Splošnost
Koma ali komatozno stanje je stanje nezavesti, iz katerega se ne more prebuditi tistega, ki vanj pade; to stanje - za katerega je značilno pomanjkanje odziva na boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvoka - spodkopava cikel spanja in budnosti ter onemogoča kakršno koli prostovoljno dejanje.
Resnost kome in njen način nastopa sta odvisna od sprožilnih vzrokov.
Na splošno in razen če se bolnik ne zbudi, ima dejansko stanje kome časovno omejeno obdobje, ki se giblje med 4 in 8 tedni. Po tem se razvije bodisi v vegetativnem stanju bodisi v stanju minimalne zavesti.
Prehod iz kome v vegetativno stanje ali v stanje minimalne zavesti lahko vodi ali ne vodi do postopnega izboljšanja bolnikovega zdravstvenega stanja.
Izboljšave, ki izhajajo iz izhoda iz stanja kome, so nepredvidljive, lahko so bolj ali manj hitre in so odvisne od resnosti možganske poškodbe, ki je prvotno povzročila komatozno stanje.
V zgodnjih fazah hospitalizacija komatozne osebe poteka na oddelku za intenzivno nego; zato, ko se bolnikovo stanje do določene mere stabilizira, poteka na oddelku.
Kaj je koma?
Koma je stanje nezavesti, iz katerega se ne more prebuditi tisti, ki vanjo pade; to stanje vključuje pomanjkanje odziva na boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvokov, povzroči preskok cikla spanja in budnosti ter nazadnje onemogoči kakršno koli prostovoljno dejanje.
Oseba, ki pade v komo, se imenuje "komatozna oseba". Komatični pridevnik je veljaven tudi v povezavi z besedo "stanje"; komatozno stanje in koma sta sopomenki.
KOMA IN FARMAKOLOŠKA KOMA: SO ISTI?
Koma in farmakološka koma sta dve različni situaciji, ki ju je treba razjasniti že na začetku tega članka.
Medtem ko je stanje patološke nezavesti, ki je nezaželena in kaže na resno zdravstveno stanje, je farmakološka koma stanje nezavesti, ki ga prostovoljno povzročijo zdravniki, da olajša okrevanje po travmatičnih situacijah, zaščiti možgane pred pomanjkanjem kisika in zmanjša občutljivost do bolečine med zelo občutljivo operacijo.
Farmakološko komo, znano tudi kot inducirano komo ali umetno komo, dosežemo z nadzorovanimi odmerki barbituratov, benzodiazepinov ali propofola, poleg opioidnih analgetikov (npr. Morfija).
NASTANAK IMENA
Izraz "koma" izhaja iz grške besede "koma” (κῶμα), kar pomeni "globok spanec".
Vzroki
Razlogi, zakaj lahko človek pride v komo, so številni.
Možni vzroki za komo so:
- Zastrupitev zaradi zlorabe / prevelikega odmerjanja drog, trdih drog, škodljivih snovi ali alkohola. Po zanesljivih medicinskih preiskavah je 40 primerov kome od 100 (torej 40%) posledica farmakološke zastrupitve.
- Hude presnovne motnje;
- Bolezni centralnega živčnega sistema v napredni fazi;
- Možganska kap in možganska kila;
- Huda možganska poškodba;
- Hipotermija;
- L "hipoglikemija;
- L "huda hiperkapnija;
- Eklampsija.
KDAJ OSEB PRIDI V KOMO?
V "človeških možganih" obstajata dve živčni komponenti, katerih pravilno delovanje je bistvenega pomena za ohranjanje stanja zavesti: možganska skorja, v kateri prebiva tako imenovana siva snov, in struktura možganskega debla, imenovana retikularni aktivacijski sistem ( RAS).
Posameznik vstopi v komo, ko sta poškodovana ena ali obe zgoraj omenjeni živčni komponenti (tj. Možganska skorja in / ali RAS).
