Trohanter

Trohanter je kostna izboklina stegnenice.

Dva trohanterja stegnenice. Manjši trohanter, obkrožen z rdečo barvo, se nahaja v notranji regiji; večji trohanter, obkrožen z oranžno barvo, se nahaja v zunanjem predelu stegnenice.

Stegnenica je najdaljša in najobsežnejša kost v človeškem telesu, ki tvori okostje stegna.

Natančneje, za vsako stegnenico sta prepoznana dva trohanterja: velik (bolj obsežen) trohanter, ki se nahaja zunaj, in manjši (manjši) trohanter, ki se nahaja znotraj.

Trohanterji služijo kot točka vstavljanja več mišic, ki sodelujejo pri gibanju kolka in stegna.

Stegnenica in trohanterji

Stegnenica je najdaljša, najbolj obsežna in odporna kost v človeškem telesu, spada v kategorijo tako imenovanih dolgih kosti in kot taka z anatomskega vidika predstavlja:

• podolgovat osrednji del, imenovan telo ali diafiza:
• dve okončini, imenovani epifize:
  • zgornja okončina (proksimalna epifiza) predstavlja:
    • glava: ima obliko poloble (2/3 krogle), katere zaobljeni del (prekrit s hrustancem) se artikulira z acetabulumom ilijačne kosti, da tvori kolčni sklep (ali koksofermoralni sklep); hrustančna podloga je manjka v jamici (fovea capitis), kjer je vstavljen okrogel ligament stegnenice, ki ohranja koksofemoralni sklep v položaju
    • vrat: je del povezave med glavo in proksimalno gredjo; valjaste oblike, dolg je približno 5 centimetrov in tvori kot diafize kot, ki se giblje od 120 ° do 145 ° (pri samici je običajno nižji kot pri samcu s širšo medenico). V vratu je veliko kanalov za prehod krvnih žil.
  • spodnja okončina (distalna epifiza) ima dva velika kondila in členka z golenico, da tvori femoro-tibialni sklep, s pogačico pa patelofemoralni sklep; oba sta del kolenskega sklepa.

    

V zgornjem delu diafize na dnu vratu prepoznamo dva precej izrazita koščena grebena, imenovana trohanter.

• Večji trohanter se nahaja stransko od vratu
• Manjši trohanter se nahaja znotraj za vratom in pod njim.

Nekateri viri menijo, da so trohanterji regije proksimalne epifize.

Večji trohanter

Večji trohanter je velika kostna izboklina, štirikotne oblike, otipljiva na stranski površini kolka.

Nahaja se nad telesom stegnenice in označuje njeno zgornjo mejo.Razvija se na območju, kjer se telo pridruži vratu stegnenice, v stranskem položaju.

Z zadnje strani je večji trohanter zaobljen in omejuje globoko vdolbino na notranji površini, imenovano trohanterična jama. Na stranski steni te jame je očitna ovalna jamica za vstavitev zunanje zapiralne mišice.

Na anterolateralni površini ima večji trohanter podolgovat greben za vstavljanje gluteus maximusa, podoben greben pa najdemo na stranski površini, vendar v bolj zadnjem položaju; deluje kot vložek gluteus medius. Med tema dvema točkama je otipljiv večji trohanter.

Na notranjem-zgornjem delu večjega trohanterja, tik nad trohanterno jamo, je majhno območje za vstavitev notranjega zapiralca in dvojnih mišic; tik nad in za njim rob trohanterja vstavi piriformis mišico.

Slika: pogled od zadaj na zgornji del stegnenice.

Manjši trohanter

Manjši trohanter je manjši od večjega trohanterja. Njegova oblika je stožčasta in počepna, topa. Štrli nasproti večjega trohanterja, torej v notranjost stegnenice, tik pod stičiščem z vratom.

Pod manjšim trohanterom je kirurški vrat stegnenice, ki po nekaterih virih označuje konec med epifizo in diafizo.

Manjši trohanter je mesto vstavitve kombiniranih tetiv večjih psoas in iliak mišic (imenovanih ileo-psoas).

Med obema trohanterjema se raztezata:

• spredaj medtrohanterična črta
• zadaj medtrohanterični greben

Ti kostni grebeni ločujejo telo od vratu stegnenice in predstavljajo povezovalne črte med obema trohanterjema.

Medtrohanterna linija

Ta kostni greben se nahaja na sprednji površini zgornjega roba telesa. Izvira iz tuberkuloze, ki se nahaja na sprednji površini osnove večjega trohanterja in se spusti v položaj tik pred dnom manjšega trohantera. Spodaj se nadaljuje s pektinsko črto (ali hrbtenično črto), ki se medialno ukrivlja pod manjšim trohanterom in okoli telesa stegnenice, dokler se ne pridruži medialni ustnici linea aspera na zadnji strani stegnenice.

Medtrohanterična linija omogoča vstavljanje v skupno kapsulo na sprednjem delu kosti.

Medtrohanterni greben

Ta kostni greben se nahaja na zadnji strani stegnenice in se spušča od zadnjega roba večjega trohanterja do dna manjšega trohantera. Izgleda kot kostni, gladki greben z izrazitim tuberkulom (imenovan kvadratni tuberkul), ki se nahaja v zgornji polovici, kar zagotavlja vstavitev kvadratne mišice stegnenice.

Zlomi trohanterjev

Zlomi stegnenice v večini primerov, zlasti pri starejših, vključujejo vrat stegnenice. Dejansko so po 70. letu zlomi vratu stegnenice najpogostejši zlomi, tako pri moških kot zlasti pri ženskah (pri katerih je tveganje večje).

To je zato, ker na eni strani proksimalni konec stegnenice pogosto spodkopava osteoporoza, na drugi pa zato, ker je pri starejših način padca nagnjen k temu, da je to območje izpostavljeno travmi.

Najresnejša posledica takšnih zlomov vratu stegnenice je možna motnja krvi glave stegnenice. Pravzaprav je prekrvavitev glave in vratu odvisna predvsem od obroča arterij, ki se nahaja na dnu vratu.

V odsotnosti oskrbe s krvjo se glava stegnenice nekrozira, to pomeni, da se postopoma "drobi". Pri starejših zlom vratu stegnenice skoraj vedno vodi do implantacije totalne proteze kolka, pri mlajših pa se poskuša sklep ohraniti z zdravljenjem zloma z osteosintezo.

Zlomi proksimalne stegnenice so razdeljeni v različne kategorije glede na območje, kjer se pojavijo. Podrobno je predstavljeno naslednje:

• medtrohanterični zlomi;
• zlomi vratu stegnenice;
• subtrohanterni zlomi;
• zlomi velikega trohanterja.

Precej pogosti so tako imenovani medtrohanterični (ali pertrohanterni) zlomi. Pri tej vrsti poškodbe linija zloma običajno poteka od večjega do manjšega trohanterja, ne da bi pri tem vdrla v stegnenico. V teh primerih se ohrani dotok krvi v vrat in ni ishemije in posledične nekroze glave.

Zlomi velikega trohanterja so precej redki in so poleg travmatičnih vzrokov lahko posledica prekomernega mišičnega napora.