Mitralna stenoza

Splošnost

Mitralna stenoza je zožitev mitralne ali mitralne zaklopke srca. Zaradi tega zoženja bolezen ogrozi pravilen pretok krvi skozi odprtino, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom, ki jo nadzira natančno mitralna zaklopka.

Glavni vzrok mitralne stenoze je revmatična bolezen, ki je posledica "bakterijske okužbe. Manifestacije so številne: dispneja, atrijska fibrilacija in bolečine v prsih so le nekateri tipični simptomi. Njihova identifikacija temelji na stetoskopskem pregledu in seveda na instrumentalne diagnostične preiskave Terapija se razlikuje glede na resnost stenoze: če je ta srčna bolezen huda, je potreben kirurški poseg.

Kaj je mitralna stenoza. Patološka anatomija in patofiziologija

Mitralna stenoza (iz grščine στενόω, ozka) je zožitev mitralne zaklopke, ki ogroža njegovo pravilno delovanje. Mitralna zaklopka se nahaja na odprtini, ki povezuje levi atrij z levim prekatom srca. Njegova funkcija je uravnavanje enosmernega prehoda krvi, bogate s kisikom, med dvema srčnima votlinama, v fazah diastole in sistole. Z drugimi besedami, v srcu posameznika z mitralno stenozo je kri ovirana pri prehodu iz levega atrija v levi prekat.

Preden preučimo, kako izgleda in deluje mitralni ventil, na katerega vpliva stenoza, torej analiziramo njegovo patološko anatomijo in patofiziologijo, je koristno omeniti nekatere temeljne značilnosti ventila:

• Obroč ventila .Okrožna struktura, ki omejuje odprtino ventila.
• Odprtina ventila meri 30 mm v premeru in ima površino 4 cm2.
• Dve loputi, spredaj in zadaj. Zaradi tega naj bi bil ventil dvokrilni. Obe loputi vstopata v ventilni obroč in sta obrnjeni proti ventrikularni votlini Sprednja loputa gleda proti aortni odprtini; zadnja loputa pa je obrnjena proti steni levega prekata. Zavihki so sestavljeni iz vezivnega tkiva, bogatega z elastičnimi vlakni in kolagenom.

  

  Za lažje zapiranje odprtine imajo robovi zavihkov posebne anatomske strukture, imenovane komisarjev. Na loputah ni neposrednih krmil, živčnega ali mišičastega tipa. Prav tako ni vaskularizacije.

• Papilarne mišice. Obstajata dva in sta podaljška ventrikularnih mišic. Dobavljajo jih koronarne arterije in dajejo stabilnost tetivnim vrvicam.
• Kite tetive. Služijo za povezovanje zaklopk ventilov s papilarnimi mišicami. Ker palice dežnika preprečujejo, da bi se pri močnem vetru obrnila navzven, tetivne vrvice preprečujejo potiskanje ventila v atrij med ventrikularno sistolo.

Mitralna stenoza je posledica zlitja komisur. Zlitje je lahko bolj ali manj poudarjeno in pretvori odprtino v razpoko. V primeru ne hude stenoze ali v začetni fazi se lahko zdi, da so konice zgolj odebeljene; ​​obratno, če je stenoza huda, lopute postanejo toge in tam se odlagajo kalcijeve soli (kalcifikacija).
Večje kot je zoženje odprtine, hujša je oblika stenoze:

• Blaga mitralna stenoza, če površina meri manj kot 4 cm2, vendar ne manj kot 2
• Zmerna mitralna stenoza, če površina meri med 2 in 1 cm2.
• Huda mitralna stenoza, če površina meri manj kot en cm2.

Ko je normalen pretok krvi skozi mitralno zaklopko oviran, se kri nabira v atriju, v prvi votlini, skozi katero pride, ko pride v srce. To je kri iz pljuč, bogata s kisikom. Prisilna prekinitev povzroči povečanje notranjega tlaka atrij in na splošno v vsem, kar je pred okluzijo, vključno s pljuči (sledi atrijska in pljučna hipertenzija). Situacija odraža, kaj se zgodi z jezom, ki stalno nabira vodo in je ne izpusti. Z anatomskega vidika , povečanje tlaka določa "hipertrofijo sten" levega atrija. Hipertrofija je povečanje volumna celic, ki je v tem primeru posledica povečanega napora celic, da potisnejo kri skozi ozko odprtino.
Kopičenje krvi v atriju zaradi zmanjšanja pretoka skozi ventil in posledičnega zvišanja tlaka povzroči dodatno spremembo: ventrikularni tlak je pravzaprav nižji od običajnega. Ta pritisk je bistven v fazi ventrikularne sistole, to je, ko se srce skrči, da potisne kri v žilne sisteme. Če se zmanjša, se tudi obseg in pretok krvi skozi aorto zmanjšata, zato se med mitralno stenozo pojavijo naslednji posledični dogodki:

