Zaradi pomanjkanja kisika v srcu, da ostane zdravo, miokardno ishemijo spremlja poslabšanje črpalne aktivnosti istega srca; to povzroča različne simptome, vključno z: bolečino in občutkom pritiska v prsih, bolečinah v ramenih in leva roka, bolečine v vratu in / ali čeljusti, dispneja, obilno znojenje, omotica, utrujenost pri najmanjšem naporu, slabost in bruhanje.
Zlasti v povezavi z aterosklerozo ishemija miokarda zahteva temeljito diagnozo, saj je le tako mogoče identificirati natančno mesto koronarne okluzije in načrtovati najprimernejšo terapijo.
Kratek pregled izraza ishemija
V medicini se izraz "ishemija" nanaša na vsako zmanjšanje pretoka krvi v določenem tkivu ali organu, na primer za zmanjšanje oskrbe s kisikom in hranili.
Kisik in hranila, ki jih vsebuje kri, so bistveni za preživetje tkiv in organov človeškega telesa, zato tkivo ali organ, ki ga prizadene ishemija, preide v kritično stanje, ki lahko povzroči smrt zaradi nekroze njegove sestavine. celice.
Srce, ki trpi zaradi epizode miokardne ishemije, ne ogroža le nekroze mišične komponente, ampak tudi postane manj učinkovito pri svojem vitalnem delovanju s črpanjem krvi v tkiva in organe človeškega telesa.
Miokardna ishemija je torej srčna motnja, ki ima posledice, včasih celo zelo resne, za celoten organizem.
, stanje, ki se v medicini imenuje koronarna arterijska bolezen ali, bolj izrazito v žargonu, obstruirane koronarne arterije.
Vzroki za koronarno arterijsko bolezen
Bolezen koronarnih arterij prepozna aterosklerozo in njene žilne učinke (tromboembolija) kot glavne vzroke in, manj pogosti vzroki, koronarni vaskulitis in epizode koronarnega krča.
Če je vzrok ishemije miokarda koronarna arterijska bolezen, potem so vzročni dejavniki slednje posredno tudi vzročni dejavniki same miokardne ishemije.
ATEROSKLEROZA IN MIKODARIJSKA ISHEMIJA
Ateroskleroza je proces utrjevanja in odebelitve arterij srednjega in velikega kalibra, ki sčasoma povzroči nastanek aterom na steni pravkar omenjenih arterijskih žil.
Ateroma, znana tudi kot aterosklerotični plak, je agregat lipidnega materiala (zlasti holesterola), beljakovin in vlaknin, ki lahko poleg zožitve lumena posode med nastajanjem povzroči tudi poškodbe in / ali drobljenje.
Iz kakršnih koli lezij nastane koagulacijski proces, ki ima s privlačenjem trombocitov neprostovoljni učinek razširitve same ateroma (tromboza), s čimer se poslabša obseg zožitve posode; po drugi strani pa vsaka razdrobljenost povzroči nastanek enega ali več emboli, to je mobilnih teles, ki lahko prosto krožijo v krvi in lahko privedejo do popolne okluzije krvne žile enake velikosti, tudi na precejšnji razdalji od mesta izvora.
Na podlagi pravkar navedenega, ko so povezani z aterosklerozo, so lahko pojavi koronarne arterijske bolezni in ishemije miokarda odvisni od ateroma v koronarnih arterijah - ateroma, ki je po poškodbi pritegnila trombocite, se je še povečala. in je povzročila okluzijo - ali iz krožečega fragmenta v krvi ateroma, ki se nahaja v posodi, ki ni koronarna.
Vzroki in dejavniki tveganja za aterosklerozo:
- Hipertenzija
- Hiperholesterolemija
- Visoki trigliceridi
- Stara leta
- Kajenje cigaret in zasvojenost s tobakom
- Sladkorna bolezen
- Debelost
- Vnetne bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus
KORONARNI VASKULITIS
V medicini beseda "vaskulitis" pomeni vnetje žilnih sten; zato pri koronarnem vaskulitisu zdravniki pomenijo vnetje sten koronarnih arterij.
Trenutno natančen vzrok epizod koronarnega vaskulitisa ni jasen; dejstvo pa je, da obstaja povezava med vnetji žilne stene in:
- Okužbe (npr. Hepatitis B in hepatitis C);
- Avtoimunske bolezni (npr. Revmatoidni artritis, juvenilni dermatomiozitis in sklerodermija);
- Alergijske reakcije na kemična topila (npr. Pesticidi) ali zdravila (npr. Nesteroidna protivnetna zdravila, sulfonamidi in kinoloni);
- Tumorji krvnih celic (npr. Levkemija).
