Biopsija kosti

Splošnost

Biopsija kosti obsega odvzem in analizo vzorca kostnega tkiva pri posamezniku s kostno boleznijo ali težavo.

Obstajata dve različni metodi zbiranja: "biopsija kostne igle in" odprta "biopsija kosti.
Prvi je ambulantni poseg, ki se izvaja pod lokalno anestezijo; druga pa je prava operacija, ki zahteva splošno anestezijo.

Kaj je biopsija kosti?

Biopsija kosti je diagnostični postopek, ki obsega odvzem in analizo vzorca kostnega tkiva v laboratoriju.
Če je težava s kostmi, ki spodbuja biopsijo, splošna, se lahko vzorčenje izvede kjer koli na telesu, pri čemer imajo prednost najbolj dostopna mesta.
Če pa je težava s kostmi omejena, se odvzem vzorca, ki ga je treba analizirati, opravi na območju telesa, kjer je bila ugotovljena anomalija.

Kaj mislite s pojmom "bolj dostopna prizorišča"?
Zbiranje vzorca kostnih celic je najlažje (in celo bolje) na predelu telesa, kjer je kost tik pod površino kože - torej tam, kjer je okoliško tkivo tanko - in kjer je oddaljena od organov. Notranji ali veliki krvne žile.

VRSTE KOSNE BIOSPIJE

Obstajata dva različna načina zbiranja: z iglo ali po "kožnem zarezu".
Biopsija igle se bolj pravilno imenuje biopsija kostne igle in je sestavljena iz ambulantnega postopka, med katerim zadostuje lokalna anestezija.
Biopsija kože po zarezu je bolj znana kot "odprta" biopsija kosti in je sestavljena iz prave operacije, skupaj s splošno anestezijo.
Kot je že razbrati iz teh kratkih opisov, je "biopsija kostne igle odločno manj invaziven postopek kot" odprta "biopsija kosti.

Ko to storite

Zdravniki menijo, da je primerno izvesti biopsijo kosti, kadar:

• Na podlagi fizičnega pregleda in slikanja (rentgenski žarki, CT, skeniranje kosti ali MRI) obstaja sum na generalizirano kostno bolezen, kot je Pagetova bolezen.
• Ugotoviti morajo, ali je določena nenormalna masa, prisotna na določeni točki kosti, preprosta kostna cista (torej benigni tumor) ali maligni tumor.
  Klasičen maligni kostni tumor, ki zahteva biopsijo, je tako imenovani Ewingov sarkom.
• Sumijo na "osteomielitis, to je" okužbo kosti in kostnega mozga bakterijskega izvora.
• Pojasniti morajo natančen vzrok trajne bolečine v kosteh, česar noben drug manj invaziven diagnostični test ni uspel pojasniti.

BIOPSIJA KOSTI "OPEN HEAVEN" DOPUŠČA KIRURŠKO DELOVANJE

Priprava in "kirurški rez, ki se izvaja v praksi ob" odprti "biopsiji kosti, sta enaka tistim, ki sta predvidena, ko se operativno operira bolezen ali" anomalija kosti ".

Slika: Ewingov sarkom.

Zato je možno, da se zdravniki odločijo za "odprto" biopsijo kosti (in ne za manj invazivno biopsijo kostne igle), da po potrebi nadaljujejo s kirurškim posegom.

ZBIRANJE KOSNE MOZGI

Lahko se zgodi, da se zdravniku zdi primerno, da skupaj z vzorcem kostnega tkiva vzame nekaj celic kostnega mozga in jih nato analizira.
Običajno se to zgodi, kadar obstaja sum na levkemijo, limfom ali multipli mielom.

