ASCITES

Vzroki za ascites

V 75-80% primerov je ascites povezan s cirozo, degenerativno boleznijo jeter, pri kateri se normalno jetrno tkivo nadomesti z vlaknastim (brazgotinskim) vezivnim tkivom. Ciroza pa je zelo pogosto dolgotrajen zaplet virusnega, avtoimunskega, alkoholni hepatitis ali posledica drugih snovi (zdravila, dolgotrajna izpostavljenost različnim strupenim snovem) Ascites se pojavi pri 50% bolnikov s cirozo v 10 letih po diagnozi; 40% bolnikov s cirozo z ascitesom umre v 2 letih, pričakovana življenjska doba 5 let po diagnozi pa je 30%.Če je mogoče, bi moral pojav ascitesa razmisliti o možnosti presaditve jeter.

Med možnimi vzroki za ascites najdemo tudi srčno popuščanje (3%primerov), rak, ki prizadene trebušne organe (debelo črevo, jetra, želodec, trebušno slinavko, jajčnike) (10%), nalezljive bolezni, kot je tuberkuloza (2%), pankreatitis (1%) in redkeje hude oblike črevesne malabsorpcije ali hude podhranjenosti (Kwashiorkor).

Ne glede na izvor, ascites povzroča izguba ravnovesja vode in soli, s prekomernim zadrževanjem vode in natrija v telesu. Verjetno je izvor težave portalna hipertenzija; ne pozabite, da portalna vena zbira kri iz vranice in iz subdiafragmatični del prebavnega trakta, ki ga prenaša v jetra; v prisotnosti bolezni jeter, kot je ciroza, strukturne spremembe organa ovirajo pretok krvi v jetrih in povečajo tlak zaradi tega povečanja krvi pritisk, se poveča količina krvi, ki jo zaseže vranica (kar se znatno poveča v volumnu → splenomegalija), s posledičnim zmanjšanjem količine obtočne krvi (hipovolemija).

Aktiviranje simpatičnega sistema in sistema renin-angiotenzin-aldosteron kot odgovor na hipovolemijo poveča količino natrija in tekočine, ki se zadrži v ledvicah, medtem ko po drugi strani baroreceptorji poleg tega povečajo frekvenco in kontraktilnost srca spodbuja arteriolarno vazokonstrikcijo. Celoten mehanizem napaja portalno hipertenzijo, ki poveča hidrostatični tlak v jetrnih sinusoidih, kar spodbuja transudacijo tekočin v peritonealno votlino (ascites).

Nazadnje, jetrna okvara vodi do zmanjšanja sinteze beljakovin, vključno s tistimi, ki se nanašajo na albumine; to je najpomembnejša beljakovina v plazmi, ki je sama odgovorna za 80% onkotskega tlaka (koloidno-osmotski) krvi. Tako albumin spodbuja prehod vode iz intersticijske tekočine v kapilare; posledično hipoalbuminemija povzroči nastanek edema in ascitesa zaradi kopičenja tekočin v medceličnih prostorih (čeprav se zdaj obravnava njegova vloga pri razvoju ascitesa) manjšina).