Zdravila za zdravljenje angine pektoris

Opredelitev

Dobesedno se izraz "angina pektoris" nanaša na "bolečine v prsih": govorimo o kompleksnem sindromu, za katerega je značilna intenzivna bolečina v zadnji prsnici, ki se pogosto razširi tudi na ramena, vrat, čeljust in levo roko.

Angina pektoris se pojavi, ko srčna potreba po krvi preseže razpoložljivo (v koronarnem obtoku).

Vzroki

Koronarna ateroskleroza in sekundarna miokardna ishemija sta dva glavna predisponirajoča dejavnika za angino pektoris: v resnici se lahko oskrba miokardne krvi zmanjša zaradi prisotnosti ateroma v koronarni arteriji. posledica bolj ali manj intenzivnega napora, medtem ko se med počitkom ponavadi olajša.

Simptomi

Za angino pektoris je značilna bolečina v prsih, zatiralska in zožujoča, podobna poroku: bolečina se postopoma zmanjšuje s počitkom. Včasih se bolečina razširi tudi na bližnja področja (čeljust, grlo, želodec) in ni prizadeta Drugi simptomi, povezani z angino pektoris, so: tesnoba, zgaga, srčni utrip, šibkost, dispneja, slabost, znojenje, bruhanje.

Informacije o angini - zdravilih za zdravljenje angine pektoris niso namenjene nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete angino pektoris - zdravila za zdravljenje angine pektoris, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Popravljanje dejavnikov tveganja in izvajanje preprostih pravil vedenja lahko zmanjšata tveganje za pojav angine:

Izogibajte se sedečemu načinu življenja: vsak dan vadite stalno
Izogibajte se prehrani, bogati z lipidi in enostavnimi sladkorji: sledite nizkokalorični prehrani
Ne kaditi
Izogibajte se alkoholu
Morda sledite zdravljenju z zdravili za presnovni sindrom, ki je eden najnevarnejših predisponirajočih dejavnikov za bolezni srca in ožilja na splošno in zlasti za angino pektoris.

Cilj zdravljenja angine (zlasti v njeni stabilni obliki) je preprečevanje miokardnega infarkta in smrti: zaradi tega je bistveno zmanjšati nastanek ventrikularnih sprememb in tromboze.
Angino pektoris lahko zdravimo s podjezičnim NITROGLICERINOM, po možnosti povezanim z zdravilom, ki zavira (če ima bolnik blago stabilno angino pektoris brez motenj delovanja levega prekata). priporočljivo je, da zdravljenja s temi zdravili nenadoma ne prekinete, saj bi takšno vedenje lahko poslabšalo angino pektoris. V nekaterih primerih je treba zdravilo KALCIJEV ANTAGONIST povezati z zaviralcem beta, nato pa ga sčasoma nadomestiti z dolgotrajnim nitratom. " dejanje.
Za nekatere bolnike so lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta neprimerni, zlasti v primeru izgube funkcije levega prekata: v tem primeru je priporočljivo jemati zaviralce kalcijevih kanalčkov, kot sta diltiazem ali verapamil, po možnosti povezani z nitratom.
PLOŠČINSKI PROTI-AGREGANTI (npr. Acetilsalicilna kislina) se pogosto uporabljajo tudi v terapiji za preprečevanje angine pektoris.
Statini so indicirani za zmanjšanje možnosti srčno-žilnih bolezni pri ogroženih bolnikih; za dolgotrajno preprečevanje angine je priporočljivo zdravljenje z nikorandilom, aktivatorjem kalcijevih kanalčkov z nitratno komponento.
Če niti zdravila ne zadoščajo za lajšanje bolečin v prsih in za preprečitev zapletov angine pektoris, je mogoče nadaljevati s kirurškim posegom, na primer z vstavitvijo aortokoronarne obvodnice ali angioplastike.

Spodaj so razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju angine pektoris, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni , zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta za zdravljenje angine pektoris: delovanje teh zdravil se izvaja na ravni receptorjev beta v kompleksnem adrenergičnem sistemu (tarča: bronhi, jetra, trebušna slinavka, periferne žile, srce). na voljo v izdelkih s počasnim sproščanjem, zato je pogosto (čeprav ne vedno) potrebna je le dnevna administracija; tisti s krajšim trajanjem delovanja pa zahtevajo 2-3 dajanja v 24-urnem obdobju. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko spodbujajo astmo, miokardno depresijo in počasen srčni utrip: ni priporočljivo pri bolnikih z izrazitim nestabilnim srčnim popuščanjem, astmo in bronhospazmom.