Kako zloraba drog povzroča komo in kakšne posledice povzroča
"Nepravilen vnos zdravil poškoduje tako imenovani retikularni aktivacijski sistem (RAS), ki na tej točki preneha delovati pravilno.
Preden pripelje do kome, odpoved RAS zaradi "zastrupitve z drogami vključuje:" občutljivo spremembo srčnega ritma in krvnega tlaka, nepravilno dihanje in obilno znojenje.
Lastnosti
Resnost kome in načini nastanka so odvisni od sprožilnih vzrokov.
Na primer, če upoštevamo le načine nastanka, koma, ki je posledica hipoglikemije ali hiperkapnije, vključuje številne prejšnje simptome, vključno z: vznemirjenostjo, zmedenostjo, progresivnim otopenjem in omamljenostjo; subarahnoidna krvavitev) je takojšnja.
Načini nastanka kome so pomembni diagnostični podatki, ki zdravnikom pomagajo razumeti, kaj je lahko sprožilo komatozno stanje.
KAKO OCENITI RESNOST KOME?
Obstajajo različne merilne lestvice za oceno resnosti kome. Najbolj znana in najpogosteje uporabljena merilna lestvica danes je t.i Glasgowska lestvica kome (Lestvica GCS). Lestvica GCS vključuje razpon vrednosti, ki segajo od najmanj 3 - vrednosti, ki predstavlja globoko komo - do največ 15 - vrednosti, ki predstavlja največjo zavest.
Parametri, ki jih za oceno resnosti kome upošteva lestvica GCS, so trije: odpiranje oči, motorni odziv na določen ukaz in besedni odziv na določen glasovni dražljaj. Vsak od teh parametrov ustreza številčnemu številu. interval (v angleščini rezultat), kar kaže na njegovo resnost.
Razumeti:
- Odprtina za oči predstavlja eno rezultat od 1 do 4. 1 (ena) označuje popolno odsotnost odprtine za oči; to je najhujša stopnja. 4 (štiri), namesto tega označuje spontano odpiranje oči; ustreza normalnosti.
Vmesne vrednosti ustrezajo vmesnim situacijam. - Odziv motorja na dani ukaz ima enega rezultat v razponu od 1 do 6. 1 (eden) signalizira popolno odsotnost odziva motorja na kateri koli ukaz; to je najhujša stopnja. 6 (šest) pa signalizira največjo poslušnost motorja kateremu koli ukazu; ustreza normalnosti.
Vrednosti med 1 in 6 predstavljajo vmesne situacije. - Verbalni odziv na določen vokalni dražljaj predstavlja enega rezultat od 1 do 5. 1 (ena) označuje popolno odsotnost odziva na katero koli vrsto besednega dražljaja; to je najhujša stopnja. 5 (pet) pa označuje največjo pozornost, normalno jezikovno znanje in sposobnost odzivanja na kakršen koli besedni dražljaj; predstavlja normalnost.
Tako kot v prejšnjih primerih so vrednosti, vključene med 1 in 5, enakovredne vmesnim situacijam.
Ocena resnosti kome je rezultat vsote točk, dodeljenih vsakemu od zgoraj navedenih parametrov. Na primer, če odpiranje oči, motorični odziv na ukaz in besedni odziv na glasovni dražljaj vsota najmanjšega števila (tj. 1) pri "zdravniški preiskavi" pomeni oceno kome 3 (najhujša, enakovredno globoki komi).
Na tej točki manjka še zadnji pomemben vidik, ki bi ga morali pojasniti: v lestvici GCS je c "mejna vrednost, ki predstavlja mejo med stanjem kome in stanjem zavesti. Ta vrednost je 8. Zato, ko vsota parametri GCS so višji od 8, posameznik je bolj ali manj pri zavesti; po drugi strani, ko je vsota parametrov GCS enaka ali manjša od 8, je subjekt v bolj ali manj globokem stanju kome.
