Nesposobnost materničnega vratu - kratek vrat

Kaj je cervikalna insuficienca?

O "insuficienci materničnega vratu" govorimo, kadar - zaradi strukturne ali funkcionalne napake, prirojene ali pridobljene - maternični vrat ne more podpreti nosečnosti do svojega termina. Z drugimi besedami, maternični vrat predstavlja strukturo šibko in ne preveč napeto, ki ne dovoljuje, da ostane ves čas nosečnosti zaprt.

Tveganja za nosečnost

Med nosečnostjo maternični vrat (znan tudi kot vrat maternice) predstavlja dragoceno mehansko oporo, ki preprečuje prezgodnji izhod ploda. Pritisk slednje, ki se z rastjo povečuje, lahko povzroči pretirano širjenje inkontinente materničnega vratu tudi v odsotnosti krčenja maternice.

Cervikalna insuficienca - znana tudi kot cervikalna insuficienca ali cervikalna nesposobnost - je torej vzrok za prezgodnji porod, ki je trenutno glavni vzrok umrljivosti in obolevnosti novorojenčkov.

Incidenca

Zaradi odsotnosti jasnih diagnostičnih identifikacijskih meril incidenca cervikalne nesposobnosti ni jasno ugotovljena, vendar se zdi, da na podlagi razpoložljivih podatkov vpliva na približno 1% porodniške populacije; z drugimi besedami, ena od 100 nosečnic ima to težavo.

Vzroki

V večini primerov je cervikalna insuficienca idiopatsko stanje, zato je ni mogoče pripisati natančnim vzrokom. Nezmožnost materničnega vratu, ki se pojavi brez očitnega vzroka, zato ponavadi ostane neznana, vsaj do prve nosečnosti, ko lahko povzroči zaporedne posledice za plod. : splav v drugem trimesečju ali prezgodnji porod.

Med priznanimi vzroki za nesposobnost materničnega vratu so tako prirojeni dejavniki, vendar redki, kot pridobljeni, na primer prejšnje porodniške travme ali ginekološki posegi.

NEPOZNATI VZROKI: so večina PRIRODENI VZROKI:

intrauterina izpostavljenost dietilstilbestrolu (DES *);

Mullerjeve anomalije;

anomalije vezivnega tkiva;

hipoplazija;

vzdolžna hipertrofija.

PRIDOBLJENI VZROKI:

Prejšnji porodniški dejavniki: intrapartalne raztrganine materničnega vratu; pretirano prisilno širjenje vratu za prostovoljno prekinitev nosečnosti; odstranjevanje zadnjice; večparnost; uporaba klešč
Prejšnji ginekološki posegi: konizacija porcija; elektrokirurški ekscizijski postopki, instrumentalna dilatacija cervikalnega kanala.

* Dietilstilbestrol (DES *): sintetična molekula z estrogenom podobnim delovanjem, ki se uporablja od štiridesetih do sedemdesetih let za preprečevanje splava, nato pa odpravljena zaradi možnih zapletov, vključno z neoplastičnimi

Tabela 1: Vzroki za nesposobnost materničnega vratu (Centaro A, Rondinelli M. "Zdravljenje" cervikalno-isthmične nesposobnosti. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).

Konizacija

Konizacija vključuje odstranitev majhnega stožca tkiva z materničnega vratu z električnimi zankami, laserji ali skalpeli za diagnostične in terapevtske namene, zlasti pri zdravljenju neinvazivnih karcinomov materničnega vratu ali preneoplastičnih lezij.

Čeprav gre za konzervativni poseg, ki ohranja "funkcionalno in strukturno celovitost maternice, kar zagotavlja možnost prihodnjih nosečnosti, obstaja" povezava med konizacijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod, posredovano z "pridobljenim in po materničnem vratu" nesposobnost, kirurgija. Tveganje je večje, ko je višina odstranjenega stožca večja, kar je sorazmerno z obsegom nenormalnega tkiva, odkritega med kolposkopijo.