Atenolol (npr. Atenol, Tenoretic, Tenormin): priporočljivo je začeti terapijo z odmerkom 50 mg aktivne sestavine na dan; v primeru neodziva po 7 dneh zdravljenja je možno jemati 100 mg zdravila enkrat na dan. Pred jemanjem zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom.
Nadolol (npr. Corgard): uvedite terapijo za angino pektoris z odmerkom 40 mg zdravila, enkrat na dan. Vzdrževalni odmerek se lahko poveča do 80 mg, vedno vzemite enkrat na dan. Ne prekoračite 160-240 mg na dan.
Labetalol (npr. Trandate, Ipolab): zdravilo, primernejše za zdravljenje hipertenzije, lahko jemljemo tudi pri zdravljenju angine pektoris: zdravljenje začnite z odmerkom 15 mg / uro, ki ga postopoma povečujete. Ne prekoračite 120 mg na uro.
Acebutolol hidroklorid (npr. Prent, Sectral): za zdravljenje angine pektoris je priporočljivo začeti zdravljenje z aktivnim odmerkom 400 mg enkrat na dan (ali 200 mg dvakrat na dan). "Huda angina, vzemite 300 mg zdravila trikrat na dan. Ne prekoračite 1200 mg na dan. Posvetujte se z zdravnikom.
Metoprolol tartarat (npr. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): za profilaksa angine pektoris vzemite 100 mg zdravila v enkratnem odmerku ali v dveh deljenih odmerkih; za vzdrževalni odmerek vzemite 100-450 mg aktivne sestavine na dan. Ohranite enak odmerek za zdravljenje angine pektoris.
Karvedilol (npr. Vzdrževalni odmerek se lahko poveča na 25 mg, vedno v dvojnem dnevnem odmerku. Posvetujte se z zdravnikom.
Timolol maleat (npr. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): začnite zdravljenje z odmerkom 10 mg zdravila, ki ga jemljete peroralno dvakrat na dan; vzdrževalni odmerek za zdravljenje angine je jemanje 10-20 mg zdravila dvakrat na dan.

Nitrati za zdravljenje angine pektoris: z zmanjšanjem venskega vračanja ta zdravila olajšajo obremenitev na ravni levega prekata.
Najpogostejši neželeni učinki: posturalna hipotenzija, vročinski utripi, glavobol

Nitroglicerin (npr. Venitrin T za infundiranje, Trinitrin za infundiranje, Natispray Spray, obliži Triniplas, obložene tablete s trinitrinom): zdravilo odličnosti za zdravljenje simptomov, povezanih z angino pektoris; vendar je njegov terapevtski učinek precej kratek (traja približno 20-30 minut po zaužitju). V obliki podjezičnih tablet je priporočljivo vzeti odmerek zdravila v razponu od 0,3 do 0,6 mg, ki ga damo pod jezik: nadaljujte z dodatno aplikacijo, če je potrebno, vsakih 5 minut. V obliki jezikovnega razpršila je priporočljivo nanesti 1-2 razpršila na jezik ali pod jezik vsakih 3-5 minut, po potrebi, za največ 3 razpršila v 15 minutah. Trajanje delovanja se lahko podaljša s transdermalnim jemanjem pripravkov nitroglicerina, čeprav se v tem primeru možnosti za razvoj tolerance močno povečajo. Poleg tega lahko nitroglicerin jemljemo tudi z neprekinjeno intravensko infuzijo: začnite s 5 mcg na minuto, povečajte odmerek za nadaljnjih 5 mcg / min vsakih 3-5 minut, do 20 mcg na minuto. Kasneje je mogoče odmerek povečati z 10 na 20 mcg na minuto, do največ 200-400 mcg na minuto. Posvetujte se z zdravnikom.
Izosorbid dinitrat (npr. Karvasin, dinike, nitrosorbid): zdravilo je aktivno, če je pripravljeno kot podjezične tablete in je indicirano za bolnike z blago angino pektoris (ki zahtevajo občasno dajanje nitratov). Pri ishemičnih manifestacijah je zdravilo indicirano tudi v obliki tablet, ki jih je treba jemati peroralno. Za razliko od nitroglicerina terapevtski učinek ni takojšen, vendar je trajanje delovanja veliko daljše (nekaj ur). Kadar je zdravilo podjezično neučinkovito, je indicirano, če ga jemljemo intravensko. Okvirno je za preprečevanje epizod angine pektoris priporočljivo jemati spremenljiv odmerek od 30 do 120 mg zdravila, razdeljen na več odmerkov v 24 urah. Z IV injekcijo jemljite zdravilo v odmerku 2-10 mg, tako da . Ne prekoračite 20 mg na uro, lahko pa ga dajete tudi z aerosolnim razpršilcem, v tem primeru je priporočljivo razpršiti 1-3 odmerke po 1,25 mg pod jezik.
Izosorbid mononitrat (npr. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): še posebej primeren za profilaksa angine: pri blagih ali zmernih oblikah dajte izosorbid mononitrat v odmerku 1-3 mg trikrat na dan, pri hudi angini povečajte do 5 mg. zdravljenje angine: peroralno vzemite 2 mg (največ 3) na dan; sublingvalno vzemite 0,3-1 mg zdravila, ki se po potrebi ponovi.Drog je na voljo tudi za intravensko infuzijo: v tem primeru dajte 10-200 mcg aktivnega na minuto.

