Gestacijski diabetes mellitus (GDM)
Za gestacijski diabetes mellitus mislimo na katero koli obliko intolerance na glukozo (in katere koli stopnje) nastane V obdobje od nosečnost (od tod sinonim "diabetes gravidicus"); gestacijski diabetes se pogosteje pojavlja med 10. in 14. tednom nosečnosti in ga zelo pogosto pripišemo a diabetes mellitus tipa 2, ki ga sprožijo presnovne spremembe, značilne za samo gestacijo.
Opomba: Nosečnostna sladkorna bolezen je zelo pogosto povezana z družinsko anamnezo sladkorne bolezni tipa 2.
Nosečnostna sladkorna bolezen je precej pogosto obolenje, ki ga ne gre podcenjevati; gestacijski diabetes lahko poleg tega, da "postane kroničen", poslabša zdravstveno stanje matere tudi po porodu, ogrozi razvoj ploda do te mere, da povzroči smrt novorojenčka. IN " torej odšteti to the nadzor dejavnikov tveganja, spremljanje vrednosti nosečnosti in zgodnja diagnoza gestacijski diabetes ukrepe, potrebne za zmanjšanje njene obolevnosti.
Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes: debelost, družinska anamneza diabetes mellitus, glikozurija, predhodna gestacijska sladkorna bolezen in starost> 25 let.
V nosečnosti je normalno, da se do tretjega meseca pojavi določeno zmanjšanje tolerance glukoze; da bi preverila, ali je sprememba fiziološka in ne patološka, mora nosečnica začeti proces presejanje glikemično s "testom glukoze 50 g", ki v primeru uspeha zahteva nadaljnje preiskave s "testom glukoze 100 g".
Opomba: Gestacijski diabetes (ki nastane v obdobju nosečnosti) MORATI se dobro razlikovati od tistega pred spočetjem (torej že prisotnega pred nosečnostjo), bolje opredeljenega kot "diabetes mellitus v nosečnosti".
Prehrana
Ni lahko v nekaj vrsticah povzeti smernic za dobro in zdravo prehrano med nosečnostjo (še pomembnejša v primeru gestacijske sladkorne bolezni); Zato bomo poskušali biti izčrpni, a hkrati specifični, predvsem o energetskih vidikih in porazdelitvi makrohranil.
Začnimo z določitvijo tega, če najprej prepoznamo dejavnike tveganja debelost, je za zmanjšanje nastanka in poslabšanja gestacijske sladkorne bolezni najprej potrebno normalizirati telesno težo PRED zgodnjo nosečnostjo. To je mogoče uporabiti v "načrtovanem" položaju, če se spomnite, da: Če želite shujšati, medtem ko ste zdravi, morate izgubiti NE več kot 3 kg na mesec (ergo, največ 36 kg na leto.) Iz tega sledi, da bi lahko pri debelem objektu normalizacija telesne teže zaradi zmanjšanja tveganja za nastanek sladkorne bolezni pri nosečnicah zahtevala opazen odlog same nosečnosti.
Tudi med nosečnostjo je TEMELJNO spremljati (bolje tedensko) povečanje telesne mase; povečanje telesne mase pri debelih nosečnicah (prekomerna teža (7-11,5 kg), normalna teža (11,4-16 kg) ali podhranjenost 12, 5-18 kg) ... to ne pomeni, da naj bi med nosečnostjo prišlo do splošne izgube teže, saj bi s tem preprečili pravilen razvoj nerojenega otroka!
Kalorična potreba bolnika s sladkorno boleznijo gravidarum (v povprečju) NE sme presegati 30-32 kcal na vsak kg želene fiziološke telesne teže; zato mora nosečnica od 2. MESECA naprej zaužiti energijsko dnevno količino, ki je sorazmerna z njenim prehranskim stanjem: pri debelih ali prekomerno težkih osebah je to + 200 kcal / dan, pri osebi z normalno težo + 300 kcal / dan za osebe s pomanjkanjem telesne teže pa + 365 kcal / dan.
Opomba: V primeru, da mora nosečnica ostati v popolnem mirovanju (počitek v postelji), mora biti pri osebah z debelostjo ali prekomerno telesno težo presežek kalorij okoli 100 kcal / dan.