TRAJANJE KOME
Če se zadevna oseba ne zbudi, ima dejansko stanje kome kanonsko trajanje od 4 do 8 tednov. Nato se razvije in glede na resnost sprožilnih vzrokov lahko postane: vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti.
Oseba v vegetativnem stanju je budna oseba, ki se ne zaveda sebe in okolja, v katerem se nahaja; oseba v stanju minimalne zavesti pa je budna oseba, ki se včasih tudi zaveda.
Zelo redko stanje kome traja dlje kot 8 tednov. Pravzaprav v odsotnosti prebujanja ali prehoda v vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti pacient lažje umre.
OBNOVITEV IZ KOME
Okrevanje po komi se razlikuje od posameznika do posameznika. Pravzaprav za nekatere vstop v vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti ne sovpada z drugimi izboljšavami ali sovpada z minimalnimi izboljšavami; za nekoga drugega pa pomeni začetek postopnega procesa obnavljanja normalnih možganskih funkcij ( kognitivne sposobnosti, motorične sposobnosti itd.).
Ko se to zgodi, je lahko obnova normalnih možganskih funkcij bolj ali manj hitra. Hitrost okrevanja normalnih možganskih funkcij je odvisna od različnih dejavnikov, med drugim:
- Resnost vzroka, ki je povzročil poškodbo možganov in posledično komo;
- Starost in splošno zdravje pacienta;
- Trajanje kome;
- Spretnosti zdravnikov in drugih terapevtov (npr. Fizioterapevtov), ki skrbijo za pacienta.
BOLNIŠNO OKOLJE
Ljudje v komi potrebujejo zdravniško oskrbo, ki jo lahko zagotovi le bolniško bivanje.
V zgodnjih fazah hospitalizacija komatozne osebe poteka na oddelku za intenzivno nego. V tej fazi je intenzivna nega bistvena, saj je začetek kome najbolj občutljiv in najbolj potrebuje zdravniško pomoč.
Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ostane bolnišnično bivanje na oddelku. Tukaj bodo zdravniki v glavnem izvajali vzdrževalne, okrevalne in preventivne terapije.
Diagnoza
Diagnoza kome ni le opazovanje komatoznega stanja - kar je običajno preprosto opazovanje - ampak tudi identifikacija sprožilnih vzrokov.
Prepoznavanje vzrokov kome je lahko tudi zelo zapleteno, tako da zahteva uporabo različnih diagnostičnih testov.
Med možnimi diagnostičnimi testi, ki so uporabni za odkrivanje stanj ob nastanku stanja kome, so: fizični pregled, anamneza, CT, jedrska magnetna resonanca (NMR), elektroencefalogram itd.
Tipični koraki pri diagnosticiranju kome in njenih vzrokih
- Fizični pregled in ocena klinične anamneze;
- Ocena stanja kome. Obstajajo posebni testi, ki zdravnikom omogočajo, da ugotovijo, ali je posameznik v komi ali ne;
- Iskanje poškodovanega možganskega mesta, ki je privedlo do kome;
- Ocena resnosti kome skozi lestvico Glasgowska lestvica kome;
- Analiza vzorca krvi bolnika, da bi razumeli, ali je izvor kome lahko "zastrupitev z drogami;
- Analiza ravni glukoze v krvi (glikemija), kalcija (kalcija), natrija (natrija), kalija (kalemija), magnezija (magnezij), fosfata (fosfata), sečnine in kreatinina;
- Skeniranje možganov s CT ali jedrsko magnetno resonanco;
- Spremljanje možganskih funkcij z encefalogramom.
Zdravljenje
Zdravniki in strokovnjaki s področja kome še niso identificirali zdravila ali posebnega instrumenta, ki bi lahko prebudil osebo v komatoznem stanju.
