Kardiološki pregledi

Ocena stanja srčno-žilnega sistema je ključni trenutek obiska, ki mu je podvržen vsak subjekt, ki se ukvarja s športno aktivnostjo, ne glede na to, ali je tekmovalna ali ne. Šteje se, da je fiziološka ali patološka. športni zdravnik mora biti sposoben oceniti [poleg fizičnega pregleda tudi vrsto instrumentalnih testov (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekartica, ehokardiogram)], ali se lahko patološko stanje poslabša ali če se lahko nekako izpostaviti subjekt nenadnim nepričakovanim dogodkom, kot sta smrt ali sinkopa, nevarni tako za zadevno temo kot za tiste, ki se jim zdi, da so priča takšnim razmeram.

Potrebno je tudi, da se pri ocenjevanju upošteva posebna vrsta športa, ki ga subjekt namerava vaditi; to pomeni, da je treba upoštevati predanost srčno -žilnega sistema tej vrsti športa.

ELEKTROKARDIOGRAM

Z elektrokardiografom je mogoče s posebnimi elektrodami posneti električne dražljaje in jih pretvoriti v grafični signal: elektrokardiogram. Papir, na katerem je posnet elektrokardiogram, je grafično prikazan: vodoravno vsak kvadrat ustreza 0,04 s; vsaka serija petih majhnih kvadratov, omejena z nekoliko bolj označeno črto, torej traja 0,2 sekunde. Trajanje vsakega električnega dogodka se meri vodoravno; navpično pa se meri amplituda valov: 1 cm ustreza 1 milivoltu.
Tokovi, ki vznemirjajo srce, so posledica kompleksnega ionskega gibanja (zlasti ionov, natrija, kalija, kalcija, klora), ki se pojavi med znotrajceličnim in zunajceličnim okoljem.
Elektrokardiogram je sestavljen iz niza valov in udarcev, ki se ciklično ponavljajo; zaporedje elektrokardiografskih elementov, ki sestavljajo električni srčni cikel, je naslednje: P val - PR segment - kompleks QRS - segment ST - T val - možen U val.
P-val ustreza depolarizaciji atrijev ali širjenju električnega impulza iz sinoatrijskega vozlišča, kjer se tvori, do vse atrijske muskulature, ki se posledično skrči; električni pojav je pred mehanskim (tj. krčenjem). Medtem ko ima v mirovanju val P vidne meje trajanja in amplitude, so pri subjektu pod stresom te meje lahko daleč presežene.
Segment PR se meri od začetka vala P do začetka kompleksa QRS, to je čas, ki ga porabi električni dražljaj za aktiviranje atrijev in prečkanje atrio-ventrikularnega vozlišča. Pri normalnem subjektu je njegovo trajanje med 0,12 in 0,20 s, pri smučarskih tekačih je večja.

Kompleks QRS je izraz depolarizacije dveh prekatov; ima tudi omejitve trajanja in amplitude. Kar zadeva trajanje, ne sme presegati 0,08 s; kar zadeva amplitudo, so meje veliko bolj nenatančne, pri športniku pa je bila ugotovljena povečana amplituda kompleksa QRS.

Končno segment ST predstavlja repolarizacijo prekatov.

Elektrokardiogram se lahko zabeleži tudi, ko se oseba trudi, se vrti s pedali na kolesarskem ergometru ali hodi po tekočem traku. Ti posnetki se uporabljajo za oceno vseh sprememb elektrokardiograma v mirovanju (dvom o ishemiji) ali aritmij ali ko želijo med mišičnim delom opazovati delovanje srca.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram pretvori šume, ki jih srce proizvaja med delovanjem, v grafični signal. Običajno se hkrati zabeleži tudi elektrokardiografska sled, tako da lahko natančno poveže mehanske dogodke z električnimi.
Ta pregled se zabeleži z namestitvijo posebne sonde na prsni koš, ki se nato premakne na različna žarišča auskultacije. Za vsak izbruh se posname več posnetkov, pri čemer se izberejo različne zvočne frekvence. Normalni šumi, ki jih proizvaja srce, so prvi in 2. zvok srca. Prvi zvok nastane zaradi zapiranja atrioventrikularnih zaklopk; drugi zvok nastane zaradi zapiranja polmesečnih zaklopk (aortnih in pljučnih). Pogosto, zlasti pri mladih športnikih, pride do fiziološkega razcepa drugega ton ali prisotnost dodanega tona na začetku diastole.
Intervali med 1. in 2. tonom (sistolični premor) in med 2. tonom in naslednjim 1. tonom (diastolični premor) so običajno tihi, v nekaterih primerih pa lahko povzročijo šume (šume), ki se bodo v skladu s tem imenovali sistolični ali diastolični. premor, ki ga bodo zasedli.
Fonokardiogram se uporablja za oceno možnega srčnega šuma z večjo natančnostjo; zato bo mogoče natančno ugotoviti, v katerem delu srčnega ciklusa se nahaja šum, njegova intenzivnost in pogostost ter posebna morfologija. Vsi ti elementi so uporabni pri ločevanju tako imenovanih nedolžnih ali funkcionalnih šumov od tistih, ki so posledica bolezni srca. Vendar pa je to test, ki se uporablja veliko manj pogosto kot v preteklosti in ponavadi malo pripomore k natančnemu poslušanju s stetoskopom.

