MELANOM: DIAGNOZA IN ZDRAVLJENJE

Diagnoza

Za pravilno klinično diagnozo mora dermatolog pregledati vso vidno kožo in sluznico s popolnoma slečenim bolnikom in z ustrezno osvetlitvijo. Zlasti je treba pozorno opazovati tudi mesta, ki jih bolnik komaj opazuje, na primer razmike med prsti (meddigitalni), podplati, lasje, nohti, ušesne regije, perianalno področje in genitalije ..
Skozi orodje, imenovano dermoskop, dermatolog lahko vidi lezijo povečano približno 10 -krat ali prek drugega instrumenta, imenovanega operacijski mikroskop, do 60 -krat, potem ko je rožnati sloj pregleden z nanosom določenega olja na površino kože, kar omogoča preučevanje pigmentiranih struktur, prisotnih v povrhnjici in dermisu, predvsem pa razlikovanje maligne lezije od benigne.
V primeru suma na melanom je treba odstraniti celotno lezijo, vendar z zdravimi robovi kože, ki ne presegajo 3 milimetrov. Ta tehnika se imenuje ekscizijska biopsija. Na odstranjeni leziji bo opravljen histološki pregled pod optičnim mikroskopom, po histološko potrditvi diagnoze pa bo v najkrajšem možnem času, v največ 30 dneh od biopsije, izveden nov radikalni poseg.
Kaj je namesto tega opredeljeno incizijska biopsija, tj. odstranitev dela lezije v diagnostične namene, praviloma ne bi smeli izvajati, ker obstaja nevarnost razširjanja tumorskih celic. Dovoljenih je le nekaj izjem, to je takrat, ko ostaja klinični dvom in ko bi ekscizijska biopsija sicer vključujejo zapleteno ali preveč rušilno, na primer, ko je lezija v subungualnem območju (pod nohtom) ali je velikanski prirojeni nevus ali velik lentigo na obrazu.
Za opredelitev anatomske razširitve bolezni je treba opraviti rentgenski pregled prsnega koša in ultrazvok jeter (za oceno vseh metastaz). Nadaljnji in bolj zapleteni testi, kot so CT trebuha, medenice in možganov, bodo izvedeni le v prisotnosti natančnega kliničnega dvoma.
Kar zadeva diagnostično potrditev bezgavke, za katero se sumi, da je mesto metastaz, se biopsija igle s tanko iglo zdaj šteje za tehniko izbire (aspiracija s fino iglo) s citološkim pregledom aspirata.

Kirurško zdravljenje

Namen kirurškega zdravljenja primarnega melanoma je radikalno odstraniti tumor; relaps med operacijo, če je tehnika pravilna, je absolutno redek (manj kot 5%). Tumor je treba odstraniti z obrobo zdrave kože, izrez pa mora vključevati tudi podkožje, ki sega do mišične fascije, ki se običajno ne odstrani. Širina roba zdrave kože predvideva izreze pri 1 centimetru za debele melanome, manjše od 2 milimetra in 2-3 centimetra za debelejše lezije.
Kirurško zdravljenje metastaz v bezgavkah vključuje vratne, aksilarne in dimeljske bezgavke.
Za melanome z največjo debelino večjo od 1 milimetra je zdaj rutinska selektivna disekcija bezgavk, ki temelji na rezultatu biopsije nadzorne bezgavke. Tehnika je vbrizgavanje 1-2 mililitrov barvila in / ali radioaktivne snovi v bližino tumor ali brazgotino, ki ostane po biopsiji, in takoj zatem opraviti biopsijo prve
Kirurško zdravljenje oddaljenih metastaz je treba izvajati le, če so lahko dostopne (koža in podkožje, prebavila), vendar le z namenom podaljšanja bolnikovega življenja in lajšanja simptomov (paliativni namen).

Medicinska terapija

Uporablja kemoterapijo, ki se uporablja le pri napredovalem stadiju (stopnja IV) melanoma. Regionalna kemoterapija (s hipertermično-antiblastično fuzijo) znotraj dermisa je indicirana v primeru melanoma, ki je lokaliziran na okončinah in ob prisotnosti lokalnih in regionalnih metastaz na koži, v mnogih primerih se je izkazala za zelo učinkovitega.
Radioterapija vključuje uporabo zelo visokih odmerkov žarkov, saj le na ta način tumor postane radioobčutljiv.

Sentinel tehnika bezgavk

Ta tehnika je temeljni diagnostični trenutek ne le v zvezi s kožnim melanomom, prvim tumorjem, pri katerem je bila uporabljena, ampak tudi pri drugih neoplazmah, na primer pri dojkah.
Stražnična bezgavka je prva pritokna bezgavka tumorja; to pomeni, da je to prva bezgavka, ki prejme limfo iz kožnega območja, kjer je tumor izviral. Skoraj vedno je edinstven, vendar sta lahko prisotna dva ali včasih trije v istem ali v različnih regijah.
Namen te tehnike je ugotoviti, ali v sami bezgavki obstajajo mikrometastaze ali ne, in to je mogoče videti le tako, da jo identificiramo, odstranimo in naredimo številne odseke ali "rezine". Če je nadzorna bezgavka pozitivna, torej ima tumorske mikrometastaze, bodo najverjetneje pozitivne tudi druge bezgavke, ki ji sledijo, zato bodo vse odstranjene en blok; če je negativen, je neizogibno prvi, morajo biti vsi drugi nujno negativni.
Tehnika se uporablja le, če ima melanom premer enak ali večji od 0,76 milimetra. Pri manjših premerih lahko z gotovostjo trdimo, da tumor še ni dal metastaz v bezgavke.
Sprva je tehnika sestavljena iz "identifikacije bezgavke z injiciranjem barvila, označenega z radioaktivnim tehnecijem, v dermis na robovih melanoma ali njegove brazgotine s kirurškim izrezom in izvedbo instrumentalnega pregleda, imenovanega limfoscintigrafija ki bo identificiral prvo bezgavko, v kateri je radioaktivno barvilo porazdeljeno. Ko je identificirana, se isto bezgavko kirurško odstrani in pošlje patologu, ki jo bo preučil tako, da bo naredil številne odseke in preveril, ali je v vsakem od teh prisotna mikroskopska tumorska metastaza. Če je bezgavka pozitivna na mikrometastazo, kirurško se odstrani celoten paket bezgavk, to so vse bezgavke v bližini stranskega nadzornika in za njim, ki komunicirajo z njim, tiste iz pritočne verige. Komplikacija vsega tega je edem (izliv iz kože in podkožja), ki sledi, kar je glavni stranski učinek "tovrstne odstranitve".