Ob tem so tisti v komi deležni številnih zdravljenj, katerih namen je večkraten in se razlikuje od varovanja vitalnih funkcij - na primer dihanja ali krvnega obtoka - do oskrbe telesa z vsemi hranili, potrebnimi za preživetje in vzdrževanje dobrega stanja zdravja.
Poleg tega ljudje v komi potrebujejo posebno zdravniško pomoč, ki se uporablja za preprečevanje nalezljivih bolezni (predvsem aspiracijske pljučnice) ali za preprečevanje težav, kot so preležanine, atelektaza itd.
Na koncu bralce spomnimo na obstoj terapevtskega vodnika za ljudi, ki so prišli iz kome, katerega cilj je pomagati, da se vrnejo v normalno ali skoraj normalno življenje.
KAKO DIHAJO VREDNI SUBJEKTI?
Pri komatoznih osebah mehansko prezračevanje z intubacijo podpira dihanje.
KAKO PREPREČITI PNEUMONITIS ASPIRACIJE
V primeru kome je aspiracijska pljučnica zaplet, ki ga lahko povzroči več dejavnikov, med drugim:
- Gastroezofagealni refluks, ki je posledica dolgotrajnega vzdrževanja vodoravnega položaja;
- Nezmožnost pravilnega požiranja;
- Hranjenje skozi cev.
Da bi preprečili zadevni zaplet, so najbolj uveljavljena medicinska sredstva sestavljena iz:
- Vzdrževanje pacienta v stranskem položaju;
- Aspiracija sline v rednih časovnih presledkih;
- Parenteralna prehrana.
KAKO PREPREČITI DEKUBITUSNE BORE
Na kratko, rane na tleh so lezije, ki se običajno pojavijo pri ljudeh, ki zaradi dolgotrajne negibnosti ohranjajo statičen položaj.
Tlak je možna posledica ne le kome, ampak tudi zlomov okončin, odlitkov na več delih telesa, hude debelosti ali nosečnosti z visokim tveganjem.
Da bi preprečili rane zaradi pritiska, je pomembno:
- Spremenite položaj ležečega bolnika vsake 2-3 ure;
- Uporabljajte vodne žimnice, ki so bolj prijazne tistim, ki so prisiljeni v dolga obdobja nepremičnosti;
- Načrtujte ustrezno prehrano za potrebe človeškega telesa;
- Spremljajte ugodna stanja, kot je sladkorna bolezen.
TERAPEVTSKI VODNIK ZA LJUDJE, KI ZApuščajo KOMO
Ljudje, ki se zbudijo iz kome, potrebujejo zdravljenje, ki - po pričakovanjih - spodbuja vrnitev v normalno življenje.
Zadevna zdravljenja vključujejo:
- Fizioterapija, bistvena za odpravo mišičnih kontraktur, ki so posledica dolgotrajne nepremičnosti;
- Delovna terapija, katere področje uporabe sega od spodbujanja reintegracije pacienta v družbenem kontekstu do prilagajanja domačega okolja potrebam osebe, ki se je pravkar prebudila iz kome;
- Psihoterapija, katere cilj je pomagati pacientu premagati zgodnje faze prebujanja iz komatoznega stanja in sprejeti nepopravljive nezmožnosti, ki so jih lahko povzročile možganske poškodbe in posledična koma.
Radovednost
Na podlagi številnih znanstvenih študij (zlasti ene iz leta 2002) nekateri zdravniki trdijo, da bi bilo zlasti primerno zdravljenje v primeru kome po zastoju srca povzročena hipotermija.
V medicini izraz hipotermija označuje znižanje telesne temperature pod fiziološko povprečje.
Prognoza
Napoved v primeru kome se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisna predvsem od sprožilnih vzrokov, od zdravstvenega stanja, v katerem je bil bolnik pred vstopom v komo, in od obsega nevrološke okvare.
Tudi za najbolj izkušene zdravnike je vsaka napoved o razvoju in dolgoročnih posledicah kome nekoliko zapletena.