Priprava

Običajna praksa je, da se nekaj dni pred biopsijo kosti zdravnik sreča s pacientom, ga obvesti o podrobnostih postopka in mu postavi nekaj vprašanj o:

• Klinična anamneza. Ko govorimo o klinični anamnezi, govorimo o vseh patologijah, ki jih bolnik trpi ali je imel v preteklosti. Pomembno je sporočiti prisotnost težav s srcem in bolezni strjevanja krvi (kot je hemofilija)
• Takrat uporabljena zdravila. Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o jemanju antiagregacijskih sredstev (aspirin ali klopidogrel) in / ali antikoagulantov (varfarin), saj ti pripravki "redčijo kri" ugodno vplivajo na krvavitev.
  Obe vrsti biopsije kosti, ki se lahko izvajata, vključujeta "kožni rez (N.B .: v odprtem" načinu rez ni zanemarljiv) in minimalno izgubo krvi zaradi tega. Če bolnik ne preneha jemati antiagregacijskih ali antikoagulantnih zdravil, je lahko ta izguba krvi zelo nevarna.
• Vse alergije na zdravila, zlasti na anestetike in pomirjevala. Zdravila za anestezijo (lokalna ali splošna) in pomirjevala lahko pri nekaterih posameznikih sprožijo hude, če ne celo usodne alergijske reakcije, zato mora bolnik zdravniku povedati, če ve, da je alergičen na katero koli zdravilo za anestezijo.

Ženske, pri katerih obstaja vsaj najmanjši sum, da so noseče, je treba opozoriti, naj ta sum sporočijo pred ali na koncu tega vprašalnika. Na tej točki se bo zdravnik odločil, kako naprej.

KDAJ SE NAMERA SPLOŠNA ANESTEZIJA?

Če je načrtovana splošna anestezija, je predoperativni sestanek zdravnik-bolnik pomemben iz dveh drugih razlogov:

• Ker bo bolnik opravil pregled vitalnih znakov s krvno preiskavo, elektrokardiogramom in merjenjem krvnega tlaka. Na podlagi rezultatov teh testov je mogoče razumeti, ali obstajajo posebne kontraindikacije za splošno anestezijo.
• Ker bo pacient obveščen, da se na dan postopka predstavi s popolnim postom vsaj 8 ur. Na splošno, če je operacija zjutraj, zdravniki priporočajo zadnji obrok do polnoči prejšnji dan. Edina dovoljena pijača, nekaj ur pred operacijo, je voda.
  Če se vzdržite hrane in tekočin, bo postopek preklican.

Biopsija kostne igle

Biopsijo kostne igle običajno opravi radiolog ali ortopedski kirurg na naslednji način:

• Potem, ko so bolnika namestili v udobno ambulantno posteljo, mu medicinska sestra uporabi "intravenski vhod" na roko za dajanje pomirjeval, ki so bila zagotovljena med postopkom.
  
• Nato poseže operacijski zdravnik, ki očisti predel kože, kamor bo vstavil iglo za vzorčenje z razkužilom, in nanese lokalni anestetik.
  Če ima zbirno mesto dlake, jih pravočasno obrije član zdravstvenega osebja ali pacient sam, preden gredo v bolnišnico.
  
• Takoj po začetku delovanja anestetika zdravnik vstavi "biopsijsko iglo." Ta je običajno dolga in zelo tanka.
  Če se injekcija igle izkaže za težko, bo morda potreben zelo majhen zarez kože, da se olajša vnos instrumenta za vzorčenje.
  
• Takoj, ko začuti, da je dosegel zadevno kost, zdravnik z iglo aspirira vzorec kostnega tkiva.
  
• Po zbiranju se mesto injiciranja previje, da se ustavi krvavitev, in se uporabi lokalni antiseptik, ki zmanjša tveganje okužbe.

Po postavitvi pacienta na posteljo biopsija kostne igle traja približno 15 do 30 minut.

PO POSTOPKU

Po koncu posega je bolnik krajši čas na opazovanju, potem pa se lahko, če zanj skrbi družinski član ali sorodnik, že vrne domov.
Povoj je treba hraniti vsaj en dan: njegovo čiščenje je zelo pomembno, da se izognemo pojavu okužb.