SPASMOVASKULARNE ZNAČILNOSTI KORONARIJ
Koronarni krč je nenadno zoženje koronarne arterije zaradi nenadnega in nenadnega krčenja mišične komponente dela žilne stene.
Različni dejavniki lahko sprožijo / pospešijo koronarne krče, med drugim:
- Uporaba drog, kot so kokain, amfetamini in metamfetamini;
- Prekomerna izpostavljenost mrazu;
- Močni čustveni stres;
- Tobačni dim.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za ishemijo miokarda so:
- Vzroki / dejavniki, ki spodbujajo aterosklerozo (npr. Hipertenzija, starost, kajenje cigaret, diabetes mellitus, debelost itd.);
- Stanja, povezana z epizodami koronarnega vaskulitisa (hepatitis B, revmatoidni artritis itd.);
- Dejavniki, za katere je znano, da povzročajo koronarni spazem (na primer: uporaba drog, prekomerna izpostavljenost mrazu itd.).
Vrste miokardne ishemije
Miokardna ishemija ima lahko prehoden značaj - kar pomeni njeno spontano razrešitev po določenem času, s posledično obnovo normalne oskrbe s krvjo v miokardu - ali stalen značaj - kar pomeni, da je nemogoče spontano razrešiti, obstojnost koronarne arterije okluzija in na koncu smrt srčne mišice.
Prva vrsta miokardne ishemije (prehodna ishemija miokarda) je primer angine pektoris, druga vrsta miokardne ishemije (trajna miokardna ishemija) pa primer miokardnega infarkta (ali srčnega infarkta).
Enostavno je razumeti, da je med pravkar omenjenimi oblikami miokardne ishemije najresnejši in z najnevarnejšimi posledicami miokardni infarkt.
Zato se bolečinam v prsih lahko doda še nekaj drugih manifestacij, med drugim:
- Bolečine v rami in / ali levi roki;
- Bolečine v hrbtu, vratu in / ali čeljusti;
- Zasoplost, to je težko dihanje ali piskanje
- Tahikardija, to je povečanje hitrosti dihanja;
- Obilno znojenje;
- Omotica;
- Omejitev telesnih sposobnosti z občutkom utrujenosti, ki se pojavi tudi po najmanjšem naporu;
- Slabost in bruhanje;
- Občutek tesnobe.
Pomembno je poudariti, da je pri majhnem številu bolnikov ishemija miokarda asimptomatska, torej ne povzroča posebnih simptomov ali znakov.
"Odsotnost simptomov zaradi" miokardne ishemije je zelo nevaren dogodek, saj bolniku preprečuje, da bi spoznal, da je bolan in da potrebuje ustrezno zdravljenje.
Zakaj miokardna ishemija povzroča simptome?
Simptomi miokardne ishemije so manifestacija povečane utrujenosti, s katero se miokard srečuje pri črpanju krvi v obtok, potem ko prejme količino krvi, nasičene s kisikom, nižjo, kot jo potrebuje.
Zapleti
Pojav ishemije miokarda vodi do zapletov, ko je okluzija koronarnih arterij trajna in miokard zaradi dolgotrajnega pomanjkanja krvi s kisikom doživi nekrozo, torej odmiranje celic, ki so v njej sestavne.
Smrt miokarda je nepovraten dogodek in resno ogrozi funkcije srca, tako da je v lepem številu primerov za bolnika usoden.
Natančneje, zapleti, ki jih je mogoče pripisati prisotnosti trajne miokardne ishemije, vključujejo hude srčne aritmije (npr. Fibrilacijo levega prekata) in srčno popuščanje.
Ne pozabite: miokardna smrt zaradi trajne miokardne ishemije sovpada z miokardnim infarktom.
Zato se poleg trajnosti srčni infarkt od angine pektoris razlikuje tudi smrt srčnega mišičnega tkiva.
Kdaj k zdravniku?
Zlasti pri osebi, ki ji grozi miokardna ishemija (če torej kadi, je debel, vodi sedeči način življenja, ima neuravnoteženo prehrano itd.), Je to vedno veljaven razlog za posvetovanje z zdravnikom ali obisk najbližje bolnišnice , očitno neupravičen pojav bolečine v prsih, povezan s težavami, kot so dispneja, slabost, obilno znojenje, bruhanje, občutek tesnobe, bolečine v rami in / ali levi roki, omotica itd.
