Elektrokardiografske nepravilnosti

Elektrokardiogram (EKG) je grafični posnetek električnih tokov v srcu, ki ga vodijo standardni D1-D2-D3, unipolarni AVR-AVL-AVF in predkordialni vodi od VI do V6.
Upoštevali bomo aritmije, atrioventrikularne in intraventrikularne motnje prevodnosti na področju elektrokardiografsko zaznavnih motenj.

Aritmija pomeni motnjo ritma zaradi oslabljene razdražljivosti ali prevodnosti srčnega dražljaja; lahko jih razvrstimo v hipokinetične aritmije in hiperkinetične aritmije (ali tahiaritmije).

Hipokinetične aritmije

Sinusna bradikardija je upočasnitev normalnega srčnega utripa pod 50 utripov / min. Ocena bradikardije mora upoštevati pogoje treniranja subjekta v športu; pravzaprav pri usposobljenem subjektu zelo nizek srčni utrip (f.c.) v mirovanju (npr. 35 utripov / min) nima patološkega pomena.

Če je srčni utrip v mirovanju manjši od 30 utripov / min, se preuči HR. pod stresom z izvajanjem ergometričnega testa in dinamičnega EKG-ja (EKG-Holter) med vadbo.
Sinoatrijski blok, ki nastane, ko se dražljaj, ki nastane v sinusnem vozlišču, ne prenaša redno v atrije, ni kontraindikacija za šport, če po stresnem testu izgine.
Atrioventrikularni bloki (A-V) so motnje v prevodu dražljaja iz atrijev v prekate; funkcionalne ali organske narave, se lahko nahajajo na različnih ravneh prevodnih poti in so različnih stopenj.
V A-V bloku I stopnje pride do zakasnitve A-V prevodnosti, brez prekinitve prehoda dražljaja do prekatov. EKG kaže podaljšanje PR segmenta.Av-blok druge stopnje je periodična prekinitev prehoda dražljaja iz atrijev v prekate; ločimo dve glavni vrsti: obdobja Luciani-Wenckeback ali tip Mobitz I in tip Mobitz II. Nazadnje, v A-V bloku III stopnje pride do popolne prekinitve A-V prevodnosti dražljaja.
Vagalni hipertonus, značilen za športnike, je večinoma poudarjen s treningi vzdržljivosti in pogosto spodbuja nastanek hipokinetičnih aritmij.
V primeru A-V blokov stopnje I in Mobitzove tipa I je izginotje motnje z naporom benignega pomena. V preostalih primerih so potrebni nadaljnji testi, na primer dinamični EKG, zabeležen 24 ur, vključno z vadbo.
Intraventrikularne motnje prevodnosti so zakasnitev ali prekinitev širjenja dražljaja na ravni desne ali leve veje. Zakasnitev je lahko nepopolna ali popolna, odvisno od amplitude kompleksa QRS (manjša ali večja od 0,11 sekunde).
Nepopoln blok desne veje sam po sebi ne nasprotuje športni dejavnosti; celoten blok desne veje in bloki leve veje s QRS manj kot 0,11 s zahtevajo izvedbo nadaljnjih testov (test največjega napora, ehokardiogram). Popolna blokada leve veje nasprotuje športni dejavnosti.

Tahiaritmije (hiperkinetične aritmije)

Ekstrasistole so pričakovani utripi, ki izvirajo iz zunajmaterničnega središča, ki je lahko atrioventrikularno, stično ali ventrikularno. Lahko jih povzroči katera koli vrsta srčne bolezni, pojavijo se po nekaterih terapijah z zdravili, so sekundarne zaradi zlorabe kave in tobaka; pogosto ni posebnega vzroka za določitev njihovega začetka. Na splošno ne povzročajo subjektivnih motenj, kvečjemu lahko čutiti srčni utrip.
Pri atrioventrikularni povratni tahikardiji (TRAV) povratno vezje vključuje AV vozlišče in / ali eno ali več pomožnih poti.
Pri stični tahikardiji se povratni krog nahaja v in okrog intra in periodičnega AV vozlišča.
Paroksizmalna atrijska fibrilacija se lahko pojavi sama ali kot zaplet visokofrekvenčne povratne tahikardije.

Elektrogeni mehanizmi nastanka in prekinitve tahikardij z vzajemnim vračanjem so bili obsežno raziskani in se v endokavitarnih in / ali transezofagealnih elektrofizioloških študijah pogosto ponavljajo. Prezgodnji utrip, pogosteje supraventrikularni, zaradi funkcionalnih razlik, ki obstajajo med različnimi odseki ponovnega vstopa (ognjevzdržnost, anterogradna in retrogradna hitrost prevodnosti itd.), Je blokiran v eni od vej vezja (enosmerni blok) in dovolj zakasnjeni vzdolž druge veje, da se lahko ugotovi, da je v retrogradni smeri ponovno vzbudljiva po predhodno blokirani poti (pojav ponovnega vstopa).
Srčni utrip (HR) med vzajemno tahikardijo je odvisen od:
- dimenzije kroga ponovnega vstopa;
- elektrofiziološke lastnosti (ognjevzdržnost / hitrost prevodnosti) tkiv, ki sestavljajo anatomsko vezje;
- raven adrenergične aktivacije.