Nicorandil (npr. Ikorel, predpogoj): zdravilo je aktivator kalijevih kanalov, za katerega je značilna nitratna komponenta: zaradi svojih vazodilatacijskih lastnosti (delovanje na žile in arterije) je indicirano tako za preprečevanje kot za zdravljenje angine pektoris ) Zdravilo ni na trgu v Italiji. Zdravilna učinkovina se daje intravensko ali peroralno. Ne jemljite v kombinaciji z zdravili za zdravljenje erektilne disfunkcije (npr. Viagra).

Kalcijevi antagonisti za zdravljenje angine pektoris: delujejo pozitivno pri zdravljenju in preprečevanju angine pektoris z razširitvijo krvnih žil, vplivajo tudi na mišične celice arterijskih sten: s povečanjem in pospeševanjem pretoka krvi v srce, možnost epizode angine pektoris.

Verapamil (npr. Isoptin, Kata): zdravilo je na voljo v tabletah s takojšnjim sproščanjem: začeti terapijo z aktivnim odmerkom 80-120 mg, ki ga je treba vzeti trikrat na dan; Druga možnost je, da vzamete 40 mg zdravila 3 -krat na dan. Natančen vzdrževalni odmerek je odvisen od odziva na zdravljenje in se lahko poveča dnevno ali tedensko. Posvetujte se z zdravnikom. Zdravilo je na voljo tudi v obliki tablet s počasnim sproščanjem: za zdravljenje angine pektoris začnite zdravljenje z odmerkom 180 mg, ki jih jemljete peroralno, pred spanjem. Ponovno je treba vzdrževalni odmerek določiti na podlagi odziva na zdravljenje.

OPOZORILO: v primeru domnevne ali ugotovljene ishemične bolezni srca verpamil, povezan z zaviralcem beta, močno poveča tveganje za srčno popuščanje!

Amlodipin (npr. Abis, Natam, Makadip, Pressac): za zdravljenje kronične stabilne ali vazospastične angine je priporočljivo jemati 5-10 mg zdravila peroralno enkrat na dan.
Diltiazem (npr. Altiazem, Tildiem, Diladel): v odmerku 30-60 mg, ki ga je treba jemati 3-4 krat na dan, je zdravilo indicirano za začetno profilakso angine pektoris. Odmerek je mogoče povečati do 180- 360 mg na dan (za vzdrževalno terapijo razdeljeno na več odmerkov).

Antiagregacijska sredstva za zdravljenje angine pektoris: acetilsalicilna kislina in heparin sta dve učinkovini z antikoagulacijskim delovanjem, ki se najpogosteje uporabljata za preprečevanje angine pektoris.

Acetilsalicilna kislina (npr. , ki jih je treba vzeti v najkrajšem možnem času od ugotovljene diagnoze bolezni. Terapijo je treba nadaljevati vse življenje. Isti odmerek se upošteva za preprečevanje angine pektoris, natančen odmerek pa mora vedno določiti zdravnik glede na resnost bolnikovega stanja.
Heparin (npr.Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): zdravilo se uspešno uporablja pri zdravljenju nestabilne angine pektoris, pogosto povezane z acetilsalicilno kislino. Okvirno za zdravljenje angine pektoris vzemite 5000 ie zdravila enkrat na dan ( bolusno infuzijo), čemur sledi 1000 enot na uro (za neprekinjeno infundiranje). Dalteparin (npr. Fragmin) se jemlje subkutano in zahteva manjšo pogostost dajanja v primerjavi s heparinom (običajno): zdravilo je na voljo v odmerkih od 2500 ie / 0,2 ml, do 18000IU / 0,72 ml. Odmerjanje za zdravljenje in profilakso angine je izključno medicinska kompetenca.