, ehokardiogram, elektrokardiogram, stresni test, krvni testi, koronarni angioTAC in koronarna angiografija.Poročilo o simptomih, fizični pregled in anamneza
- Poročilo bolnikov o simptomih ponuja zelo koristne informacije za diagnostične namene; na žalost pa v najresnejših situacijah, torej v tistih, v katerih se bolnik zaradi močnega trpljenja ne more izraziti, to ni izvedljiva pot;
- Fizični pregled in anamneza služita za dodatno razjasnitev simptomatološke slike in ugotavljanje možnih vzročnih dejavnikov trenutnega stanja.
Ehokardiogram
Ehokardiogram je ultrazvok srca; ima različne funkcije, med drugim prikazuje spremembe v miokardu zaradi "miokardne ishemije" in "koronarne okluzije", ki sta povzročila omenjeni ishemični pojav.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram oceni srčni utrip, ki je ritem, s katerim srce utripa.
"Morebitna nenormalnost srčnega utripa je lahko signal zmanjšane oskrbe miokarda s krvjo, ki je opazna pri pojavu" miokardne ishemije.
Stresni test
Stresni test je ocena učinkov nadzorovanega okolja na bolnika in na bolnikovo srce v nadzorovanem okolju.
Če je telesna aktivnost povezana z lahkim zadihanostjo in utrujenostjo, srce zelo verjetno ne opravlja svojih funkcij pravilno.
Analiza krvi
Krvni testi se uporabljajo za količinsko opredelitev snovi, kot sta kreatin kinaza ali troponin (srčni biomarker), katerih ravni se običajno povečajo, ko se pojavi miokardna nekroza.
Koronarni angioTAC
Koronarni angioTAC je radiološki pregled, ki omogoča preučevanje krvnega obtoka v koronarnih arterijah.
V kontekstu ishemije miokarda ponuja informacije o stopnji koronarne okluzije.
Koronarografija
Koronarna angiografija je radiološki pregled, ki omogoča natančno analizo pretoka krvi v koronarnih arterijah ter natančno ugotavljanje lokacije in resnosti možne okluzije.
V kontekstu ishemije miokarda koronarna angiografija predstavlja diagnostični potrditveni test par excellence.
Farmakološka terapija
Zdravila, ki se uporabljajo v prisotnosti miokardne ishemije, vključujejo:
- Antikoagulanti (npr. Heparin) in trombocitna sredstva (npr. Aspirin). Koristne so, ker izboljšajo sliko simptomov, zmanjšajo velikost prisotnih aterom, raztopijo nenormalne krvne strdke in preprečijo nastanek novih ateromov.
- Nitroglicerin. Je zdravilo z razširjenimi učinki na koronarne arterije, vendar je učinkovito le sredi epizode angine pektoris ali miokardnega infarkta.
- Zaviralci beta, zaviralci ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II so uporabni v prisotnosti miokardne ishemije, povezane s hipertenzijo, saj njihov vnos povzroči znižanje krvnega tlaka.
- Statini. Koristijo ob prisotnosti miokardne ishemije, povezane s hiperholesterolemijo, saj njihov vnos povzroči znižanje ravni holesterola.
Kirurško zdravljenje
Med kirurškimi zdravljenji, primernimi za preprečevanje pojava miokardne ishemije, je angioplastika s stentiranje kirurgija koronarne arterije in koronarne arterije.
Ali ste vedeli, da ...
V nekaterih posebnih primerih ishemije miokarda zdravniki menijo, da je nujno uporabiti tako zdravila kot operacijo.
ANGIOPLASTIČNO S UMERJAVANJE KORONARNO
Angioplastika je medicinski postopek, ki omogoča odpravo ali vsaj zmanjšanje zožitve ali zožitve krvne žile z uporabo določenega katetra.
The stentiranjena drugi strani pa je namestitev kovinske proteze (stent) v notranjosti krvne žile, ki je bila prej zaprta in ponovno odprta z angioplastiko, da bi sčasoma ostala odprta in se izognila drugi okluziji.
V kontekstu ishemije miokarda je mogoče razumeti "angioplastiko z stentiranje ima za cilj koronarne ali koronarne arterije, ki so žrtve okluzije.
KORONARNI OBHOD
Operacija bypass koronarne arterije je sestavljena iz ustvarjanja alternativne poti za prehod krvi v okluzirano z vstavitvijo nove koronarne žile.
Z drugimi besedami, med operacijo koronarnega obvoda zdravnik operira vstavi novo koronarno arterijo, katere namen je nadomestiti zamašeno prvotno koronarno arterijo v funkcijah.
Presaditev koronarne arterije je precej občutljiv kirurški poseg, namenjen najhujšim primerom miokardne ishemije.
