Opredelitev
Kot že sama beseda nakazuje, je gestacijska hipertenzija sestavljena iz zvišanja krvnega tlaka, ki se pojavi med nosečnostjo; na splošno se zvišanje krvnega tlaka začne po 20. tednu nosečnosti in izgine po porodu.
- V prvih mesecih nosečnosti pride do nasprotnega dogodka (fiziološko znižanje krvnega tlaka)
Vzroki
"Enotni vzrok, ki je vpleten v manifestacijo" hipertenzije v nosečnosti, še z gotovostjo ni ugotovljen; v vsakem primeru bi lahko povezava več dejavnikov močno vplivala na nastanek motnje: nizkokalorična prehrana z nizko vsebnostjo kalcija, cinka in beljakovin, spremembe v imunskem sistemu, genetska nagnjenost, okvara posteljice.
- Dejavniki tveganja: starost mlajša od 20 ali več kot 35 let, večplodna nosečnost, prva nosečnost, genetska nagnjenost
Simptomi
Simptomi, ki spremljajo gestacijsko hipertenzijo, se lahko izrazijo v: zmanjšanje količine urina, bolečine v trebuhu, otekanje obraza in gležnjev, hud glavobol, sistolični krvni tlak zvišan za več kot 25-30 mmHg (v primerjavi s spočetjem), zvišanje diastoličnega krvnega tlaka nad 15 mmHg (v primerjavi s spočetjem), izguba beljakovin v urinu (preeklampsija), krvni tlak nad 140 /90 mmHg, utrujenost, bruhanje.
Podatki o hipertenziji v nosečnosti - zdravila za zdravljenje gestacijske hipertenzije niso namenjeni nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom.
Zdravila
Arterijska hipertenzija je precej nevarno stanje, saj lahko povzroči resne posledice za nerojenega otroka, kot sta zaostanek v rasti in umrljivost novorojenčkov; zato sta spremljanje krvnega tlaka in analiza urina dve nepogrešljivi preventivni strategiji med nosečnostjo.
Preden se lotimo terapevtsko-farmakološke poti, je nujno upoštevati nekaj različnih elementov:
- Možnost tveganja za plod
- Nosečnica mora znižati krvni tlak
- Ločite kronično hipertenzijo (že prisotno ob spočetju) od gestacijske hipertenzije (ki se je pojavila po 20. tednu)
Če je diagnosticirana gestacijska hipertenzija, je počitek v postelji koristen za zmanjšanje periferne vazokonstrikcije in izboljšanje maternično-placentnega pretoka.
V nadaljevanju so razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju gestacijske hipertenzije, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni , zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:
Priporočljivo je začeti zdravljenje za zdravljenje gestacijske hipertenzije, ko najmanjše vrednosti krvnega tlaka (diastolični) presežejo 100-105 mmHg; da bi se izognili eklampsiji, je priporočljivo znižati krvni tlak, če vrednosti presegajo 170 /110 mmHg.
Če je bil diastolični tlak med 90 in 99 mmHg, vedenjska terapija na splošno zadošča za normalizacijo vrednosti krvnega tlaka:
- po potrebi zmanjšajte telesno težo
- izogibajte se uživanju hrane, bogate z natrijem
- izogibajte se prenapetosti
- ne pijte alkohola
- ne kadi
- pijte veliko vode
- Alpha-Methyldopa (npr. Aldomet): centralno delujoč antihipertenziv, ki se uporablja med nosečnostjo, ker je varen. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete z odmerkom 250 mg zdravila, ki ga jemljete peroralno 2-3 krat na dan; Druga možnost je, da se 250-500 mg vzame kot počasna 30-60 minutna infuzija vsakih 6 ur. Ne prekoračite 3 gramov na dan. Vzdrževalni odmerek vključuje jemanje 500 mg aktivnega (največ 2 g), razdeljenega na 2-4 odmerke, do največ 3 grame na dan. Zdravilo se lahko uporablja tudi za zdravljenje hipertenzivnih kriz med gestacijo: v tem primeru je priporočljivo jemati 250-500 mg aktivnega, s počasno infuzijo 30-60 minut, vsakih 6 ur, dokler se krvni tlak ne vrne na fiziološki vrednote.
- Nifedipin (npr. Adalat): učinkovina (kalcijev antagonist) je na splošno na voljo v tabletah s počasnim sproščanjem: je pa zdravilo druge izbire za zdravljenje gestacijske hipertenzije. Okvirno začnite dajati zdravilo v odmerku 30-60 mg, peroralno Odmerek lahko spremenite vsakih 7-14 dni.
- Labetalol (npr. Ipolab, Trandate, Trandiur): indiciran za nadzor hipertenzivnih kriz. Zdravilo se običajno daje intravensko, čeprav se včasih jemlje peroralno. Za zdravljenje hipertenzivne krize v nosečnosti je priporočljivo jemati zdravilo v odmerku 20 mg z intravensko injekcijo (2 minuti); po 10 minutah lahko zdravilo znova damo z IV injekcijo. (odmerek 40-80 mg). Ne prekoračite 300 mg aktivnega. Na splošno največji terapevtski učinek nastopi 5 minut po dajanju.Oralno vzemite 100 mg zdravila dvakrat na dan; sledite terapiji z odmerkom 200-400 mg zdravila dvakrat na dan.
- Hidralazin (npr. Presfilin): to antihipertenzivno zdravilo, tako kot prejšnje, se daje tudi intravensko in je indicirano za obvladovanje hipertenzivnih kriz. V takih primerih je priporočljivo, da po potrebi vzamete 20-40 mg aktivnega sredstva intravensko ali intramuskularno. Posvetujte se z zdravnikom. Trenutno se zdravilo ne proizvaja in ne trži v Italiji.
- Klonidin (npr. Catapresan, Isoglaucon): zdravilo je agonist imidazolinskih receptorjev, indicirano tako za zdravljenje kronične hipertenzije kot za gestacijsko obliko. Okvirno začnite terapijo s ½ ali 1 tableto po 150 mcg. Odmerek mora natančno prilagoditi zdravnik.
- Magnezijev sulfat (npr. Magne So BIN, Magne So GSE): predstavlja zdravilo, uporabno pri preprečevanju eklampsije, pri kateri je gestacijski hipertenzija značilen simptom. Odmerek mora določiti zdravnik.
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta za znižanje krvnega tlaka med gestacijo so možni šele od tretjega meseca dalje.
Ženske s kronično hipertenzijo morajo biti še pred nosečnostjo še posebej pozorne na dajanje diuretikov, sartanov in zaviralcev ACE, glede na možne zaplete, ki izhajajo iz uporabe teh zdravil, tako za mater kot za nerojenega otroka.
