Retina

Splošnost

Mrežnica je tkivo živčnega izvora, ki pokriva skoraj celotno notranjo očesno steno.Ta občutljiva struktura vsebuje fotoreceptorje, ki sta dve vrsti celic, občutljivih na svetlobne valove: palice sodelujejo pri monokromatskem vidu v pogojih slabe svetlobe ali krepuskularne; stožci so namesto tega odgovorni za barvni vid, vendar so aktivni le, kadar je svetloba močna (dnevni vid) .Režnica torej deluje kot fototransduktor, to pomeni, da pobere svetlobne dražljaje in jih pretvori v bioelektrične signale, ki jih nato pošljejo v možgane skozi vlakna optičnega živca.

Poleg stožcev in palic so v mrežnici še druge vrste celic (horizontalne, bipolarne, amakrinske in ganglionarne), ki med njimi vzpostavljajo različne stike in na splošno prispevajo k začetni obdelavi vidnega signala.
Na mrežnico lahko vplivajo različne vrste patoloških stanj, ki imajo različne posledice za vid, odvisno od prizadetega področja. Na to strukturo očesa lahko vplivajo tudi vaskularne ali degenerativne bolezni, ki so posledica splošnih patologij organizma, na primer hipertenzivna arterijska bolezen sladkorna bolezen ali skleroza žil.

Struktura

Mrežnica je najgloblja od treh rjav, ki sestavljajo steno zrkla. V celoti gledano je ta membrana posteriorno cepljena na steblo optičnega živca, spredaj pa na zenicni rob šarenice.

Opomba: mrežnica izhaja iz izmeta diencefalona, ​​s katerim ostane povezana z optičnim živcem.

V vsem svojem podaljšku je mrežnica strukturno sestavljena iz dveh prekrivnih listov: enega zunanjega v stiku s žilnico (pigmentnega epitelija) in drugega notranjega v odnosu do steklastega telesa (senzorične mrežnice).
Meja med tema dvema listoma je črta, imenovana ora serrata (v tej točki se živčni list združi s pigmentirano plastjo in s krvno žilico).
Senzorična mrežnica je največji del, sestavljen iz sistema nevronov z laminarno organizacijo (9 prekrivajočih se plasti) in, opremljena s fotoreceptorji in drugimi nevroni, predstavlja optični del. Pigmentni epitel pa ima zelo preprosto strukturo, brez živčnih celic in neobčutljiv na svetlobo.

Plasti mrežnice

Mrežnica je sestavljena iz več plasti celic, od katerih ima vsaka svojo funkcijo.
Glede na zunanjo površino (nanešeno na žilnico) na notranji del (naneseno na steklasto telo) ločimo:

• Pigmentiran epitelij: je najbolj oddaljena plast, vstavljena med bazalno membrano žilnice in prvo živčno plast mrežnice, ki jo tvorijo stožci in palice. Pigmentni epitelij je sestavljen iz ene plasti epitelijskih celic, ki vsebujejo temno obarvan pigment (fuscina). Ti elementi absorbirajo svetlobo in preprečujejo njeno razpršitev (tako rekoč ustvarjajo pogoje »temne sobe«).Pigmentni epitelij je odgovoren za različne druge funkcije: zagotavlja izmenjavo kisika in hranil (glukoza, aminokisline itd.) In odpadnih presnovkov med fotoreceptorji in žilnico; obdaja membrane najbolj oddaljenih diskov in zagotavlja obnovo receptorske strukture in tvori krvno-retinalno pregrado, ki modulira izmenjave med krvjo in tkivi mrežnice.Pigmentirana plast mrežnice sodeluje tudi pri presnovi fotoreceptorjev, shranjuje in sprošča vitamin A (mrežnica) za obnovo vida. pigmenti (opomba: brez pigmentnega epitelija stožci in palice ne bi mogli regenerirati fotopigmentov).

Radovednost. Pigmentni epitel je trdno prilepljen na žilnico na zunanji strani, vendar se zlahka loči od senzorične mrežnice, zato sta ob odmiku mrežnice vedno vpletena dva lista mrežnice (notranja stran).

