Splošnost
Eksoftalmos je sestavljen iz izbokline zrkla spredaj zunaj orbite; zaradi te anomalije oči postanejo vizualno "štrleče" ali vidne.
Izraza exophthalmos in proptosis se pogosto uporabljata zamenljivo, vendar z nekaj pridržki:
- Exophthalmos se uporablja za označevanje izbočenih oči pri endokrinih pogojih;
- Proptoza označuje, natančneje, izboklino zrkla zaradi drugih vzrokov (orbitalni tumor, vaskularne patologije, retrobulbarna krvavitev itd.)
.jpg)
Očesna izboklina je sekundarna zaradi povečanja orbitalnega volumna znotraj kostnih meja, ki namesto tega ostanejo fiksne. Orbita je dejansko zaprta na zadnji, srednji in stranski steni, zato bo vsako povečanje struktur, ki se nahajajo v njej, povzročilo premik očesnega jabolka spredaj s posledičnim eksoftalmom.
Vzroki
Eksoftalmos je lahko posledica številnih procesov, ki izvirajo iz primarne orbitalne patologije (izolirane ali proksimalne) ali iz sistemskih bolezni. Etiološka osnova je lahko predvsem vnetna, žilna, neoplastična ali infekcijska. Pri odraslih je orbitopatija ščitnice (tj. ščitničnega izvora) je najpogostejši vzrok enostranskega in dvostranskega eksoftalmusa.Zlasti Gravesova bolezen - avtoimunska bolezen, ki povzroča hipertiroidizem - je pogosto povezana z eksoftalmosom: izbočene oči so posledica nenormalne infiltracije limfocitov, plazemskih celic in mastocitov na raven orbitalnega vezivnega tkiva; to določa odlaganje kolagena in glikozaminoglikanov v zunanjih očesnih mišicah, kar posledično vodi v fibrozo in nadaljnjo povečanje orbitalnega volumna.
Proptoza je včasih povezana z nastankom tumorjev, ki se razvijejo v očesni duplji.Popolna ali delna dislokacija orbite je možna tudi zaradi neposredne travme ali otekanja okoliškega tkiva. Pri otrocih enostranski eksoftalmos običajno povzroči orbitalni celulitis, medtem ko sta nevroblastom in levkemija verjetna, če je obojestransko stanje.
Glavni vzroki eksoftalmusa in proptoze so prikazani v tabeli.
Neoplastika
Gravesova oftalmopatija
Orbitalni celulit
Dakriocistitis
Mukormikoza
Orbitalni vnetni sindrom
Wegenerjeva granulomatoza
Levkemija
Meningiom
Nazofaringealni angiofibrom
Hemangiom
Adenom solzne žleze
Glioma
Vaskularna
Drugi vzroki
Karotidno-kavernozna fistula
Aortna insuficienca
Tromboza kavernoznega sinusa
Hipertiroidizem
Nevroblastom
Dermoidna cista
Mukocela čelnega sinusa
Orbitalni in obrazni zlom
Retrobulbarna krvavitev
Progerija
Simptomi
Najbolj očiten klinični znak je prednji premik očesa iz orbite.
Eksoftalmus lahko spremljajo tudi drugi simptomi:
- Oteklina vek: lahko je povezana s kemozo konjunktive (izboklina bulbarne veznice glede na spodnja tkiva) in blefaroptozo.
- Težave pri popolnem zapiranju vek med utripanjem ali spanjem ponoči;
- Dvojni vid: posledica omejevanja gibanja zunanjih mišic zrkla, ki so lahko vir vnetja (miozitis) ali pa jih stisne naraščajoči tumor.
- Rdečica in bolečina: ponavadi se pojavijo v prisotnosti vnetja, okužbe ali hitro napredujočega tumorja.V hujših primerih lahko pride do sekundarne izpostavljene keratopatije zaradi nepopolnega zapiranja veke na roženici. Kompromis na površini roženice lahko povzroči bolečino in vpliva na ostrino vida.