V primeru gestacijske sladkorne bolezni beljakovinski del prehrane ostane nespremenjen: zaželeno je približno 13% skupnih kcal + 6 g ali 1,3-1,7 g na kg fiziološke telesne teže. Lipidni delež je celo sorazmerno enak normalnemu, to je 25% celotnega kcal, tudi če bi bilo pri sladkorni bolezni bolj kot pri zdravi priporočljivo, da je raven nasičenih maščob 7-10% in dajte prednost večjemu vnosu mononenasičenih in esencialnih maščobnih kislin (ω ‰ 3 = 0,5% kcal in ω ‰‰ 6 = 2% kcal).
Preden se lotimo ocene ogljikovih hidratov v prehrani, vas spomnimo, da je diabetes mellitus presnovna bolezen, ki povzroči zmanjšano toleranco za glukozo in pogosto zmanjšano izločanje insulina, zato je pri terapiji s hrano izjemno pomembno oceniti:
- Glikemična obremenitev 6 dnevnih obrokov
- Glikemični indeks živil.
Na žalost NI možno prekomerno razgraditi deleža skupnih ogljikovih hidratov, ker so potrebne za energetske procese ploda, ampak je Kakorkoli že zaželeno jih je zmanjšati na minimum za pomoč pri obnovitvi a zadovoljivo presnovno stanje.
Če je pri zdravem in sedečem subjektu prehranska razčlenitev približno: 13% beljakovin, 25-30% lipidov in 62-57% ogljikovih hidratov ... nosečnica postane 13% + 6g beljakovin, 25-30% lipidov in kar ostane ogljikovih hidratov. Po mojem mnenju je pri gestacijski sladkorni bolezni poleg raje živil z najnižjim glikemičnim indeksom bistveno zmanjšati delež enostavnih ogljikovih hidratov "do kosti" (ne več kot 8-10%, v primerjavi z 12% zdrave osebe) in povečati vnos maščob in beljakovin do zgornje meje priporočenega. Vzemimo primer:
Noseča z gestacijsko sladkorno boleznijo, 6. mesec, BMI 29,4 za težo 78 kg (fiziološka teža 55 kg)
- Energijska potreba 32kcal * 55 kg (zaželena teža) = 1760 kcal (kar ustreza normalni energiji + 200 kcal nosečnosti v prisotnosti prekomerne telesne teže).
- Beljakovine, dve metodi izračuna:
- (13% od 1760) + 6 g = 63,2 g
- 1,3 g * kg fiziološke teže / energijski koeficient beljakovin = 71,5 g
V tem primeru, da bi ohranili skupno kvoto ogljikovih hidratov na minimumu, izberemo drugo metodo!
Opomba: Izbran je bil koeficient 1,3, vendar je, kot je že navedeno zgoraj, mogoče doseči celo 1,7 g / kg želene fiziološke telesne teže.
- Lipidi: med 25% in 30% se odločimo za 30%, da ohranimo skupno količino ogljikovih hidratov na minimumu, s preprostim previdnostnim ukrepom ohranimo nasičene maščobe pri 7-10% in drastično povečamo delež esencialnih in nenasičenih maščob (dolžnost dietetik):
30% 1760 kcal / lipidnega energijskega koeficienta = 58,7 g
- SKUPAJ ogljikovih hidratov: izračunano glede na preostalo energijo, brez skupnega vnosa lipidov in beljakovin:
1760 kcal - energija beljakovin (286 kcal) - energija maščob (528 kcal) / energijski koeficient ogljikovih hidratov = 252 g
Opomba: Delež enostavnih ogljikovih hidratov mora ostati okoli 8-10% (naloga dietetika).
Očitno namen tega "članka" ni poenostaviti ali zagotoviti orodij, potrebnih za sestavo prehrane nosečniškega diabetika, konceptov, ki jih je treba upoštevati, je veliko več, kar predstavlja zapleteno delo tudi za strokovne osebe. tveganje, menim, da bi lahko bil koristen splošen pregled resničnih potreb glede tako razširjene in tako resne motnje, kot je gestacijski diabetes.
Bibliografija:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostična in terapevtska merila: posodobitev - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - stran 43:45
- Priročnik za klinično prehrano - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - stran 407: 409.
Drugi članki o "Prehrani in nosečniški sladkorni bolezni"
- Gestacijski diabetes: tveganja, preprečevanje, zdravljenje
- Gestacijski diabetes
- Gestacijski diabetes: tveganja, preprečevanje, zdravljenje
