumadin), katerih mehanizem delovanja traja nekaj časa, vendar sta bistvena za redčenje krvi in upočasnitev procesa strjevanja. Če ima bolnik atrijsko fibrilacijo, se uporablja dabigatran.
- Sredstva proti trombocitom. Najpogosteje uporabljeno sredstvo proti trombocitom je aspirin; alternativno se uporabljata dipiridamol in klopidogrel. Ta zdravila zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da se med posegom zapečatijo.
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje "prehodnega ishemičnega napada"
KIRURŠKO ZDRAVLJENJE
Kot smo videli, so karotide globoko analizirane, ker jih lahko zamaši tromb ali aterosklerotična plošča. Če je ta okluzija resna in bolnika izpostavi epizodi možganske kapi, je treba nadaljevati s čiščenjem prehoda in tako omogočiti normalen pretok krvi.
Možna sta dva posega:
- Karotidna endarterektomija
Kirurg skozi rez na ravni vratu poseže na karotidno arterijo in del, ki ga zapre aterosklerotična plošča, nadomesti z majhnimi kosi umetnega tkiva. Na koncu posega zapre rez. - Angioplastika in stent
Kirurg vstavi stent, ki je razširljiva kovinska cev, na ravni karotidne arterije. Cev, izvedena na mestu, kjer je okluzija, se napihne, da ponovno odpre posodo, ki jo blokira aterosklerotični plak.
Napoved in preprečevanje
Govoriti o napovedi prehodnega ishemičnega napada ni enostavno, saj je vsak bolnik s TIA primer zase.
Slika: Kirurška tehnika angioplastike in stenta.
Na primer, prebrisan bolnik, ki prepozna simptome in se odpravi k svojemu zdravniku na nadaljnje preiskave in zdravljenje, bo imel manjše tveganje za razvoj podobnih ali resnejših motenj, kot je možganska kap. TIA, ne opravi potrebnih pregledov in zdravljenja, obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni in možgansko kap.
Ti dve situaciji sta na splošno veljavni, vendar ne smemo pozabiti, da TIA, tudi če se ustrezno zdravi, še vedno zahteva stalno spremljanje. Pravzaprav lahko obstaja družinska nagnjenost k izvoru prehodnega ishemičnega napada in to je, kot smo videli, neozdravljiv dejavnik tveganja.
PREPREČEVANJE
Preprečevanje je pomembno pri vsaki bolezni in TIA ni izjema.
Tako kot pri možganski kapi se preventivni ukrepi razvijajo na treh ravneh: primarni, sekundarni in terciarni.
Primarno preprečevanje je obvladovanje vseh tistih dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče zdraviti. Zato je dobro sprejeti zdrav način življenja, brez presežkov v prehrani, ne kaditi, vaditi telesne dejavnosti itd.
Sekundarno preprečevanje temelji na zgodnji diagnozi predisponirajočih okoliščin in njihovem morebitnem ozdravitvi / popravku (farmakološko, kirurško in vedenjsko). Zato je priporočljivo opravljati redne preglede, še posebej, če ste zaradi starosti ali družinske anamneze nagnjeni k TIA ali kapi.
Končno terciarna preventiva. Izvaja se v potrjenih primerih TIA, pri katerih obstaja veliko tveganje za možgansko kap.Za te bolnike, ki jih je že prizadel prehodni ishemični napad, bo morda potrebna operacija, terapija z zdravili in skrbna skrb za njihove vedenjske navade.
Preventivni ukrepi proti prehodnemu ishemičnemu napadu (TIA), kapi in srčnemu infarktu:
- Občasno preverjajte tlak in ga vzdržujte na ustrezni ravni
- Ohranite nizko raven holesterola v krvi
- Ne kaditi
- Redno preverjajte krvni sladkor in ga vzdržujte na ustrezni ravni
- Hujšajte, če imate prekomerno telesno težo
- Prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo
- Redno telovadi
- Ne pijte alkohola (če ste nagnjeni) in na splošno ne prekoračite količin
- Ne uporabljajte drog, kot je kokain itd.