Pri nekaterih bolnikih se lahko tahikardija pojavi spontano ali pa se sproži le ob naporu. Diferencialna diagnoza med dvema vrstama tahikardije, nenormalno atrio-ventrikularno in spojno pot, je najpogosteje možna s pomočjo elektrokardiografskega snemanja znotraj požiralnika, odvisno od trajanja ventrikulo-atrijskega intervala med tahikardijo. Z isto metodo je v večini primerov mogoče razlikovati ob prisotnosti odstopanja od QRS ortodromno povratno tahikardijo s frekvenčno odvisnim vejnim blokom (pulz se spušča vzdolž normalnega atrija -ventrikularna pot in gre navzgor po anomalni poti), z antidromsko tahikardijo (impulz se spusti po nenormalni poti in se ponovno dvigne po normalni atrio-ventrikularni poti): v tem drugem primeru je AV interval krajši od VN. "
Med trajno atrijsko fibrilacijo je mogoče opaziti utripe z različnimi stopnjami VEP. V tem stanju je še posebej pomembno kvantizirati odstotek predhodno vzbujenih utripov, najmanjši interval RR in povprečni interval RR med dvema vzbujenima utripoma, parametre, ki veljajo za pomembne za določanje tveganja sekundarne desinhronizacije prekatov.
Vendar je treba poudariti, da je aritmični dogodek pri preiskovancu z VP posledica več vzročnih dejavnikov, ki jih ni mogoče vedno količinsko opredeliti, ki se razlikujejo glede na razširjenost simpatičnih ali parasimpatičnih nevrovegetativnih učinkov pri srcu, ki je sicer zdravo. so zabeleženi primeri, v katerih je pojav paroksizmalnih tahiaritmij vsekakor povezan s fizičnim naporom, dejanska aritmogenost istega pri športnikih z VP je še vedno sporna. Upoštevati je treba, da atletska kondicija spreminja avtonomni ton v različni meri glede na vrsto in stopnjo usposobljenosti ter da v "uradni tekmovalni zavezi, zlasti v ekstremnih razmerah, pridejo v poštev dodatni elementi, kot so predvsem psihološki stres, "katerega entiteta se lahko od posameznika do posameznika močno razlikuje, odvisno od osebnostnih značilnosti. Prevalenca adrenergičnih učinkov je lahko dejavnik tveganja za trajno atrijsko fibrilacijo pri športniku z dokumentirano preobčutljivostjo na nenormalno pot do kateholaminov, pri drugih osebah pa lahko olajša prednostno prevodnost v AV vozlišču. V zvezi s tem so številne študije zdaj pokazale, da je pri osebah z VP tveganje za ventrikularno fibrilacijo in nenadno smrt večje pri dokumentiranju:
- v anamnezi spontane atrijske fibrilacije in / ali visoke stopnje povratne tahikardije;
- prisotnost več nenormalnih poti;
-najmanjši vnaprej vzbujen interval R-R med atrijsko fibrilacijo <250 msec v mirovanju (<210 msec pri naporu).

Napovedna vrednost trajanja antegradnega refraktornega obdobja nenormalne poti je še vedno sporna, še posebej, če se ocenjuje posredno. Pravzaprav, medtem ko se vrednosti, ki so nižje od 270 msec v mirovanju, štejejo za dejavnik tveganja, "ugotovitev vrednosti, večjih od 270 msec, z gotovostjo ne izključuje tveganja usodnih aritmičnih zapletov, saj so prehodne in nepredvidljive spremembe v ognjevzdržnosti možno, včasih povezano z nadnaravno prevodnostjo (v praksi hitreje kot običajno) na pomožnih poteh. Glede na to je zato priporočljiva dinamična ocena elektrofizioloških parametrov s pomočjo transezofagealne elektrofiziološke študije, ponovljene v več sejah. nedavno potrjena metoda je vsekakor ustrezna, če se tehnika ustrezno uporablja.

Šteje se, da ekstrasistole, ki izginejo med in po naporu, nimajo patološkega značaja; obratno, če po naporu vztrajajo ali se povečujejo ali imajo nekatere značilnosti (ponovitev, visoka frekvenca, polimorfizem v primeru ventrikularnih ekstrasistol), je potrebna diagnostična študija, da se v njihovem determinizmu izključi patološki vzrok.
Hiperkinetične aritmije so trepetanje in atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, bolj zapletene oblike različne etiologije, ki vedno zahtevajo poglobljene kardiološke preiskave, v nekaterih primerih do elektrofiziološke študije (beleženje delovanja prevodnega sistema, zlasti pri njegov snop z vnosom posebnih elektrod v srčne votline).

Kustos: Lorenzo Boscariol