Splošnost
Kardioverzija je terapevtski postopek za obnovitev sinusnega ritma pri osebi z aritmijo.
Obstaja električna kardioverzija in farmakološka kardioverzija. Prvi uporablja instrument, defibrilator, ki oddaja električne razelektritve; drugi pa obsega dajanje nekaterih zdravil, antiaritmikov.
Rezultati kardioverzije so običajno več kot zadovoljivi; za trajne učinke pa je dobro upoštevati vzdrževalno terapijo, ki jo je predpisal zdravnik, in voditi zdrav način življenja.
Kaj je kardioverzija?
Kardioverzija je terapevtski postopek, ki služi za obnovitev normalnega srčnega ritma (sinusni ritem) pri vseh tistih ljudeh, ki trpijo za "srčno aritmijo".
Obstajata dve vrsti kardioverzije, električna in farmakološka.
Električna kardioverzija uporablja električne razelektritve (ali udarce), ki jih ustvari instrument (defibrilator) in se prenašajo na pacienta z elektrodami, nanesenimi na prsni koš.
Farmakološka kardioverzija pa vključuje uporabo posebnih antiaritmičnih zdravil.
Kardioverzija je običajno načrtovano zdravljenje, ki poteka v bolnišnici, vendar brez hospitalizacije. Pravzaprav se lahko pacient na koncu terapije, če je vse v redu, vrne domov.
RAZLIKA MED KARDIOVERZIJO IN DEFIBRILACIJO
Defibrilacija in električna kardioverzija, čeprav temeljita na istem principu delovanja, imata bistvene razlike, zato ni strogo pravilno šteti za isto stvar.
Defibrilacija je medicinski postopek, ki se izvaja zlasti v nujnih primerih, ko je bolnikovo življenje v veliki nevarnosti. Takšne situacije so na primer ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza, ki nastanejo in se razvijajo zelo hitro, dokler ne ustavi srca (srčni zastoj).
Defibrilacija torej ni načrtovan poseg, prav tako kardioverzija.
Tudi z vidika električnih razelektritev je razlika: šoki so v resnici veliko močnejši od električnih kardioverzij, saj prenašana energija služi za ponovni zagon srca, ne za popravljanje njegovega ritma.
Ko to storite
Kardioverzijo lahko izvedemo v vseh situacijah, v katerih srce bije hitreje (tahikardija) ali nepravilno (fibrilacija in trepetanje) v primerjavi z normalnim sinusnim ritmom.
Oblike aritmije, za katere je idealna kardioverzija, so supraventrikularne tahikardije (paroksizmalne in neparoksizmalne), atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje in ventrikularna tahikardija s pulzom; ti so za razliko od ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije brez pulza (najprimernejše zdravljenje za to defibrilacija) manj resne in lažje rešljive okoliščine.
Slika: atrijska fibrilacija je aritmija, ki zahteva kardioverzijo.
Ni presenetljivo, da je poseg pogosto načrtovan vnaprej in da ima kardiolog čas, da opravi vrsto kliničnih testov na pacientu, preden ga uresniči.
IZBIRA VRSTE KARDIOVERZIJE
Izbira vrste kardioverzije (farmakološke ali električne) je odvisna od bolnikovega stanja in ocen kardiologa.
Če je po zaključku teh premislekov eno ali drugo ravnanje ravnodušno, se lahko pacient odloči za tistega, za katerega meni, da je manj težaven: običajno se v teh primerih raje odloči za farmakološko kardioverzijo, saj se bojijo električnih razelektritev .
Tveganja posega
Če kardiolog sprejme vse potrebne varnostne ukrepe, je tveganje za nastanek zapletov zaradi kardioverzije zelo redko.
Možne težave so:
- Odcepitev krvnega strdka. Pogosto se zgodi, da imajo tisti, ki trpijo zaradi aritmije (zlasti atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje), tudi enega ali več krvnih strdkov v srcu. , dosežejo različne dele telesa z včasih dramatičnimi rezultati (embolija) .Klasičen primer te možnosti je možganska kap, ki jo povzroči krvni strdek, ki je dosegel možgane. Da bi to preprečili, mora bolnik nekaj tednov jemati različna antikoagulantna zdravila, da "razredči kri" in "raztopi" prisotne strdke.
- Nenormalen srčni ritem. Lahko se zgodi, da po kardioverziji srčni ritem, namesto da bi se vrnil v normalno stanje, razvije drugo anomalijo.Če se vse to zgodi, je treba zdravljenje ponoviti in ga prilagoditi značilnostim novih motenj, ki so nastale.
- Nizek krvni tlak. Možno je, da se pri bolniku po kardioverziji pojavijo epizode nizkega krvnega tlaka, ki pa se v nekaj dneh in brez zdravljenja izboljšajo.