• Odprtina mitralne zaklopke je zožena.
• Kri se prisilno ustavi v levem atriju.
• Zvišanje atrijskega in pljučnega tlaka
• Stene atrija postanejo hipertrofične.
• Ventrikularni tlak je nižji od običajnega, ker kri težje pride v prekat.
• Iztok krvi zaradi ventrikularne sistole je oslabljen.
• Pretok krvi skozi aorto se zmanjša.

Nazadnje, dva druga anatomska vidika, značilna za mitralno stenozo, zadevata levi prekat in pljuča. Levi prekat se deformira po predhodni prilagoditvi tetivnih vrvic in papilarnih mišic. Ta prilagoditev nastane zaradi okluzije ventila.
Po drugi strani pa v pljučih nastanejo edemi zaradi stagnacije krvi v atriju in povečanja tlaka, ki ga proizvaja v vseh vzvodnih žilnih sistemih, zlasti v pljučnem kapilarnem sistemu (pljučna hipertenzija) .

Vzroki za mitralno stenozo

Glavni vzrok mitralne stenoze so revmatične bolezni.
Revmatični izvor bolezni srca je posledica bakterijske (streptokokne) okužbe dihalnih poti. Praviloma se po "okužbi" človeško telo odzove s proizvodnjo protiteles, ki bakterije ubijejo, brez zapletov. obramba protiteles proti streptokoku pa tudi prepozna ventilne celice kot tuje in jih napadne.Tako nastane vnetno stanje, ki vodi do deformacije mitralne zaklopke.
Drugi vzroki mitralne stenoze so:

• Senilna degeneracija zaradi postopnega odlaganja kalcijevih soli (kalcifikacija) na loputah ventilov. Kalcifikacija povzroči togost tkiva. To je dogodek, ki pripelje do 5. do 6. desetletja življenja.
• Prirojene težave s srcem. Od rojstva so nekateri strukturni elementi ventila deformirani.
• Vnetne okužbe zaradi endokarditisa. "Endokarditis je" bakterijska okužba, značilna za notranje votline srca.

Simptomi in znaki

Ko je mitralna stenoza blaga, prizadeti posameznik nima posebnih simptomov ali težav.
Po drugi strani pa se ob poslabšanju stenoze pojavijo prvi simptomi, povezani z zgoraj opisanimi patofiziološkimi vidiki: predvsem prevladuje povečan pritisk v levem atriju in v predelkih navzgor, vključno s pljuči. Zato so glavni simptomi:

• Pljučna in atrijska hipertenzija.
• Dispneja zaradi napora.
• Atrijska fibrilacija.
• Okužbe dihal.
• Hemoftoja.
• Organska šibkost, opredeljena adinamija.
• Bolečine v prsih zaradi angine pektoris.

Dispneja pri vadbi je oteženo dihanje. V konkretnem primeru nastane kot posledica manjšega odtoka krvi proti levemu prekatu in nato proti aorti.Srce se trudi črpati kri skozi okluziran mitralni ventil in odziv telesa na posledično pomanjkanje kisika je in "povečanje števila dihalnih dejanj; dihalna dejanja, ki vse bolj prizadenejo srce. Poleg tega, ker je prekrvavitev v levem atriju ovirana, pride do kopičenja krvi v vseh zgornjih predelih, vključno s pljučnimi venami in pljuči. Ta stagnacija povzroča resne posledice: "povečan pljučni tlak (pljučna hipertenzija), stiskanje dihalnih poti in v najhujših primerih uhajanje tekočine iz žil v alveole. Ta zadnji pogoj je uvod v" pljučni tlak edem: v takšnih razmerah je motena izmenjava kisika in ogljikovega dioksida med alveoli in krvjo.

