SPLENEKTOMIJA - ODSTRANITEV VRANICE - KIRURŠKI POSEGI

Glavni / kirurški posegi / 2021

Splenektomija - odstranitev vranice

Splošnost

Splenektomija je kirurška odstranitev vranice, ki se izvede, ko je organ nepopravljivo poškodovan ali ne deluje več pravilno.
Vranica opravlja pomembne funkcije, kot je boj proti okužbam in spodbujanje zorenja rdečih krvnih celic, vendar ni vitalni organ.

Slika: pogled od spredaj na človeško telo. Rdeča vranica se nahaja v zgornjem levem delu trebuha, poleg želodca in trebušne slinavke, pod diafragmo in nad črevesjem.. S spletnega mesta: buzzle.com

Zato njegova odstranitev ne skrajša pričakovane življenjske dobe bolnika.
Splenektomijo lahko izvedemo na dva različna načina: z laparoskopsko tehniko ali s tradicionalnim (ali odprtim) posegom. Na splošno je redko, da operacija vključuje zaplete, vendar pa je za uspeh dobro upoštevati nasvet zdravnika.
Popolno okrevanje po operaciji traja 4 do 6 tednov.

Kaj je splenektomija?

Splenektomija je operacija odstranjevanja vranice, ki se izvede, ko je vranica utrpela nepopravljivo poškodbo ali zaradi resne bolezni ni več funkcionalna.
Vranica je trebušni organ v velikosti pesti, ki se nahaja tik pod prsno košaro na levi.

Vranica ima več funkcij:

Bori se z okužbami z nadzorom prisotnosti krožečih patogenov (bakterij in tujih delcev) ter s proizvodnjo protiteles in belih krvnih celic.
Spodbuja zorenje rdečih krvnih celic (eritrocitov).
Čisti kri zaradi staranja (rdeča krvna celica ima povprečno življenjsko dobo 120 dni) ali poškodovanih rdečih krvnih celic.
Deluje kot rezerva železa, trombocitov in belih krvnih celic.

Ko to storite

Splenektomija se izvede, ko se pojavi eno od naslednjih stanj ali patologij:

Ruptura vranice. Povzročena zaradi poškodbe trebuha povzroči notranjo krvavitev, ki lahko, če se ne ustavi, povzroči smrt.Splenektomija je zelo pogosto edina učinkovita rešitev za zaustavitev izgube krvi.
Splenomegalija, patološko stanje, pri katerem je vranica povečana, je eden od dejavnikov, ki spodbujajo rupturo vranice, saj je ta zaradi velike velikosti bolj izpostavljena udarcem.
Bolezni krvi. Nekatere resne krvne motnje, kot so anemija srpastih celic, talasemija, policitemija vera ali idiopatska trombocitopenična purpura, lahko zahtevajo splenektomijo. Odločitev o odstranitvi vranice pa se sprejme šele potem, ko vsa druga možna zdravljenja niso uspešna.
Tumorji. Nekateri raki, kot so kronična limfocitna levkemija, Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinov limfom ali levkemija dlakavih celic, lahko vplivajo tudi na vranico, kar povzroči njeno povečanje (splenomegalija). Tako kot v prejšnjem primeru, če so vsi načini zdravljenja za splenomegalijo neučinkoviti, se je treba zateči k splenektomiji.
Okužbe. Nekateri patogeni (virusi, bakterije in paraziti) lahko vnamejo vranico in povzročijo splenomegalijo. Če so okužbe zelo resne in zdravljenje neučinkovito, je zadnje zdravilo "odstranitev" vnetega organa. Nekateri primeri patogenov, ki povzročajo splenomegalijo (in potencialno zahtevajo splenektomijo), so malarijski plazmodij (parazit) in bakterija sifilisa.
Ciste ali benigni tumorji. Vranica lahko razvije ciste ali benigne tumorje, ki spremenijo njeno normalno anatomijo. Če so te malformacije velike ali če je njihova popolna kirurška odstranitev nemogoča, je splenektomija edino učinkovito zdravilo.
Posebni primeri. V zelo redkih primerih se lahko vranica poveča brez natančnega vzroka ali bolje rečeno brez vzroka, ki ga je mogoče dokumentirati z diagnostičnimi testi. V teh primerih je vzpostavitev terapije težka, ker ne veste, kaj je sprožilec.
Zato je edino zdravilo, da bi se izognili zapletom splenomegalije, splenektomija.

