«Coombsov test v nosečnosti
Profilaksa hemolitične bolezni novorojenčka
Kaj vsebuje Rh profilaksa?
Možnost preprečevanja imunizacije proti Rh z imunoprofilaksijo proti D predstavlja mejnik v zgodovini medicine.
Profilaksa proti D temelji na intramuskularni injekciji anti-D (anti Rh) imunoglobulinov v ramo.
Poleg trenutka poroda se profilaksa hemolitične bolezni novorojenčka izvaja tudi v primeru:
- grožnja splava z izgubo krvi;
- spontani ali prostovoljni splav (razen tistih, ki se zgodijo pred 13. tednom);
- travma v trebuhu;
- vilocenteza, amniocenteza in kordocenteza (funiculocenteza).
Morda bi bilo smiselno izvesti imunoprofilaksijo proti D tudi v primeru:
- zunajmaternična nosečnost;
- grožnja splava;
- izguba krvi;
- smrt ploda;
- porodniške postopke, kot so manevri za cefalično različico.
Za preprečitev bolezni je nujno, da se profilaksa izvede takoj, v 72 urah po porodu, ali drugih zgoraj navedenih potencialno občutljivih dogodkov.
Da bi preprečili kakršno koli obliko imunizacije proti D med nosečnostjo, na primer zaradi nenormalnega prehoda rdečih krvnih celic iz ploda v srčno-žilni sistem matere, lahko med vsemi Rh negativnimi ženskami izvedemo profilakso proti D prva nosečnost. To še dodatno zmanjša tveganje za nastanek protiteles proti D med gestacijo.
V zelo redkih primerih bi lahko dajanje imunoglobulinov anti-D povzročilo resne imunološke reakcije pri materi in čeprav so uporabljeni izdelki zelo nadzorovani, možnosti (vsekakor zelo oddaljene) prenosa virusnih nalezljivih bolezni ni mogoče popolnoma izključiti.
INTRAUTERINSKI PREHOD
V primerih, ko zaradi različnih razlogov ni bilo mogoče začeti profilakse z imunoglobulini anti-D, kadar to zahteva resnost okoliščin, se lahko zdravniki zatečejo k zgodnji transfuziji krvi ploda v maternico, da bi podobno kot pri materi. Po rojstvu se bo transfuzijska kri postopoma nadomestila s krvjo, ki nastane v otrokovem kostnem mozgu.
Na žalost je intrauterina intravaskularna transfuzija, ki se izvaja neposredno v popkovno veno, praksa, ki ni brez resnih zapletov; zato naj ga izvaja le strokovno osebje v specializiranih centrih.
Coombsov test, krvna skupina in hemolitična bolezen novorojenčka
AB0 nezdružljivost: možne posledice
Med nosečnostjo je imunizacija za krvne skupine A in B še pogostejša kot imunizacija z Rh, vendar za razliko od slednje redko povzroča pomembne klinične težave. Prizadene približno en odstotek rojstev, vendar le v "1,5 - 2% primerov obstaja pomembne manifestacije, kot so potreba po transfuzijski terapiji v 0,02% primerov.
V primeru matere s krvno skupino 0 in očeta s krvno skupino, ki ni 0, ima lahko otrok ob rojstvu zlatenico zaradi nezdružljivosti z AB0, stanje, ki običajno ni resno. Praviloma gre pravzaprav za zlatenico, ki ni tako visoka, da bi povzročila nevrološke težave, anemija pa ne doseže vrednosti, ki bi zahtevale transfuzijo krvi, vendar bo ob rojstvu treba skrbno spremljati tako bilirubin vrednosti hemoglobina in hematokrita.
Trenutno ni preventivne terapije za nezdružljivost z AB0.
Coombsov test, povzetek in ključne točke
- Hemolitična bolezen novorojenčka je posledica nezdružljivosti krvi ploda in matere, v kateri so protitelesa, usmerjena proti rdečim krvnim celicam ploda.
- Pojav teh protiteles je usmerjen proti določenim antigenom, med katerimi je najpogostejši Rh faktor (ali D antigen), prisoten pri vseh osebah z Rh pozitivno krvno skupino. Vendar je mogoče, čeprav redko, zabeležiti prisotnost protiteles, usmerjenih proti drugim antigenom (npr. Proti Kell, anti-c, anti-E itd.).
- Zato vse ženske na začetku nosečnosti opravijo posebne teste za določitev krvne skupine in poudarijo prisotnost prostih protiteles proti rdečim krvnim celicam; ti vključujejo posredni Coombsov test, ki ocenjuje prisotnost prostih protiteles proti rdečim krvnim celicam.
- Kadar je mati Rh negativna, je treba poznati krvno skupino očeta, saj je Rh faktor prevladujoča lastnost. Če je oče Rh pozitiven, bo imel plod na svojih eritrocitih tudi antigen D, kar ima za posledico Rh nezdružljivost med materjo in plodom. Vendar ni nobenega problema, če sta oba partnerja Rh negativna ali če je mati Rh pozitivna, oče pa Rh negativen.
- Kadar je mati Rh negativna, se posredni Coombsov test ponovi vsak mesec, če pa je mati Rh pozitivna, se ponovi v tretjem trimesečju nosečnosti.
- Med nosečnostjo je zaradi posteljice krvni obtok mater in ploda še vedno dobro ločen, zato je redko, da se doseže pomembna proizvodnja protiteles proti Rh pozitivnim rdečim krvnim celicam ploda. Vendar se težava ponovi v naslednji nosečnosti ali neposredno v trenutni, če je mati iz nekega razloga že imunizirana proti antigenu D (npr. Pri prejšnjih transfuzijah krvi, mešani uporabi brizg itd.). antigen, organizem pridobi in ohrani sposobnost proizvodnje specifičnih protiteles proti tej molekuli.Če je proizvodnja protiteles proti Rh že aktivna, prečkajo posteljico in uničijo fetalne rdeče krvne celice.
- Med nosečnostjo lahko pride do prehoda plodove krvi v materino cirkulacijo med diagnostičnimi postopki, kot so amniocenteza, CVS, kordocenteza ali celo pri transfuziji ali splavu. kot je vzorčenje horionskih resic ali amniocenteza, se rutinsko podvrže zdravljenju z imunoglobulini anti-D, ki odstranijo rdeče krvne celice ploda ali blokirajo njihova antigenska mesta.
- Profilaksijo imunoglobulinov proti D je treba izvesti v 72 urah po porodu ali ob katerem koli drugem potencialno občutljivem dogodku (splav, zunajmaternična nosečnost, amniocenteza, CVS itd.).
- Da bi se izognili preobčutljivosti že med nosečnostjo, na primer zaradi majhnih transplacentarnih krvavitev, lahko imunoprofilaksijo sistemsko izvedemo v 28. - 30. tednu nosečnosti in jo razširimo na vse Rh negativne ženske. od tega sta anti-c in anti-Kell.
.jpg)
