GANGRENA

Opredelitev gangrene

Gangrena (ali gangrena) je patološko stanje, za katero je značilno dobesedno veliko gnitje enega ali več telesnih tkiv. To je zelo zaskrbljujoča klinična nujnost, ker zaradi pomanjkanja krvnega obtoka tkivo, ki ga prizadene gangrena, neizogibno odmre (nekroza tkiva). Pogosto zaradi nezadostne oskrbe s krvjo tkivo, prizadeto z gangreno, nato hitro vdrejo bakterije .
Čeprav se na splošno kaže na okončinah telesa (roke, stopala in prsti), lahko gangrena poškoduje tudi mišice in notranje organe (pogosta je gangrena slepiča). Tveganje za gangreno se eksponentno poveča v prisotnosti patoloških stanj, ki vplivajo na krvi in poškodujejo krvne žile, na primer sladkorno bolezen in zlasti aterosklerozo.
Bolnikova napoved je dobra le, če je gangrena diagnosticirana zgodaj in zgodaj zdravljena s težkimi antibiotiki in / ali operacijo: v vseh drugih primerih se bolnik sooči s smrtjo.

Vzroki in vrste gangrene

SUHI RAK: postopno, a neizprosno, suho gangreno povzroči "ishemija, tj. Zmanjšanje / blokada pretoka krvi v arterijah na določenih področjih telesa (zlasti v okončinah okončin). V večini primerov bolniki, ki trpijo zaradi ta oblika gangrene nima okužb (ker bakterije težko preživijo in se razmnožujejo le minimalno) .Vzrok se išče v presnovnih boleznih ali predispozicijskih stanjih, kot so zlasti:

Ateroskleroza in sladkorna bolezen (predvsem), glejte diabetično stopalo, pogostejše pri starejših
Tromboza arterijskih žil
Hiperholesterolemija
kajenje
Genetska nagnjenost: ta dejavnik lahko igra tudi vodilno vlogo pri pojavu bolezni, ki so nagnjene k gangreni.

V suhi različici je prizadeto tkivo podvrženo "jasnim kromatskim spremembam: to lahko v resnici prevzame bledo, modrikasto, vijolično, rdečo ali celo črno barvo (barvna sprememba je odvisna od vrste patologije, ki je povzročila gangreno). gangrena se počasi širi, dokler ne doseže območja, kjer je oskrba s krvjo sposobna ohraniti vitalnost tkiv; na tem področju se ustavi.

Radovednost
Sprememba barve, ki jo povzroča gangrena, je predvsem posledica sproščanja hemoglobina iz hemoliziranih rdečih krvnih celic, ki ga posledično povzroči proizvodnja vodikovega sulfida v bakterijah. Na ta način nastane železov sulfid, ki s stagnacijo v tkivih daje značilno črno ali rdečo barvo.

Prizadeto območje postane tudi hladno, suho, skrčeno in odrevenelo, podobno kot ud mumije.

Suha gangrena je smrt tkiva brez infekcijskega prekrivanja. Zanj je značilna dehidracija in mumifikacija nekrotiziranih tkiv.

Ko se kirurško ne odstrani, se prizadeti ud ponavadi spontano odcepi, zato se suha gangrena na splošno ne šteje za nujno; vendar se je treba spomniti tveganja okužbe nekrotičnih tkiv s posledično preoblikovanjem v mokro gangreno.Če pravočasno diagnosticiramo suho gangreno, lahko okončino včasih rešimo z vaskularno operacijo, v hujših primerih pa amputiramo.

MOKRI ALI MOKRI RAK: Tipičen zaplet okužene in neustrezno obdelane rane, mokra gangrena prizadene področja, kot so ustna sluznica, pljuča, črevesje, maternični vrat in vulva. Tudi v tem primeru, kot je neločljivo povezano s samim konceptom gangrene, prihaja do prekinitve krvnega pretoka na prizadetem območju; vendar za razliko od prejšnjega primera ishemija ni odvisna od okluzivnih procesov, ampak od žilnih poškodb, ki jih povzročijo travme in bakterijske okužbe.

Radovednost
Tudi rane zaradi pritiska, čeprav suhe, se lahko štejejo za obliko mokre gangrene.
Tkiva, prizadeta z mokro gangreno, so tarča bakterij (npr. Clostridium perfringens ali Bacillus fusiformis); posledično začne nabrekniti, obenem pa zaradi stoječe krvi oddaja zelo neprijeten vonj po gnilobi. Mokra gangrena se ponavadi hitro širi zaradi blokade venske in arterijske krvi: bakterije, ki stagnirajo na tem področju, se zelo hitro razmnožujejo, vse do septikemije (okužbe krvi).
Tkivo, ki ga prizadene mehka gangrena, je gnilo, edematozno in temne barve. Za razliko od suhe gangrene je mokra gangrena resnična nuja, ki jo je treba takoj zdraviti s kirurškim posegom (čiščenje okuženega tkiva v operacijski dvorani) in z antibiotiki v veni (na splošno večkratna). Tveganje pravzaprav ni omejeno na izgubo okončine, ampak tudi na nevarnost izgube življenja.

PLINSKI RAK: gre za "bakterijsko okužbo, ki povzroči nastanek plina v tkivih." Zdi se, da je glavni krivec "eksotoksin, ki ga proizvajajo klostridije (od tega Clostridium perfringens se zdi najbolj nevarno). Te okoljske bakterije prodirajo v človeško telo skozi rano: ko pridejo v organizem, se začnejo neselektivno razmnoževati in izločati močne in smrtonosne toksine. S hitrim širjenjem se plini, ki jih proizvajajo bakterije, infiltrirajo v bližnja tkiva: na ta način ga poškodujejo. se širi kot požar. Plinska gangrena lahko povzroči nekrozo tkiva, sepso (ali septikemijo), toksemijo (prisotnost v krvi snovi v koncentracijah, ki so strupene za telo) in septični šok.Tudi v tem primeru gre torej za pravo nujno medicinsko pomoč.

Druge vrste gangrene

Med različnimi oblikami gangrene ne moremo pozabiti na nekrotizirajoči fasciitis, nasilno in nenadno okužbo, ki prizadene mehka tkiva. Okužbo na splošno upravljajo bakterije, kot so β-hemolitični streptokoki skupine A, stafilokoki (zlasti zlati stafilokok) in anaerobi iz rodu Clostridium.
Perinealni flegmon (imenovan tudi Fournierjeva gangrena) je tudi grozna oblika gangrene, ki prizadene moške spolne organe, Streptococcus pyogenes in druge klice, kot so Klebsiella, E. coli in klostridije.
Ne smemo pozabiti na Nomo (gangrenozni stomatitis), vrsto gangrene, ki poslabša in uniči obraz, zlasti lica in usta. Ta oblika gangrene, ki prizadene predvsem imunsko oslabljene ali podhranjene otroke, je odgovorna za pretirano škodo na obrazu: prizadeti otroci so zaradi bolezni popačeni do te mere, da celo pokažejo kosti in zobe.