Tveganja

Zahvaljujoč napredku medicine je splenektomija zdaj "varna operacija. Vendar pa njena izvedba, tako kot vsaka druga operacija, predstavlja potencialna tveganja, ki jih ne gre podcenjevati.
Krvavitve, krvni strdki (trombi), okužbe ran in poškodbe sosednjih organov (želodec, trebušna slinavka in debelo črevo) so štirje najpomembnejši zapleti odstranitve vranice.

ŽIVETI BREZ SPLEŽENIH: DOLGOROČNA TVEGANJA

Kot je omenjeno, se vranica bori proti okužbam s proizvodnjo protiteles in belih krvnih celic; zato ima vlogo v tako imenovanem imunskem sistemu, to je obrambni pregradi, ki ščiti človeški organizem pred patogeni in tujki.
Pomanjkanje vranice samo po sebi ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo osebe, vendar jih izpostavlja vsem vrstam okužb, od najlažjih do najresnejših.
Glede na to je priporočljivo cepljenje proti pnevmokokni bakteriji, ki povzroča pljučnico, in iz leta v leto proti gripi.
Poleg tega je še en preventivni ukrep, sprejet zlasti pri patoloških stanjih, jemanje antibiotikov, ki dvignejo steno proti bakterijskim povzročiteljem, prisotnim v okolju.

Priprava

Splenektomija, če je načrtovana nekaj časa (tj. Če ni nujna operacija), vključuje naslednje predoperativne ukrepe:

Transfuzija krvi. To služi za zmanjšanje vpliva, ki ga ima odstranitev organa, kot je vranica, na pacienta. Izvaja se tik pred posegom.
Pnevmokokno cepivo. Uporablja se za preprečevanje pljučnice, ki se pri posameznikih brez vranice in necepljenih pojavlja zelo pogosto.
Predstavite se na absolutnem postu. Splenektomija se izvaja v splošni anesteziji, zato morate nekaj ur pred operacijo ne jesti in ne jemati tekočine.
Glede na poseg obstajajo zdravila, ki jih absolutno ne smete jemati (na primer antikoagulanti). Zaradi tega je pomembno, da bolnik zdravniku pove vsa zdravila, ki jih jemlje ali je jemal v bližnji preteklosti.

Postopek

Po splošni anesteziji, s katero se bolnik usede, lahko splenektomijo izvedemo z dvema različnima kirurškima posegoma: z laparoskopijo ali s tradicionalno odprto tehniko.
Na koncu operacije, pa čeprav je bila izvedena, je potrebna hospitalizacija vsaj nekaj dni in popoln počitek vsaj teden dni.

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in lajšalcev bolečin, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.
Injekcija teh zdravil, ki se izvaja intravensko in / ali z inhalacijo, poteka pred in za ves čas operacije.
Po operaciji se dejansko prekine farmakološko zdravljenje, da se bolniku omogoči, da pride k zavesti.

LAPAROSKOPSKA ALI MINIMALNO INVAZIVNA SPLENEKTOMIJA

Laparoskopsko splenektomijo izvajamo na naslednji način.
Kirurg najprej naredi štiri majhne zareze na pacientovem trebuhu; skozi enega od teh vstavi majhno video kamero, ki mu, povezano z monitorjem, omogoča, da se med naslednjimi manevri orientira. Nato se skozi drugo tri zareze., vodi instrumente za "izolacijo in" ekstrakcijo vranice.
Celoten postopek poteka tako, da je bolnik nameščen na desni stranski strani (desni stranski dekubitus), in sicer tako, da se vranica "bolje prilagodi" odstranitvi.

Slika: točke reza, za laparoskopsko splenektomijo.Ogledate lahko luknjo, iz katere izvlečejo vranico, in položaj bolnika (desni stranski dekubitus). S spletnega mesta: www.acssurgery.com

Prednosti: Postopek je minimalno invaziven. Pravzaprav je mogoče s samo štirimi majhnimi zarezami izvleči notranji organ.
Slabosti: Laparoskopska splenektomija ni primerna za vsakogar. Pravzaprav ljudje z zelo veliko vranico običajno potrebujejo odprto operacijo.