Občutki med postopkom in po njem

Kljub lokalni anesteziji lahko bolnik med vstavljanjem igle čuti rahel vbod, podoben ščepcu.
Med žetvijo pa se lahko zdi, kot da nekaj pritiska na kost (in prav to se dogaja).
Po posegu in približno teden dni je območje vzorčenja običajno boleče, zato lahko zdravniki predpišejo zdravila proti bolečinam.

TVEGANJA

Biopsija kostne igle je zelo varen postopek.
V nekaterih redkih primerih pa lahko vstavljanje igle povzroči zlom kosti, poškodbo živčnega konca ali krvne žile, poškodbo organa v bližini mesta zbiranja in / ali kožno okužbo (osteomielitis).

"Odprta" biopsija kosti

"Izvedba" odprte "biopsije kosti je izključno odgovornost kirurga (običajno ortopeda) in poteka v operacijski dvorani.
V kronološkem vrstnem redu so postopkovni koraki naslednji:

• Namestitev pacienta na udobno operacijsko mizo.
  
• Anestezija in sedacija. Za splošno anestezijo in sedacijo skrbi anesteziolog, ki ostane v operacijski sobi ves čas operacije. Anestetiki in pomirjevala se običajno dajejo intravensko.
  
• Dezinfekcija območja vzorčenja. Tako kot pri biopsiji kostne igle je operacijski kirurg tisti, ki razkuži površino kože, ki jo je treba zarezati.
  Če je potrebno odstranjevanje dlak, se to naredi pred vstopom v operacijsko sobo.
  
• Graviranje in zbiranje vzorca tkiva. Velikost kirurškega reza je odvisna od potreb kirurškega kirurga in od mesta vzorčenja.Vzorčenje se izvaja s posebnimi kirurškimi instrumenti.
  
• Zapiranje reza s šivi Po odstranitvi vzorca kirurg zarezo zapre z nekaj šivi, ponovno razkuži celotno operirano območje in nanese zaščitni povoj.
  Če se ne resorbirajo, se šivi odstranijo najpozneje po 14 dneh.

Po postavitvi pacienta na operacijsko mizo lahko "odprta" biopsija kosti traja od 30 do 60 minut.

PO POSTOPKU

Na splošno mora bolnik po operaciji ostati v bolnišnici vsaj celo noč. V tem obdobju hospitalizacije kirurg in zdravstveno osebje redno spremljata njegove vitalne znake in opazujeta vpliv operacije na njegovo zdravstveno stanje.
Za vrnitev domov je potrebna prisotnost sorodnika ali prijatelja, saj splošna anestezija spremeni reflekse in pozornost za več kot 24 ur.
Zaščitni povoj je treba hraniti približno 48 ur.

Občutki med postopkom in po njem

Med posegom bolnik spi, zato ne čuti ničesar.
Ko se prebudi, se lahko počuti utrujen in zelo zmeden, vendar ti občutki sčasoma minejo.
Na splošno je operirano območje boleče približno teden dni, zato je običajno, da zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam.

TVEGANJA

"Odprta" biopsija kosti je dokaj varen postopek; kot vsaka kirurška operacija pa obstaja tveganje:

• Huda krvavitev
• Okužbe
• Alergijske reakcije na uporabljena zdravila. Tisti, ki jemljejo anestetike, so lahko tudi zelo resni in povzročijo smrt

Rezultati

Na voljo v nekaj dneh so rezultati biopsije kosti zelo zanesljivi, ne glede na vzrok, zaradi katerega je bila potrebna.

Kdaj je biopsija kosti kontraindicirana?
Kontraindicirano je za vse ljudi, ki trpijo tudi za boleznijo imunskega sistema, saj obstaja večje tveganje za okužbo.

V katerih primerih bi bila biopsija kosti neuporabna?
Kadar zdravnik ni vzel ustreznega vzorca kosti. To se bolj verjetno zgodi med "biopsijo igle" kosti.