- Zmanjšan vid: bolnik lahko doživi zmanjšan vid. Ostrina vida se lahko poslabša zaradi neposredne vpletenosti optičnega živca v patofiziologijo eksoftalmusa ali če makula izkrivi lezija, ki potisne za globus (tumor ali krvavitev).
Odvisno od vzroka so lahko prisotni tudi drugi očesni simptomi. Če eksophthalmos povzroči stanje, povezano s ščitnico, na primer Gravesova bolezen, se lahko poleg izbočenih oči pojavijo tudi naslednje:
- Vnetje oči, pordelost in bolečina;
- Suho oko
- Prekomerno solzenje
- Občutljivost na svetlobo (fotofobija).
Zapleti
Posebno huda proptoza lahko povzroči lagophthalmos (neuspešno zapiranje vek). Nadaljnja izpostavljenost očesa lahko povzroči suhost in možne poškodbe roženice (okužbe ali razjede) zaradi povečanega trenja med utripanjem. Patološki proces, ki povzroči premik zrkla, lahko stisne tudi optični živec ali oftalmološko arterijo, kar povzroči slepoto.Drugi možni zapleti vključujejo konjunktivitis in optično atrofijo. Eksophthalmos lahko poveča pritisk za očesom in znotraj očesa (očesni tlak). Prekomerni očesni tlak poveča tveganje za druge očesne bolezni, na primer glavkom. Če pri osebi nenadoma nastane proptoza, zlasti na enem očesu, je lahko prisoten zelo resen problem, ki jih mora vedno nemudoma oceniti oftalmolog.
Diagnoza
Eksoftalmus je pogosto enostavno prepoznati po očitnem štrlenju zrkla.
Temeljita anamneza bolnika je ključ do postavitve diagnoze. Klinična slika se dejansko razlikuje glede na vzrok. Vendar pa ima sama narava eksoftalmusa nekaj skupnih značilnosti: smer izrastka, resnost, stopnja nastanka in s tem povezani simptomi pogosto dobro kažejo na osnovni vzrok, vendar je to običajno treba potrditi z nadaljnjo raziskavo Oftalmolog bo preveril obseg gibov oči, ostrino vida, delovanje zenic, okvare vidnega polja in širino interpalpebralne razpoke. Stopnjo eksoftalmosa merimo z instrumentom, imenovanim eksoftalmometer. Večina virov opredeljuje proptozo kot izboklino zrkla večjo od 18 mm. Blefaroptoza in lagophthalmos (nepopolno zapiranje vek) sta dodatna znaka, ki ju je treba upoštevati pri pregledu.
Palpacija sprednje orbite omogoča oceno stopnje otekline, konsistence in mobilnosti mase. Edem lahko označuje vnetni proces ali "nevronsko invazijo zaradi neoplazije." Taktilni pregled globusa lahko odkrije pulsacije, ki so posledica komunikacij arteriovenskih. Če obstaja sum, da je rak vzrok za proptozo, se lahko računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) opravi za podrobnejši pregled očesne votline. Rezultati naj kažejo na nadaljnje laboratorijske študije. Na primer, v primeru limfoma so lahko indicirane hematološke študije, slikanje telesa in biopsija kostnega mozga. Pri bolnikih z orbitalnim celulitisom se lahko opravijo kulture krvi in nosnih vzorcev ter popolna krvna slika. Krvni testi ali testi delovanja ščitnice vam omogočajo, da preverite, ali ščitnica deluje pravilno.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka. Ko bo ugotovljena etiologija eksoftalmosa ali proptoze, bodo medicinske terapije usmerjene v odpravo osnovne težave in zmanjšanje očesnih zapletov. Medtem se lahko uporabijo umetne solze za simptomatsko olajšanje in zaščito izpostavljene roženice. V hujših primerih bo morda potrebna operacija. Bolnike je treba redno spremljati, da se oceni stopnja eksoftalmusa in zapleti, ki so posledica te očesne bolezni. Poleg tega je treba vsako poškodbo roženice pravočasno odkriti in odpraviti.