Slika: Med laparoskopsko splenektomijo se vranica najprej loči od podpornih vezi in krvnih žil, ki jo oskrbujejo. Te operacije se izvajajo tako, da zmanjšajo krvavitev. Nato organ, ki ga je treba izvleči, zdrsne v nekakšno vrečko in povleče ven. Obstaja tudi možnost, da ga zdrobite v vrečki in odstranite kos za kosom. S spletnega mesta: www.laparoscopy.am

TRADICIONALNA ALI ODPRTA NEBESKA SPLENEKTOMIJA

Tradicionalna ali odprta splenektomija je klasična operacija odstranitve vranice, ki se izvede po zarezu in odprtju zgornjega levega dela trebuha. Ko je vranica izolirana iz žil in njenih vezi, previdno ekstrahiramo, pri tem pazimo, da ne poškodujemo drugih prilepljenih organov.
Po ekstrakciji se trebuh zapre s šivi.

Prednosti: S tradicionalno splenektomijo lahko odstranimo vranico vseh velikosti.
Slabosti: Gre za invaziven postopek, ki v primerjavi z laparoskopsko splenektomijo zahteva daljši čas okrevanja.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Splenektomija, ne glede na izveden poseg, lahko traja od najmanj treh četrtin ure do največ 2 ur. Dolžina je odvisna od velikosti vranice in od notranje anatomije trebuha, ki v podrobnostih , se razlikuje od bolnika do bolnika.

Pogosto zastavljena vprašanja o "INTERVENCIJI

Kako dolgo je rez na trebuhu pri odprti operaciji?
Lahko se giblje od 12 do 20 centimetrov.

Ali po odstranitvi vranice obstaja še kakšen drug organ, ki opravlja iste funkcije?
Da, funkcije vranice delno pokrivajo kostni mozeg in tako imenovane retikulo-endotelijske celice.

Ali je mogoče imeti otroke, tudi brez vranice?
Da, pod pogojem, da odstranitev vranice ni bila posledica levkemije ali malignih tumorjev; v takšnih razmerah v resnici ni priporočljivo zanositi.

Faza po operaciji

Po operaciji je predvideno bivanje v bolnišnici, ki se lahko giblje od najmanj dveh dni do največ 6. Dolžina bivanja je po presoji lečečega zdravnika, ki odloča na podlagi zdravstvenega stanja operiran bolnik ..
Po odpustu mora biti vsaj teden dni v popolnem počitku. V tem obdobju je nujno dosledno upoštevati zdravnikove nasvete, ki bodo prepovedali tudi najpreprostejše in najpogostejše dnevne aktivnosti, kot so kopanje, vožnja itd.
Popolno okrevanje običajno nastopi v 4-6 tednih.

NAZAJ NA VSAKODNEVNE DEJAVNOSTI

Nadaljevanje običajnih dnevnih dejavnosti (delo, vožnja z avtomobilom, opravljanje gospodinjskih opravil itd.) Se mora začeti kmalu po času počitka, ne prej in mora biti postopno. Na splošno morate počakati 10-14 dni, ko ste opravili intervencija; vendar je priporočljivo, da se o vsaki stopnji vedno vnaprej dogovorite z lastnim zdravnikom.Pravzaprav je vsak bolnik poseben primer.
Čas, potreben za vrnitev k športni dejavnosti, se giblje od 8 do 10 tednov, odvisno od športa, ki se običajno izvaja (kontaktni športi očitno zahtevajo daljše čase).

Dejavnosti

Čakalne dobe od dneva intervencije

Kopajte se

10-14 dni (odvisno od vrste posega za splenektomijo)

Voziti

10-14 dni

Opravlja gospodinjska dela

12-14 dni, za lahka opravila; še nekaj dni za težka opravila

Delo

12-14 dni, za lažja dela; najmanj 4 tedne za najtežja dela

Šport

8 tednov, če šport ni v stiku; 10 tednov, če je šport kontakt (nogomet, ragbi itd.)

PERIODIČNI PREVERJI

Po operaciji je pomembno, da opravite redne krvne preiskave, da ocenite, kako napreduje okrevanje in preprečite morebitne zaplete.

Rezultati

Uspeh splenektomije je odvisen predvsem od osnovne motnje, ki je zahtevala njeno izvajanje. Z drugimi besedami, za praktični primer tega, kar je bilo pravkar povedano, bo subjekt s hudo levkemijo od posega dobil delne koristi, kot je odstranitev vranice služi le za lajšanje simptomov; obratno, posameznik s hudo poškodbo vranice bo po splenektomiji lahko popolnoma okreval in odpravil vse tegobe.