Prepone

Uredil dr. Luca Franzon

Izraz pubalgija se nanaša na boleč sindrom, za katerega je značilna bolečina v dimljah in / ali sramnih predelih in / ali na notranji strani stegen.

Njegova etiologija je tako obsežna, da je po Jarvinenu mogoče ugotoviti kar 72 vzrokov za bolečine v dimljah. Trenutno je razvrščena v tri različne kategorije, in sicer:

INSERCIJSKA TENDINOPATIJA = bolečine v dimljah nastanejo zaradi ponavljajočih se mikrotravm na adduktorskih mišicah stegna in trebušnih mišic. Kritična točka teh mišičnih vstavkov je sramna simfiza, ki predstavlja območje, kjer se razbremenijo naraščajoče in padajoče sile vpletenih mišic.

SIFISIJARIJSKI SINDROM = posledica mikrotraume, ki jo povzročijo adduktorske mišice, ki delujejo neuravnoteženo in podaljšano med obema okončinama, ustvarjajo nekakšen kolaps na ravni simfize. To stanje vodi v neravnovesje med stabilnostjo in ravnotežjem medenice.To stanje nastane zlasti v razvojni dobi, v kateri je simfiza že sama po sebi šibkejša.

SINDROM OBLOGE ABDOMINALNEGA REKTUMA ALI PERFORMATIVNEGA ŽIVCA ABDOMINALNEGA REKTUMA IGRAČA = bolečine v dimljah nastanejo zaradi dejanja brcanja, med katerim je v trebušnih mišicah močna napetost. Ta napetost včasih povzroči razpoko površinske fascije s posledičnim raztezanjem in stiskanjem perforiranega živca, ki nato povzroči sindrom bolečine.

Sprva se bolečina nahaja v sramnem predelu, nato pa v anteriorno-medialnem delu stegna in včasih tudi v retropubičnem predelu, povezanem s tenezmom mehurja (občutek nepopolnega praznjenja mehurja tako, da morate skoraj neprestano urinirati tudi če je mehur popolnoma prazen)
Lahko se pojavi z začetno simptomatologijo z bolečino, zlasti ob prebujanju in ob začetku telesne aktivnosti. Oba simptoma izgineta z gibanjem, ki dokazuje prisotnost rahlega vnetja. V najhujših primerih je bolečina neprekinjena in obremenjujoča ter se pri nenadnih gibih zaostri.Pri kliničnem pregledu se mišice adduktorja skrčijo in pritisk v pubisu je bolj ali manj boleč.

, malokluzija in drža. Prisotnost kakršnih koli predhodnih stikov ustvarja mišične napetosti, ki se skozi temporomandibularni sklep prenašajo v sklepni mišični sistem v vratu in materničnem vratu, kar posledično vpliva na celoten posturalni sistem.
Kot inštruktorji fitnesa je prav vedeti, da lahko tudi nosečnice zaradi ohlapnosti sramne simfize zaradi izrazitega sproščanja hormona relaksina, zaradi česar so sklepi ohlapnejši, včasih trpijo zaradi bolečin v dimljah.

Za zaključek lahko rečemo, da je bolečina v dimljah "dobro znana patološka entiteta, ki zahteva zgodnjo diagnozo, ki nam bo omogočila ustrezno in učinkovito zdravljenje. Poleg vseh tistih, ki so lahko medicinska ali kineziološka terapija pri tej vrsti patologije z zelo obsežno etiologijo, je treba znati razumeti, kaj je vzrok ali sprožilne vzroke, in jih poskušati odpraviti.
Kot pri vseh patologijah bi bilo koristno poskusiti preprečiti, namesto da bi jih zdravili. Različni preventivni programi, ki se izvajajo strogo, morajo v prihodnjih letih omogočiti izogibanje tej patologiji preobremenitve.

Bibliografija:

• Benazzo F, Cuzzocrea F, Mosconi M, Zanon G. Prepone nogometaša.
• Benazzo F, Mosconi M, Zanon G, Bertani B. Bolečine v dimljah. J. Športna travma 1999; 21: 30-40.
• Bruckner P, Bradshaw C, McCrory P. Obluratorna nevropatija. Vzrok za bolečine v dimljah, povezane z vadbo. Zdravnik in šport Med 1999; 27: 62-73.
• Busquet L. MIŠIČNE VERIGE ZVEZEK III - La Pubalgia Edizioni Marrapese 1998
• Cibulka MT. Rehabilitacija medenice, kolka in napetosti. Clin. Šport in Med 1989; 8: 777-803
• Danowski R.G., Chanussont J. C.: Športna travmatologija - Ediz. Masson, Milan, 2000
• Estwanik JJ, Sloane B, Rosemberg MA. Napetost v dimljah in drugi možni vzroki za bolečine v dimljah. Zdravnik in šport Med. 1988; 18: 59-65.
• Fournier JY, Richon CA. Revijska kritika 25 bolnikov z pubalgijo par ingvinalne miorafije (Operacija de Nesovie). Helv Chir Aeta 199; 59: 775-778.
• Fredberg U, Kissmeyer-Nielsen P. Športnikova kila. Dejstvo ali fikcija? Scnd. J. Sports Med 1996; 6: 201-204.
• Hackney RG. Športna kila: vzrok za bolečine v dimljah. J. J. Sports Med 1993; 27: 58-62.
• Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, Kanstrup IL, Nielsen MB, Bjerg AM, Krogsgaard K. Učinkovitost aktivnega telesnega treninga kot zdravljenja dolgotrajne bolečine v dimljah, povezanih z aduktorjem, pri športnikih: randomizirano preskušanje. Lancet. 1999. februar 6; 353: 439-43.
• Jarvinen M, Orava S, Kuyala UM. Bolečine v dimljah (adduktorski sindrom), operativne tehnike. V: Športna medicina 1997; 5: 133-137.
• Karlsson J, Sward L, Kalebo P, Thomee R. Crhonic poškodbe dimlja pri športnikih. Priporočila za zdravljenje in rehabilitacijo. Sports Med 1994; 11: 141-148.
• Lovell G. Diagnoza kronične bolečine v dimljah pri športnikih: pregled 189 primerov. Aust. J. Sci. Med. Sport 1995; 27: 76-79.
• Niccolai R. Reorganizacija medenice in njeni zapleti. Novice iz tehničnega sektorja. 2004 št. 6; 17-27.
• Orchard JW, Read JW, Neophyton J, Garlick D. Bolečine v dimljah, povezane z ultrazvočno ugotovitvijo pomanjkljivosti zadnje stene dimeljskega kanala pri nogometaših Avstralskih pravil. J. J. Sports Med 1998; 32: 134-139.
• Renstrom P, Peterson L. Poškodbe prepone pri športnikih. J. J. Sports Med. 1980; 14: 30-36.
• Renstrom P. Poškodbe tetiv in mišic v dimljah. Klinike v športu Med 1992; 11: 815-831.
• Simonet WT, Saylor HL, Sim L. Raztrganine mišic trebušne stene pri hokejistih. Int. J. Sports Med 1995; 16: 126-128.