Kako nevarno je?

Cerviko-isthmična nesposobnost je odgovorna za 16% vseh spontanih splavov, običajno v drugem trimesečju, in za številne primere prolapsa in / ali prezgodnje rupture membran, ki povzročijo prezgodnji porod ploda z nizko težo. prezgodnji porod je pomemben, vendar ga lahko zadrži zgodnja diagnoza.

Med vzroki za nesposobnost materničnega vratu izstopa kratek (ali kratek, če vam je ljubše) maternični vrat, ki pa prepozna različne vzroke. To stanje diagnosticiramo s transvaginalnim ultrazvokom, ki oceni dolžino materničnega vratu tako, da jo primerja z mejno vrednostjo, ki se glede na vire spreminja od 2 do 2,5 centimetra. materničnega vratu, če je maternični vrat manjši od 2,5 ali 2 centimetra. Več študij je pokazalo, da se možnosti za prezgodnji porod povečujejo z zmanjšanjem dolžine materničnega vratu.

Avtor Mejne vrednosti nosečnica s kratkim materničnim vratom ima verjetno prezgodnji porod (< 35 tednov) Berghella 1997 25 mm 45% Guzman 1999 25 mm 70% Owen 2001 25 mm * 75% Guzman 2001 25 mm 24%

* merjeno med 16. in 18. tednom pri ženskah s predhodnim prezgodnjim porodom

Diagnoza

Diagnoza nesposobnosti materničnega vratu pred nosečnostjo temelji predvsem na bolj ali manj sugestivni anamnezi zaradi prisotnosti naslednjih dejavnikov tveganja:

• Zgodovina > 2 spontana splava v drugem trimesečju (razen tistih, ki so posledica začetka prezgodnjih porodov ali odmika posteljice)
• Zgodbe o spontanih prekinitvah v vse zgodnejši gestacijski dobi
• Zgodovina asimptomatske razširitve materničnega vratu do 4-6 centimetrov
• Zgodovina poškodb materničnega vratu zaradi:
  • Konizacija
  • Intrapartalne raztrganine materničnega vratu
  • Prekomerna, prisilna, razširitev vratu med IVG (prostovoljna prekinitev nosečnosti)

in o možni prisotnosti med pregledom materničnega vratu napak, kot so na primer vidni rezultati prejšnjih porodniških in / ali kirurških travm.

Parametri, ki jih je treba oceniti s transvaginalnim ultrazvokom za diagnosticiranje nesposobnosti materničnega vratu med nosečnostjo, so naslednji:

• dolžina materničnega vratu;
• značilnosti (širina, dolžina, odstotek) katerega koli "lijaka" (razširitev proksimalnega dela cervikalnega kanala, ki ima klinast videz)

Zdravljenje

V primeru insuficience materničnega vratu bolniku grozi prezgodnji porod. Obstajata dve možnosti zdravljenja:

• nekirurški: počitek v postelji, vzdržanje telesne aktivnosti (če bi ostala v sili, bi sila gravitacije, ki potiska navzdol, skupaj s slabim tesnjenjem materničnega vratu, določila prezgodnji izgon ploda), dodatek s progesteronom, uporaba vaginalni pesar, "kratka terapija z indometacinom" in tokolitična terapija
• kirurško: transvaginalni cervikalni serklaž (CTV) po Shirodkarjevi ali McDonaldovi tehniki, transabdominalni cervikalni serklaž (CTA). Ta operacija, ki se običajno izvaja v gestacijski starosti manj kot 24 tednov, vključuje nanos traku iz sintetične tkanine na vrat maternice, ki ga je treba odstraniti pred porodom, da se okrepi maternični vrat in poveča kontinenca. Različni strokovnjaki dvomijo o preventivni učinkovitosti tega posega, zato je serklaža na splošno rezervirana samo za ženske z anamnezo prezgodnjih porodov ali posebnimi indikacijami.