- Opekline kože. To je pomanjkljivost električne kardioverzije; opekline nastanejo zaradi elektrod, ki ob nanosu na prsni koš prenašajo električno razelektritev.
Priprava
Pred operacijo kardioverzije je treba opraviti nekaj diagnostičnih testov in sprejeti nekatere varnostne ukrepe.
Diagnostični testi. Najpomembnejši je nedvomno tako imenovani transezofagealni ehokardiogram, ki se izvaja za "odkrivanje" kakršnih koli krvnih strdkov v srcu. Postopek pregleda vključuje uporabo ultrazvočne sonde, ki se, ko se nanese na "konec gibko cev (kateter), se vstavi v usta in spusti do požiralnika.Ko je nameščena na ustrezno mesto, sonda projicira na monitor jasne slike srca in njegove notranje anatomije.
Poleg transezofagealnega ehokardiograma se izvajajo tudi vsi tisti rutinski predoperativni diagnostični testi (analiza krvnega tlaka, krvni testi itd.).
Previdnostni ukrepi pred posegom. Pred posegom se je treba vzdržati prehranjevanja in pitja vsaj 6/12 ur, saj je potrebna splošna anestezija. Če bolnik jemlje zdravila, je to priporočljivo prijaviti zdravniku in vprašati za nasvet, kaj naj naredi.
Pogosto zastavljena vprašanja o transsezofagealni ehokardiografiji
Kako dolgo traja?
Trajanje je približno 20-25 minut.
Je boleče?
Pacient lahko čuti bolečino, ko kateter prehaja skozi usta in požiralnik, kar je sprejemljiv občutek, ki ga je mogoče preprečiti z rahlo sedacijo.
Ali moram pred izpitom postiti?
Da, verjetno ste se postili vsaj 6/12 ur.
Ali potrebujete hospitalizacijo?
Ne, vendar je priporočljivo, da vas spremlja družinski član (ali prijatelj), ker lahko anestetik, uporabljen za sedacijo, spremeni voznikove sposobnosti pacienta.
Kaj storiti, če je v srcu srce?
Če iz transezofagealnega ehokardiograma odkrijemo prisotnost enega ali več strdkov, kardiolog bolniku predpiše antikoagulantna zdravila za redčenje krvi. Zdravljenje, da začne učinkovati, mora trajati vsaj štiri tedne. Samo enkrat to antikoagulant se šteje za dokončan, lahko se izvaja kardioverzija.
Najpogosteje uporabljen antikoagulant je Coumadin.
Postopek - električna kardioverzija
Električna kardioverzija zahteva splošno anestezijo za pomiritev pacienta.
Električne šoke oddaja instrument, imenovan defibrilator, ki je s pacientom povezan z elektrodami, nanesenimi na prsni koš (ali celo na hrbet).
Slika: instrumenti za električno kardioverzijo. Elektrodi sta dve plošči, vidni na fotografiji.
Defibrilator je "inteligentna" naprava, saj lahko posname srčni ritem pacienta in kardiologa obvesti, ko je "najprimernejši čas za sprostitev šoka."
Intenzivnost šokov je po presoji zdravnika in je odvisna od bolezni, ki prizadene bolnika.
SEDACIJA
Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in lajšalcev bolečin, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.
Injekcija teh zdravil, ki se izvaja intravensko, se pojavi pred postopkom in med njim.
Pravzaprav, ko je kardioverzija končana, se farmakološko zdravljenje ustavi, da se bolniku omogoči, da pride k zavesti.
Nekateri anestetiki (na primer lidokain) imajo dvojno funkcijo, analgetično in antiaritmično. Zato se dajejo z dvojnim namenom: anestezirati pacienta in olajšati ponovno vzpostavitev normalne srčne aktivnosti.
NADZOR BOLNIKOV
Če želite videti, kako se pacientovo srce odziva na električni udar, se uporablja neprekinjen elektrokardiogram. Le tako lahko kardiolog dejansko ve, kako se stanje razvija po vsakem šoku in po možnosti, če mora spremeniti jakost toka, ki ga oddaja defibrilator.
Slika: elektrokardiografska sled. Vidimo lahko, kako električni razelektritev (šok) obnovi normalen srčni ritem, ki ga je predhodno spremenila atrijska fibrilacija.
TRAJANJE
Ko bolnik dobi sedative, v nekaj minutah pride do električne kardioverzije. Trajanje se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisno od tega, kako dolgo in koliko udarcev potrebuje za obnovitev sinusnega ritma.
PO INTERVENCIJI
Električna kardioverzija je ambulantni postopek, ki traja manj kot en dan in ne zahteva hospitalizacije.
Pred odpustom pacienta je priporočljivo, da ga opazujete vsaj eno uro; to je običajen previdnostni ukrep, če se pojavijo zapleti.