Atrijska fibrilacija je "srčna aritmija, to je" sprememba normalnega srčnega ritma. To je posledica motnje živčnega impulza, ki prihaja iz sinoatrijskega vozla. Posledica so fragmentarne in hemodinamsko neučinkovite atrijske kontrakcije (tj. Ne zagotavljajo ustreznega pretoka krvi). Pravzaprav levi atrij ne deluje pravilno in pretok krvi ki teče v spodnji prekat, je manj kot običajno. Iz tega sledi, da celo krčenje prekatov, ki služi za potiskanje krvi v aorto, ne zadošča za potrebe organizma po kisiku. Soočeni s to situacijo posameznik, ki ga prizadene atrijska fibrilacija, poveča dihalne aktivnosti, pokaže palpitacije, nepravilnost pulza in , v nekaterih primerih omedlevica zaradi pomanjkanja zraka. Slika se lahko dodatno degenerira: upočasnitev pretoka krvi in ​​kopičenje krvi v žilnih sistemih, še posebej, če je povezano z okvarjeno koagulacijo, vodijo do nastanka tromba (trdnega, ne -gibljive mase, sestavljene iz trombocitov) v posodah. Krvni strdki se lahko razgradijo in sprostijo delce, imenovane embolije, ki lahko potujejo po žilnem sistemu in dosežejo možgane ali srce. Na teh lokacijah postanejo ovira za normalno cirkulacijo in oksigenacijo možganskih ali srčnih tkiv, kar povzroči tako imenovano ishemično kap (možgansko ali srčno). V primeru srca se imenuje tudi srčni napad.

Okužbe dihal ali prsnega koša so posledica pljučnega edema.

Hemoftoe je tako imenovani krvni izpljunek, ki je posledica rupture bronhialnih venul v pljučih. Ponovno je sprožilec pljučni edem.

Bolečine v prsih zaradi angine pektoris so redek pojav. Angina pektoris je posledica hipertrofije levega atrija, tj. Levega atrija. Hipertrofični miokard dejansko potrebuje več kisika, vendar ta zahteva morda ni podprta s koronarnim vsadkom. Ne gre torej za "okluzijo koronarnih žil", ampak za neravnovesje med porabo in dobavo kisika v tkiva.

Najbolj značilni fizični znaki pa so:

• Mitralne facije.
• Prvi in ​​drugi ton ali snap odpiranja mitrala.
• Diastolični šum.

Mitralna facija se kaže s cianozo obraza, zlasti ustnic.
Utrinek mitralne odprtine je hrup ali ton, ki je posledica nenadnega premikanja zaklopke v trenutku ventrikularnega krčenja srca. Je posledica nenormalnih pritiskov v levi atrijski in ventrikularni votlini, pa tudi spremenjene morfologije zaklopk.
Diastolični šum se zazna v odprtem mitralnem ventilu, v diastolični ali presistolični fazi.

Diagnoza

Mitralno stenozo lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi testi:

• Stetoskopija.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Ehokardiografija.
• Rentgen prsnega koša.
• Srčna kateterizacija.

Stetoskopija. Odkrivanje diastoličnega in presistoličnega šuma je lahko ključ do diagnoze mitralne stenoze. Hrup diastoličnega šuma se pojavi, ko kri prehaja skozi stenotično mitralno zaklopko. Dojemamo ga v diastolični fazi, saj so prav v tem trenutku atrioventrikularni zaklopki odprti in se atrij še ni skrčil.Zaznano območje je v 5. medrebrnem prostoru, torej tistem, ki sovpada s položajem mitralne zaklopke.
EKG. Z merjenjem električne aktivnosti srca EKG pokaže hipertrofijo, preobremenitev levega atrija in atrijsko fibrilacijo, vse zaradi okluzije ventila. Diagnoza z EKG daje predstavo o stopnji resnosti mitralne stenoze: če je izid primerljiv z zdravim posameznikom, to pomeni, da stenoza ni huda; obratno pa pregled pokaže tri omenjene nepravilnosti.
Ehokardiografija. S pomočjo ultrazvočnega sevanja to diagnostično orodje na neinvaziven način prikazuje temeljne elemente srca: atrije, prekate, zaklopke in okoliške strukture. Iz ehokardiografije lahko zdravnik zazna:

• Kalcifikacije ali revmatične lezije elementov, ki sestavljajo mitralno zaklopko.
• Anomalije gibanja klobas.
• Povečana velikost levega atrija.
• Možna prisotnost tromba v levem atriju.
• Največja hitrost pretoka z uporabo Dopplerja .. Iz teh meritev je mogoče dobiti vrednosti tlaka med levim atrijem in levim prekatom.

