Traheotomija: tveganja po operaciji in okrevanju

Kratek pregled

Traheotomija je "kirurški poseg, katerega namen je zagotoviti" učinkovito prezračevanje, ko zaradi novotvorb v grlu, množice sluzničnih izločkov, lokaliziranega edema ali kaj drugega bolnik obtoži hude težave z dihanjem (ali nezmožnost).

Operacija traheostomije je sestavljena iz tega, da sapnik komunicira z zunanjostjo s pomočjo kanile, vstavljene v lumen sapnika skozi luknjo v koži (narejeno na ravni sapnika).

Tveganja traheostomije

V nasprotju s tem, kar se je zgodilo v preteklosti, pridobljene izkušnje na tem področju in trenutno anatomsko znanje o sapniku znatno zmanjšujejo tveganje za zaplete po traheostomiji. s traheostomijo so skoraj primerljivi s tistimi pri preprosti endotrahealni intubaciji.
To pa ne pomeni, da je traheotomija kirurško dejanje brez tveganj in nevarnosti: če jo opravi ne posebej izkušeno osebje, še huje v izrednih razmerah, pa lahko traheotomija še vedno povzroči resne poškodbe pacientu.
Zato je dobro razlikovati med tveganji, s katerimi se bolnik lahko sooči takoj po operaciji, od dolgotrajnih:

Tveganja takoj po operaciji

Dolgoročna tveganja

Disfonija: Težave pri izražanju v jeziku
Huda krvavitev
Podkožni emfizem
Poškodbe požiralnika
Pnevmotoraks (kolaps pljuč)
Zamašitev kanile zaradi krvnih strdkov ali sluzi
Okužbe, ki se razširijo iz reza med operacijo (redko)
Traheo-kožne / požiralne fistule
Stenoza ali razširitev sapnika
Granulomi
Razjede na koži in sluznici sapnika
Pljučnica

Disfagija (težave pri požiranju trdne ali tekoče hrane)
Poškodbe sapnika
Keloidi (nenormalna tvorba brazgotinskega tkiva)
Okužbe zaradi širjenja bakterij, ujetih v sapniku
Psihološka okvara stome po odstranitvi kanile (tveganje se poveča, če cev ostane vstavljena več kot 16 tednov): v takšnih okoliščinah lahko rano kirurško zapremo
Zamašitev kanile
Kožne erozije
Stenoza sapnika (zoženje)

Tveganje smrti pacienta na traheostomiji je manj kot 5%.
Da bi čim bolj zmanjšali neželene učinke, povezane s traheotomijo, mora kirurg v celoti poznati anatomsko-fiziološke težave, povezane z operacijo, pa tudi določeno spretnost pri dekanulaciji pacienta in obnovi naravnih dihalnih poti.

Poglobljena študija: traheotomija in disfonija

Videli smo, da je eno od tveganj, povezanih s traheotomijo, sprememba glasu pri bolniku s traheotomijo in težave pri izražanju samega sebe.
V takih okoliščinah je za pridobitev zadovoljivega jezika mogoče ustvariti majhno puščanje zraka okoli kanele sapnika z uporabo neke vrste balona (imenovanega manšeta ali ventil), nameščenega na isti cevi, kar je koristno za spodbujanje oprijema sten sapnika. Na ta način zrak, ki se dviga iz cevi do glasilk (in do ust), omogoča pacientu, da se izrazi in govori.
Opozoriti pa je treba, da je pri standardni traheostomiji disfonija na splošno reverzibilna. Motnja pa je poudarjena pri trajni traheotomiji (traheostomiji), tako da pri nekaterih bolnikih povzroči popolno izgubo glasu.

Bolniki v nevarnosti

Zapleti po operaciji se pri nekaterih osebah eksponentno povečujejo: na primer otroci, zlasti dojenčki ali zelo majhni, zahtevajo posebne previdnostne ukrepe kirurga, saj je tveganje za poškodbe anatomskih struktur ob sapniku konkretno.
Kadilci, debeli ljudje in alkoholiki so tudi druge kategorije, ki so izpostavljene tveganju pooperacijskih zapletov.
Ne smemo pozabiti, da lahko prisotnost kroničnih bolezni in okužb dihal ter sočasen vnos zdravil - na primer kortizona, pomirjeval ali snovi za pospešitev spanja - podaljšajo čas okrevanja ali v nekaterih primerih povečajo tveganje za zapletov po operaciji.Zato je dolžnost pacienta pred traheotomijo, da zdravnika obvesti o vseh patologijah, kroničnih motnjah ali uživanju nekaterih zdravilnih specialitet.

Po operaciji: okrevanje

Bolniku je treba v pooperativnem obdobju vedno pomagati.Trahealna kanila očitno zahteva nekaj vzdrževanja in temeljitega čiščenja, da se zmanjša tveganje za bakterijske superinfekcije; iz istega razloga mora biti tudi sapnik (odprtina za vstavljanje kanile) strogo čista.
Pomoč bolniku s traheostomijo zagotavlja dva zelo pomembna osnovna pravila:

Ohranjanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti in stalno spremljanje dihalne mehanike;
Preprečevanje kratkoročnih in dolgotrajnih zapletov (najprej okužbe in vdihavanje hrane ali pijače)

Kaj storiti, ko se bolnik s traheostomijo vrne domov?

Ko je domov, bolnik s traheostomijo potrebuje pomoč družinskih članov ali pristojnega osebja. Najprej je pomembno, da upravljamo in vzdržujemo kanilo sapnika, ter da spoštujemo majhne, a pomembne previdnostne ukrepe:

V bližini reza nanesite tople obkladke, da ublažite bolečino ali nelagodje
Območje reza naj bo vedno suho in čisto
Po potrebi (in z zdravniškim nasvetom) vzemite zdravila proti bolečinam, da prikrijete bolečino
Izogibajte se morebitnemu stiku z delci umazanije, hrano, vodo in pijačo: po aspiraciji lahko trdni delci in / ali kapljice povzročijo resne dihalne motnje
Preden zapustite hišo, nosite mehke (ne pretesne) rute, da preprečite vdor delcev umazanije v dihalni kanal
Upoštevajte vsako profilaktično antibiotično terapijo, ki vam jo je predpisal zdravnik po traheostomiji

Ob prisotnosti nenormalnih simptomov, neznosnih bolečin ali dvomov mora bolnik na traheostomiji takoj poiskati zdravniško pomoč za nadaljnjo preiskavo.