• Plast fotoreceptorja: je sestavljena iz zunanjih in notranjih segmentov palic in stožcev. V svojem zunanjem segmentu svetlobni dražljaj povzroči reverzibilno kemijsko spremembo vidnega pigmenta in ustvarjanje električnega potenciala, ki se prenaša na bipolarne celice in nato na ganglijske celice.
• Zunanja omejitev: gre za zelo tanko vezno membrano, ki se nahaja na meji med receptorskim delom fotoreceptorjev in njihovimi jedri.
• Zunanja zrnata plast: sestoji iz celičnih teles stožcev in palic z njihovimi jedri in njihovimi razširitvami.
• Zunanja pleksiformna plast: je prva sinaptična cona, umeščena med končne konce fotoreceptorjev (sferule v palicah in peclji v stožcih) in dendrite bipolarnih celic; V tem območju so prisotne tudi horizontalne celice in Mülerjeve celice. Slednji so povezovalni elementi, ki imajo hranilno in podporno funkcijo.
• Notranja zrnata plast: sestoji iz celičnih teles bipolarnih celic; obstajajo tudi Müllerjeve celice, vodoravne in amakrinske.
• Notranja pleksiformna plast: je druga sinaptična cona, ki povezuje bipolarne celice in ganglijske nevrone.
• Ganglijska plast: je sestavljena iz celičnih teles ganglijskih (ali večpolarnih) celic; tu so tudi telesa in razširitve dela astrocitov.
• Plast optičnih vlaken: predstavljajo ga aksoni ganglijskih celic, ki se pripravljajo na združevanje v optični živec.
• Notranja omejitev: je mejna črta med živčnim listom mrežnice in steklastim telesom, ki jo tvori osnovna površina Müllerjevih celic z vmesno postavitvijo cementne komponente.

Plasti živčnega lista mrežnice, ki gredo iz fotoreceptorjev v plast ganglijskih celic, so bistvene za pravilno aktiviranje vida, saj povzročajo transformacijo svetlobnih impulzov v slikah, ki jih dejansko vidimo pri odpiranju oči. Zato je njihova glavna funkcija sprožiti vizualni senzorični proces.

Vaskularizacija

Mrežnico napajata dve neodvisni žilni postelji:

• Na notranji strani osrednji arterijski sistem mrežnice oskrbuje ganglijske in bipolarne celice ter plast živčnih vlaken skozi Müllerjeve celice in astrocite, ki kot rokav obdajajo kapilare, saj v mrežnici ni perivasalnih prostorov. osrednja arterija mrežnice prodre v oko na ravni optičnega diska in se razdeli na 4 veje, ki gredo proti obrobju.Odpadna kri potuje skozi 4 venske veje proti papili in izstopa iz sveta skozi osrednjo veno mrežnice.
• Na zunanji strani pa kri pride do pigmentiranega epitelija in skozi to do fotoreceptorjev skozi horio-kapilarni sistem.Venska drenaža se pojavi zahvaljujoč vrtinčnim venam.

Osrednje in obrobno območje

Mrežnica je razdeljena na dve področji: osrednje (bogato s stožci) in obrobno (kjer prevladujejo palice).
Dve regiji sta zelo pomembni: macula lutea in optični disk.

• Optični disk (ali papila vidnega živca) ustreza točki, kjer se konvergirajo živčna vlakna, ki izvirajo iz mrežnice in tvorijo optični živec.