Rentgen prsnega koša. Koristno je za opazovanje stanja v pljučih, preverjanje prisotnosti edema ali ne. Poleg tega omogoča povečanje volumna žil pred stenozo ventila zaradi hipertrofije in stagnacije krvi.
Srčna kateterizacija. To je invazivna hemodinamična tehnika. Namen tega izpita je naslednji:

• Potrdite klinično diagnozo
• Kvantitativno oceniti hemodinamske spremembe, to je pretok krvi v srčnih žilah in votlinah.
• Samozavestno določite, ali je mogoče izvesti operacijo.
• Ocenite morebitno prisotnost drugih srčnih patologij.

Terapija

Zdravljenje je odvisno od resnosti strikture. Blaga in asimptomatska stenoza, torej tista, ki nima simptomov, zahteva preproste ukrepe, da se izognemo poslabšanju:

• Klinični nadzor
• Splošna higienska pravila za preprečevanje bakterijskih okužb, kot je endokarditis.

Če pa stenoza, čeprav blaga, kaže simptome, je potrebna uporaba nekaterih zdravil:

• Digitalis, zaviralci beta in antiaritmiki, v primeru atrijske fibrilacije na začetku.
• Diuretiki za zmanjšanje pljučne hipertenzije.
• Antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov in embolije zaradi kronične atrijske fibrilacije.
• Antibiotiki, ko se ugotovi prisotnost "endokarditisa, to je" bakterijske okužbe, ki prizadene notranje votline srca. V zvezi s tem je dobra praksa priporočiti "skrbno ustno in zobno higieno, da se izognemo nagnjenosti k bakterijskim okužbam.

Po drugi strani pa je terapevtski pristop drugačen za posameznike, ki trpijo za zmerno ali hudo mitralno stenozo, v tem primeru je potrebna operacija. Še posebej, če ima bolnik po ustreznih diagnostičnih testih pljučno hipertenzijo in edem, poseg postane prednostna naloga.
Možni kirurški posegi so:

• Mitralna komisurotomija. Komisurotomija je sestavljena iz ločevanja zaklopk, ki so se združile po revmatični bolezni, ki je povzročila stenozo. Je pravi rez ustvarjenega nenaravnega zvara. Lahko ga izvedemo z balonskim katetrom - v tem primeru govorimo o perkutani komisurotomiji - ali po torakotomiji (odprta srčna komissurotomija). To ni veljaven pristop za paciente s kalcifikacijo na vrhu.
• Zamenjava ventila z protezo. To je najpogosteje uporabljen poseg pri zaklopkah tistih posameznikov, ki trpijo za resnimi anatomskimi anomalijami. Izvede se torakotomija in bolnik se postavi v zunajtelesno cirkulacijo (CEC). Izventelesna cirkulacija se izvaja z biomedicinsko napravo, ki je sestavljena iz ustvarjanja kardio poti. -pljučna zamenjava naravne.Na ta način je bolniku zagotovljen umeten in začasen krvni obtok, ki omogoča kirurgom, da prekinejo pretok krvi v srcu in ga preusmerijo na drugo enako učinkovito pot; hkrati pa omogoča za prosto delovanje na ventilski napravi. Proteze so lahko mehanske ali biološke.
• Valvuloplastika. Stenoza se zmanjša z uporabo balonskih katetrov, kar posledično uravnava spremenjeni atrijski tlak in zagotavlja boljši pretok krvi. To je indicirano, ko se ugotovi mitralna stenoza zaradi kalcifikacij in otrdelih zavihkov. Izvaja se na podoben način kot angioplastika.
• Popravilo mitralnega ventila. To je pristop, ki je indiciran za stenozo zaradi spremembe ali pretrganja tetivnih vrvic, ki jih nadomesti srčni kirurg. Prav tako je veljavna rešitev v primeru anomalij ventilskega obroča.Tudi v tem primeru so bolniki postavljeni v zunajtelesno cirkulacijo.Ta metoda ni primerna za primere mitralne stenoze z revmatičnim poreklom.