Obročasti granulom

Splošnost

Granuloma annulare je kožna bolezen vnetne narave, ki povzroči pojav majhnih dvignjenih kožnih lezij, razporejenih v obroču ali polkrogu.

Slika: Splošni obročasti granulom.

To je benigna in precej pogosta patologija, katere vzrok ni znan; ker pa spominja na nekatere avtoimunske bolezni, obstaja sum, da ima lahko »zelo podoben izvor« slednjim.
Razen kožnih znakov, za katere so značilne značilne krožne tvorbe, so obročasti granulomi pogosto asimptomatski (ne povzročajo bolečine in kvečjemu rahlo srbijo).
Za pravilno diagnozo je potrebna biopsija kože.
Kar zadeva zdravljenje, na splošno pričakujemo spontano razrešitev lezij. Dejansko je uporaba medicinskega zdravljenja rezervirana le za najhujše primere ali ob prisotnosti estetskega nelagodja pri pacientu.

Kaj je obročni granulom?

Granuloma annulare je kožna bolezen, za katero je značilen pojav na koži rdeče-rožnatih izboklin (imenovanih tudi papule ali lezije) in razporejenih v obroču ali polkrogu.

Kaj je granulom?
V medicini je granulom novotvorba vnetne narave s proliferativno in nodularno naravo, sestavljena iz granulacijskega tkiva (Opomba: v granulacijskem tkivu so prisotne naslednje celice: monociti, limfociti, plazemske celice, histiociti, makrofagi itd.). ).

IMUNSKI SISTEM IN AUTOIMUNSKE PATOLOGIJE

Imunski sistem je obrambna ovira organizma pred grožnjami, ki prihajajo iz zunanjega okolja, kot so virusi, bakterije, paraziti itd., Pa tudi od znotraj, kot so na primer "nori" (tumor) ali okvarjene celice.
Imunski sistem sestavlja "vojska" celic in glikoproteinov, ki so zelo učinkoviti in zelo agresivni do tistih, ki predstavljajo potencialno nevarnost.
Pri nekaterih posameznikih, zelo pogosto iz neznanih in nejasnih razlogov, pride do spremembe imunskega sistema, zaradi česar napada nekatere popolnoma zdrave celice organizma in jih napada. Vse to lahko povzroči poškodbe, včasih celo zelo resne, na različnih organih in tkivih telesa.
Prav to nenormalno vedenje imunskega sistema razlikuje tako imenovane avtoimunske bolezni.

VRSTE OBROKA GRANULOMA

Glede na značilnosti, s katerimi se pojavlja, lahko granuloma obročasto ločimo v naslednjih oblikah (ali vrstah):

• Lokaliziran obročasti granulom
• Splošni obročasti granulom
• Granuloma prstenaste vrste
• Podkožni obročasti granulom
• Perforirajoči obročasti granulom
• Granuloma annulare je značilna za okužbe s HIV (AIDS)

EPIDEMIOLOGIJA

Granuloma annulare velja za precej pogosto stanje, vendar natančni podatki o resnični pojavnosti in razširjenosti niso na voljo.
Ugotovljeno je bilo, da so najbolj prizadeti mladi in odrasli ljudje (stari okoli 30 let) in da je ženski spol bolj zainteresiran kot moški.
Najpogostejša obročasta granuloma je lokalizirana oblika, ki je značilna za približno ¾ primerov.
Druga najpogostejša vrsta granulomskega obroča je generalizirana (10-15% primerov).
Najbolj opazna oblika pri otrocih je podkožni obročast granulom: prizadeti subjekti so običajno stari od 2 do 5 let.
Nazadnje, manj pogosta vrsta granuloma prstana je perforirana vrsta, ki lahko prizadene tako mlade kot odrasle.

Vzroki

Natančni vzroki za nastanek obročastega granuloma zaenkrat ostajajo neznani.
Ker ima veliko ljudi z anuliranim granulomom tudi sladkorno bolezen, motnje ščitnice, tumorje, hiperlipidemijo ali kakšno avtoimunsko bolezen (zlasti sistemski eritematozni lupus, Addisonovo bolezen in revmatoidni artritis), so nekateri raziskovalci ugibali, da obstaja vzročna zveza med temi patološkimi motnjami. pravkar omenjene razmere in sam obročasti granulom.
Dvomi v zvezi s to hipotezo pa se pojavijo v prisotnosti tistih bolnikov, ki so razen obročastega granuloma popolnoma zdravi.