  

  Po pregledu fundusa se to območje mrežnične ravnine pojavi kot majhno ovalno območje belkaste barve, medialno in pod zadnjim polom čebulice: od tod se zbirajo mielinizirani aksoni, ki bodo kmalu zapustili oko. V sredini ima optični disk vdolbino, znano kot fiziološko izkopavanje, iz katerega izhajajo mrežnične žile: veje osrednje arterije mrežnice, ki poteka vzdolž osi optičnega živca, sevajo v zenico, tam se venske veje zbližajo z ustreznim tokom. Optični disk je slepa pega, brez receptorjev, zato ni občutljiv na svetlobo.
• Makula je majhno eliptično območje, ki se nahaja v zadnjem delu mrežnice, stransko od zadnjega pola žarnice. To območje ima nekatere posebne značilnosti: pravzaprav je "območje mrežnice z največjo gostoto stožcev, odgovorno za tako imenovani" fini vid "(to pomeni, da vam omogoča branje najmanjših znakov, prepoznavanje predmetov in razlikovati barve). "znotraj makule je vdolbina, imenovana fovea. To predstavlja področje najboljše vizualne definicije, v katerem je koncentrirana največja količina svetlobnih žarkov in ki omogoča najbolj izrazit in natančen vid.

Funkcije

Mrežnica je struktura očesnega zrkla, ki se uporablja za sprejem svetlobnih dražljajev, ki prihajajo od zunaj, in za njihovo pretvorbo v živčne signale, ki se po optičnem živcu pošiljajo v možganske strukture, odgovorne za vizualno interpretacijo.
S funkcionalnega vidika lahko plasti mrežnice shematsko zmanjšamo na tri:

• Plast pigmentnega epitelija in fotoreceptorji;
• Plast bipolarnih, vodoravnih in amakrinskih celic;
• Plast ganglijskih celic.

Začetno mesto procesa pretvorbe impulzov svetlobnega živca predstavljajo fotoreceptorji: ko svetlobno sevanje doseže mrežnico, se aktivirajo fotokemične reakcije, ki pretvorijo prejete informacije v električne impulze za pošiljanje v nevrone mrežnice (fototransdukcija). Stožci in palice, če so izpostavljeni svetlobi ali temi, pravzaprav doživijo konformacijske spremembe, ki modulirajo sproščanje nevrotransmiterjev (kemični signal). Ti nevrotransmiterji izvajajo vznemirljivo ali zaviralno delovanje na bipolarne celice mrežnice, ki posledično prenašajo razvrščene potenciale v celice ganglija. optičnih poti kot odgovor na transdukcijo receptorja mrežnice.
Naloga prenašanja signala iz mrežnice v lateralno kolensko telo in v kortikalna področja možganov, kjer se obdelujejo vizualne informacije, je v pristojnosti optičnega živca.
Amakrinske in horizontalne celice modulirajo komunikacijo v živčnem tkivu mrežnice (na primer s stransko inhibicijo).

Bolezni mrežnice

Na mrežnico vplivajo številne patologije, ki vplivajo na vid z različno stopnjo resnosti.
Retinopatije delimo na pridobljene in dedne. Prve so nato razdeljene na žilne mrežnice, vnetne, degenerativne bolezni in povezane s sistemskimi boleznimi organizma (kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija).
Najpogostejše bolezni mrežnice so:

• Diabetična retinopatija: očesni zaplet, ki prizadene približno 80% ljudi s sladkorno boleznijo več kot 15 let;
• Vaskularna retinopatija: nastane zaradi spremembe krvnih žil; vključuje arterijske in venske okluzije, hipertenzivno retinopatijo in arteriosklerotično retinopatijo.
• Odmik mrežnice: sestoji iz dviga živčne mrežnice (notranji del mrežnice) iz pigmentnega epitelija (najbolj zunanji del); lahko je delna (vključuje le nekatere sektorje mrežnice) ali popolna.

Poleg tega so možne degenerativno-senilne bolezni in tumorji mrežnice (na primer retinoblastom).

Opomba. Retinopatije se kopičijo zaradi odsotnosti bolečine, razen če pride do drugih očesnih zapletov. Ta značilnost je odvisna od dejstva, da je mrežnica brez receptorjev, občutljivih na boleče občutke.

Za oceno prisotnosti retinopatije oftalmolog najprej opravi pregled očesnega očesa in za potrditev ali poglabljanje diagnoze vrsto kompleksnejših diagnostičnih testov, kot sta koherentna sevalna optična tomografija (OCT) in "elektroretinogram .