Ključne točke po intervencijski fazi so:
- Pomoč družinskega člana. Pomembno si je zapomniti, da lahko splošna anestezija zmanjša sposobnost zaznavanja in na splošno pozornosti. Zaradi tega je dobro, če vas domov odpelje družinski član ali prijatelj, saj strogo odsvetujemo takojšnjo vožnjo z vozilom.
- Antikoagulantna zdravila. Tudi če srce pred operacijo v sebi ni imelo krvnih strdkov, so antikoagulanti še vedno predpisani za preventivne namene.
- Vzdrževalna terapija. Tudi v preventivne namene in za utrditev učinkov električne kardioverzije je bolniku predpisano zdravljenje na osnovi antiaritmičnih zdravil. Če bolnik dobro prenaša, lahko to zdravljenje traja vse življenje. Vsaka odločitev glede odmerjanja ali prekinitve zdravljenja je izključna in izključna odgovornost zdravnika.
Postopek - farmakološka kardioverzija
Farmakološka kardioverzija vključuje dajanje antiaritmičnih zdravil, intravensko ali peroralno.
Razpoložljivi antiaritmiki so glede na mehanizem delovanja razdeljeni v 4 razrede:
- Zaviralci natrijevih kanalov (razred I): z blokiranjem tako imenovanih natrijevih kanalov, ki stabilizira srčni ritem. Obstajajo trije različni podrazredi: IA, IB in IC (glej naslednjo tabelo).
Antiaritmiki razreda I ali zaviralci natrijevih kanalov
IA
IB
IC
Prokainamid
Kinidin
Disopiramid
Lidokain
Fenitoin
Meksiletin
Propafenon
Flekainid
Moricizina
- Kardioselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (razred II): upočasnijo srčni utrip s posebnim blokiranjem adrenergičnih receptorjev beta-1, ki delujejo na srce. Z izrazom kardioselektivno se razlikujejo od zaviralcev beta receptorjev beta-2, ki vplivajo na bronhije in krvne žile.
- Zaviralci kalijevih kanalov (razred III): obnovijo normalen srčni ritem z blokiranjem kalijevih kanalov. V primerih atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja se pogosto uporabljata azimilid in ibutilid; v primerih paroksizmalnih supraventrikularnih aritmij se običajno daje sotalol; pri mnogih tahikardijah se uporablja amiodaron.
- Zaviralci kalcijevih kanalov (razred IV): upočasnijo srčni utrip in ga uravnavajo z blokiranjem kalcijevih kanalov. Najpogosteje se uporabljata diltiazem in verapamil.
(razred IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilide
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Verapamil
PO UPORABI ANTIARITMIKE
Po dajanju zdravila se bolniku opravi elektrokardiogram (kot pri električni kardioverziji), da se ugotovi, kakšen je odziv na zdravljenje.
Če gre vse brez zapletov, zdravnik načrtuje najprimernejšo vzdrževalno terapijo.
Slednji temelji na antiaritmikih in služi ohranjanju srčnega ritma v želenih vrednostih.
TRAJANJE
Farmakološka kardioverzija je zelo kratka. Ko je zdravilo vzeto, se lahko dejansko šteje za končano.
VZDRŽEVALNA TERAPIJA
Vzdrževalna terapija, če jo bolnik dobro prenaša, lahko traja tudi vse življenje.
Če pa pride do težav, povezanih s stalnim jemanjem antiaritmikov, je treba zdravljenje prekiniti in opazovati, kakšne so poznejše reakcije pacienta.
V teh situacijah je vsaka odločitev odvisna od kardiologa, ki se tudi odloči, kako in ali bo nadomestil vzdrževalno terapijo.
Rezultati
V večini primerov kardioverzija (električna in farmakološka) obnovi normalen srčni ritem.
Kadar nima želenega uspeha (ponavadi se motnje ponovno pojavijo po nekaj urah ali dneh), je edina rešitev ponovitev postopka, morda prilagoditev moči električnega razelektritve ali odmerka zdravila.
KAKO PREPREČITI PONOVANJE?
Zdrav življenjski slog in nekateri zdravstveni ukrepi pomagajo preprečiti aritmije, zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k tem srčnim boleznim ali so v preteklosti že trpeli zaradi tega.
Tu je nekaj pomembnih medicinskih nasvetov:
- Jejte zdravo hrano in vzdržujte normalno telesno težo
- Zmanjšajte vnos soli s prehrano, da ne zvišate krvnega tlaka
- Vaja (sorazmerna z vašimi sposobnostmi)
- Omejite ali se izognite vnosu kofeina
- Ne kaditi
- Omejite ali popolnoma opustite alkohol
- Ohranite nizko raven holesterola
- Zmanjšajte stresne situacije
- Pri vsakem jemanju zdravila bodite previdni, saj lahko spremeni kardioverzijo, ki se stabilizira.