DRUGE TEORIJE

Po nekaterih manjših teorijah bi bil granuloma annulare posledica alergijske reakcije na cepivo gluten, baker ali tetanus; po drugih bi bil to odziv telesa na zlom kosti.

Simptomi in zapleti

Za dodatne informacije: Simptomi anularne granule

Z izjemo izboklin na koži je obročasti granulom običajno asimptomatičen (tj. Bolnik se pritožuje brez simptomov). V nekaj primerih, ko povzroča težave, so te omejene na srbenje in / ali pekoč občutek.
Vsaka vrsta granuloma prstana ima zelo posebne in značilne lastnosti. Spodaj je kratek opis glavnih oblik in njihova klinična slika.

LOKALIZIRANI OBROČ GRANULOMA

Lokaliziran obročast granulom se kaže s pojavom papul s premerom približno 1-2 milimetrov in z rožnato-rdečo barvo (eritem). Te papule so ponavadi obokane ali tvorijo pravi obroč s premerom med enim in petimi centimetri.
Središče obročastih tvorb je na splošno znižano, tako da vidik prizadetih območij zelo spominja na kraterje vulkanov.
Včasih ima lahko najbolj osrednji del obročev "hiperpigmentacijo".
Anatomska področja, ki so najbolj prizadeta, so roke, stopala, prsti in iztegovalne površine nog in rok (Opomba: izraz ekstenzor, nameščen ob okončini, se nanaša na del okončine, kjer se nahajajo mišice, ki omogočajo okončino. " razširitev).

SPLOŠEN OBROK GRANULOMA

Splošni prstenasti granulom bi lahko zamenjali z lokaliziranim tipom, če ne bi bilo dejstva, da so papule številčnejše in so pogosto vzrok za pekoč občutek in srbenje.
Tipične obročaste tvorbe imajo lahko spremenljiv premer med 3 in 6 centimetrov; preden dosežejo svojo končno velikost, lahko traja nekaj tednov ali mesecev.
Najbolj prizadeta anatomska področja so okončine in trup.

PODKUTANI OBROČ GRANULOMA

Za razliko od drugih vrst prstenastih granulomov so za podkožne granulome značilne lezije, ki se nahajajo v najglobljih plasteh kože.
Prizadeta območja so običajno enake barve kot preostala koža in imajo trdo teksturo. Bolj kot papule pravzaprav govorimo o vozličkih.
V večini primerov so vozličaste tvorbe samotne, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavijo v majhnih skupinah.
Najbolj prizadeta področja telesa so spodnji deli nog, zlasti površine golenic.

PERFORMATIVNI OBROČ GRANULOMA

Perforirajoči granulom v obliki obroča se običajno pojavi z rožnato-rdečimi papulami s premerom od 1 do 4 milimetrov.
Papule so lahko izolirane ali zelo masivne skupaj, tako da tvorijo nekakšno obročasto ploščo. Papule so pogosto vzrok za srbenje in bolečino.
Poleg tega, ko izginejo, kožne lezije običajno pustijo hiperpigmentirano ali hipopigmentirano brazgotino na območju, kjer so bile.
Anatomska področja, ki so najbolj prizadeta, so spodnji deli nog, iztezne površine rok in zadnji del rok.

Kdaj poiskati zdravnika

Če se pravkar opisani tip papule in drugi posebni kožni znaki ne zacelijo spontano v nekaj tednih, je vedno dobro, da se obrnete na svojega zdravnika za "temeljito preiskavo situacije".

KOMPLIKACIJE

Granuloma annulare ne povzroča posebnih zapletov. Edine pomanjkljivosti, ki jih je treba prijaviti proti njemu, so:

• Estetsko nelagodje, ki ga povzroča (na primer posplošen tip).
• Počasno okrevanje, ki lahko včasih traja tudi več let.
• Ko so lezije srbeče, obstaja možnost okužbe papule s praskanjem.