TELECU

To je preiskava, izvedena z rentgenskimi žarki. Oddaljenost subjekta od vira žarkov mora biti približno 2 m, da se prepreči, da bi pretirano razhajanje žarkov povzročilo popačenje ali povečanje struktur, katerih podobe bi bile spremenjene.
Zaradi oblike srca običajno ni dovolj, da naredimo anteroposteriorni pogled, ampak je treba narediti poševne in stranske poglede (levo in desno spredaj poševno, stransko-stransko). Medtem ko v antero-posteriorni projekciji zadostuje kontrast med prosojnostjo pljučnih polj in srčno senco, v poševni in stranski projekciji ni več tako, zato je treba zaužiti radioaktivno snov, ki z zatemnitvijo požiralnika , na njem je očiten odtis vseh povečanih srčnih struktur.Pri normalnem subjektu lahko srce prevzame različne radiološke vidike, povezane z biotipom, ki pojasnjujejo trenutno uporabljeno terminologijo: vodoravno (na kratko), poševno (v normotip) in navpično (pri dolgonožnih) srcu S pomočjo posebnih izračunov je mogoče pridobiti meritev srčnega volumna, začenši z radiografskimi slikami. Nedvomno je zanimanje teh podatkov, zlasti v ocena športnikov: na žalost natančnost pridobljenih podatkov zaradi nekaterih težav (na primer potrebe po rentgenskem slikanju vedno v isti fazi srčnega cikla, ni zelo visoka), da bi dobili primerljive rezultate ) težko premagati. Poleg tega pri istem predmetu dobljeni rezultati kažejo precejšnjo variabilnost.
Za pridobitev srčnega volumna se uporabljajo meritve, ki se izvajajo v antero-posteriorni projekciji (višina in širina srčne sence) in na stranski projekciji (globina), pridobljeni od subjekta v vodoravnem dekubitusu, saj je v tem položaju manj volumetrične variacije.

Nazadnje se uporabi Rorherjeva formula: srčna površina x največja globina x 0,63, ki postane 0,4 x dolžina x širina x največja globina v cm.
Ne pozabite, da je pri normalnih vrednostih 700-800 ml prostornine pri športnikih vzdržljivosti mogoče doseči približno 1400 ml.

EHOKARDIOGRAM

Fizično ta vrsta preiskave temelji na odbitem ultrazvočnem žarku, ki ga ujame sonda (ista tista, ki oddaja ultrazvočni žarek) in se pretvori v električni signal, ki se nato pretvori v grafično obliko, kar povzroči nastanek na slike, ki ustrezajo različnim strukturam srca v gibanju (proste stene prekatov, pregrade, zaklopke, votline).
Ehokardiografijo lahko izvedemo z enodimenzionalno ali dvodimenzionalno tehniko.V prvem primeru (enodimenzionalna tehnika) občasno raziskujemo izoliran sektor srca; prostorska ločljivost je zelo dobra in jo je mogoče izvesti celo vrsto meritev v zvezi z velikostjo prekatov, atrijskimi, amplitudo premikov zaklopk in kakovostjo teh premikov. Dvodimenzionalna tehnika nam daje popoln pogled na srce v gibanju in pojasnjuje prostorska razmerja, ki jih imajo med seboj različne strukture. Ločljivost pa je manjša od enodimenzionalne tehnike.
Na koncu lahko rečemo, da zgoraj opisanih tehnik ni treba uporabljati ločeno, ampak sta del celotnega ehokardiografskega pregleda.

Ehokardiografski pregled omogoča:

- natančno analizirati premike vseh srčnih struktur;
- izvesti precej natančne meritve dimenzij srčnih struktur, pri čemer ovrednotiti medsebojna razmerja;
- odpravite vse diagnostične dvome.

Ehokardiografija nam omogoča preučevanje prilagoditve srca na različne vrste športa. Pri športnikih, ki se ukvarjajo z vzdržljivostnimi športi, se glavne spremembe nanašajo na premere srčnih votlin, ki se prav tako znatno povečajo, medtem ko je odebelitev sten le zmerna. Te spremembe, ki jih povzroči trening, so v obdobju 2-3 mesecih, če je usposabljanje prekinjeno. Pri športnikih, ki se ukvarjajo z močnimi aktivnostmi, se predvsem povečuje debelina prekatnih sten.

Kustos: Lorenzo Boscariol