Fotosenzitivnost, fotosenzibilizacija in fotoalergijske reakcije zdravil

Opredelitev

Fotoobčutljivost je nenormalna in pretirana reakcija kože, ki postane še posebej občutljiva na poškodbe, ki jih povzroči izpostavljenost soncu; zato se pojavi fotodermatoza - ali "kožni izpuščaj, za katerega je značilen eritem (pordelost), srbenje in opekline - tudi po rahli izpostavljenosti sončnim žarkom.

Posamezna občutljivost na ultravijolično sevanje je odvisna od več dejavnikov: genetske nagnjenosti, presnovnih motenj in nepravilnosti v pigmentaciji ali mehanizmov popravljanja DNK.

Fotodermatoze lahko glede na njihovo etiologijo razvrstimo v štiri skupine:

• Idiopatske fotodermatoze: polimorfni lahki izpuščaj, kronični aktinični dermatitis, sončna urtikarija in aktinični prurigo;
• Genetske fotodermatoze: kožne porfirije, Bloomov sindrom in sistemski eritematozni lupus;
• Presnovna fotodermatoza: porfirije in pelagra;
• Eksogena fotodermatoza: fotosenzitivnost, povzročena z zdravili, in fitofotodermatoza.

Fotodermatoza, povzročena z zdravili, je "vnetje kože, ki ga povzroči" interakcija med sončno svetlobo in nekaterimi zdravili, zato opredeljena kot fotosenzibilizatorji, ki se nanesejo lokalno na kožo ali se jemljejo peroralno. Na splošno morajo biti za sprožitev fotoobčutljivostne reakcije hkrati prisotne odgovorne molekule in vir svetlobe; fotodermatoza nastane le, če odgovorno sredstvo neposredno spremeni absorbirana svetlobna energija.

Na splošno je fotodermatoza lahko posledica dveh različnih mehanizmov delovanja:

1. fototoksična reakcija: fototoksične reakcije (najpogostejše) se ponavadi pojavijo nekaj ur po izpostavljenosti soncu; vnetna reakcija, ki jih označuje, je neodvisna od posega imunskega sistema
2. fotoalergija: fotoalergijske reakcije se pojavijo v 24-72 urah in jih posreduje imunski sistem

Pogosto bolniki kožnega izpuščaja ne povezujejo z nedavno izpostavljenostjo soncu, pravzaprav se lahko nekateri zelo občutljivi ljudje odzovejo tudi na zimsko sonce, filtrirano in umetno svetlobo z valovnimi dolžinami v območju 280-400 nm.

Razlike med fototoksično in fotoalergijsko reakcijo

• Fototoksične reakcije. Pri fototoksičnih reakcijah sončno sevanje reagira z zdravilom ali drugimi snovmi, ki izvirajo iz njegove presnove, in spremeni njegovo strukturo. Te kemikalije so dražilne in strupene za celične membrane ali DNK in neposredno povzročajo vnetni odziv na koži (ne-imunska reakcija), ki se poveča s sončno reakcijo. Rezultat je akuten (hiter začetek) in se pokaže z videzom rdečih ali hiperpigmentiranih madežev in včasih majhnih mehurčkov. Klinični videz je podoben pretirani sončni opeklini. Ultravijolično sevanje (UVA) je najpogosteje povezano s fototoksičnostjo, vendar lahko k tej reakciji prispevajo tudi UVB žarki in vidna svetloba. Fototoksični kožni izpuščaj je v glavnem omejen na kožo, izpostavljeno soncu. Značilno je, da fototoksična reakcija spontano izzveni, ko se zdravilo ustavi.
• Fotoalergijske reakcije. Pri fotoalergijskih reakcijah izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju deluje s spreminjanjem strukture zdravila, ki ga imunski sistem prepozna kot vsiljivca (antigen) .Zato se povzroči alergijska reakcija (celično posredovani imunološki odziv), ki se pojavi z vnetjem kožo na območjih, izpostavljenih svetlobi (dermatitis). Te kožne bolezni imajo značilnosti urtikarije, z rdečico, luščenjem in včasih mehurji in pikami. Fotoalergija se pojavi 24-72 ur po izpostavitvi soncu in ima na splošno kroničen (dolgotrajen) potek. Mnoge kemikalije, ki lahko povzročijo fotoalergijske reakcije, zahtevajo njihovo lokalno uporabo, na primer losjoni po britju, kreme za sončenje in sulfonamidi. Ta vrsta fotoobčutljivosti se lahko po izpostavljenosti soncu ponovi, tudi po tem, ko ste zdravilo vzeli, včasih pa se lahko razširi tudi na površine kože, ki niso bile neposredno izpostavljene soncu.

Značilno Fototoksična reakcija Fotoalergijska reakcija Incidenca Visoko Nizko (občasno) Količina sredstva, ki je potrebna za sprožitev fotoobčutljivosti Visoko Majhna Začetek reakcije po izpostavljenosti agentu in svetlobi Minute do ure 24-72 ur Potreba po več izpostavljenostih (več kot eni) do zastopnika Ne Da Distribucija Samo predeli kože, izpostavljeni soncu Območja, izpostavljena soncu, lahko pa se razširijo tudi na ne izpostavljena območja Klinične značilnosti Pretirane sončne opekline Dermatitis Imunsko posredovana reakcija Ne Da, tip IV

Kaj je ultravijolična svetloba?

Ultravijolična (UV) svetloba je energija sevanja, ki jo oddaja sonce v obliki nevidnih svetlobnih valov. Samo sevanje UVA in UVB lahko doseže zemeljska tla. Bolniki so lahko občutljivi na eno vrsto sončne svetlobe (torej le na UVB, UVA ali vidno svetloba) ali širši obseg sevanja. Najpogostejša fotoobčutljivost je tista, ki nastane zaradi UVA žarkov. Sončne žarnice proizvajajo tudi UVA in / ali UVB. Ti umetni žarki vplivajo na kožo kot ustrezno naravno sončno sevanje.

Simptomi

Nenormalen odziv kože na izpostavljenost soncu lahko vključuje razvoj izpuščaja, poslabšanje obstoječega izpuščaja, pretirane sončne opekline ali simptome, kot so srbenje, odrevenelost (mravljinčenje) ali pekoč občutek. Motnje se običajno pojavijo na območjih, izpostavljenih soncu, vključno z obrazom, vratom, rokami, podlakti in predelom pod brado.