Diagnoza

Za diagnozo obročastega granuloma zdravniki opravijo fizični pregled, ki mu sledi "laboratorijski test na vzorcu kožnih celic (kožna biopsija)".

CILJNI PREGLED

Med fizičnim pregledom zdravnik opazi kožne znake in oceni njihovo skladnost, nato pacienta vpraša, katere simptome ima (pekoč občutek, srbenje itd.), Kako dolgo so nastale papule in ali trpi zaradi drugih patologij.

BIOPSIJA KOŽE

Biopsija kože je sestavljena iz zbiranja in naknadne analize v laboratoriju majhnega vzorca kožnih celic, odvzetih iz ene ali več lezij.

Patologije, ki jih je mogoče zamenjati z obročastim granulomom in ki jih kožna biopsija omogoča izključitev (diferencialna diagnoza):

• Luskavica
• Sarkoidoza
• Gobavost
• Nummularni ekcem
• Kronični migracijski eritem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (ali lišaj)
• Revmatoidni vozlički

V primeru prstenastega granuloma imajo te celice histološko (tj. Tkivno) sestavo, ki je popolnoma značilna in nedvoumna; zato je biopsijski pregled najbolj zanesljiv diagnostični test, ki je trenutno na voljo.

Zdravljenje

V večini primerov se granulomski obroč spontano zaceli, brez posebnega zdravljenja.
Če se zatečete k zdravilom ali določenim terapijam, je to le iz estetskih razlogov in / ali poskušajte pospešiti celjenje.
Glavna zdravila so pripravki na osnovi kortikosteroidov; naslednje so lahko koristne: krioterapija, laserska ablacija, nekatera imunosupresivna zdravila itd.
Na žalost za mnoge bolnike razpoložljivo zdravljenje ni zelo učinkovito: rezultati v resnici pogosto niso zelo opazni.

KORTIKOSTEROIDI ZA TOpično ali lokalno uporabo

Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila iz družine steroidov. Z lokalno uporabo pomeni, da se pripravek v obliki kreme ali mazila nanaša neposredno na prizadeto območje.
Lokalni kortikosteroidi so namenjeni izboljšanju videza lezij in pospešitvi celjenja.
V primeru daljše uporabe lahko povzročijo več stranskih učinkov, med drugim: akne, povečano rast las, telangiektazije in redčenje kože.

Lokalni kortikosteroidi so še posebej primerni za lokalizirane obročaste granulome.

KORTIKOSTEROIDI Z INJEKCIJO

Kortikosteroide lahko dajemo tudi z injekcijami. Mesto cepljenja je seveda območje, kjer prebivajo papule.
Razlogi, zaradi katerih se zdravniki zatekajo k tej terapevtski metodi, so prisotnost pekočega, srbečega in velikih obročev.

DRUGE ZDRAVILA

Kot alternativa kortikosteroidom se zdi, da imajo pri nekaterih bolnikih tudi diskretne učinke:

• Imunosupresivna zdravila. Ta zdravila znižujejo bolnikovo imunsko obrambo in zmanjšujejo nenormalno vnetno reakcijo, ki jo povzroča okvarjen imunski sistem. To dejanje je še posebej uporabno, kadar so z obročastim granulomom povezane druge avtoimunske bolezni.
• Peroralni kortikosteroidi. Uporabljajo se predvsem v primerih generaliziranega obročastega granuloma. Če jih jemljete v velikih odmerkih in / ali dlje časa, lahko povzročijo resne neželene učinke, kot so osteoporoza, hipertenzija, povečanje telesne mase, katarakta, diabetes itd.
• Krioterapija s tekočim dušikom. Spodbuja odstranjevanje lezij na koži in spodbuja rast nove kože. Navedeno je v primeru majhnih obročastih tvorb (na primer v prisotnosti lokaliziranega obročastega granuloma).
• Laserska ablacija. Pomaga izboljšati videz lezij na koži.
• Psoralen, ki mu sledi izpostavljenost UV -žarkom (PUVA). To zdravljenje pomaga izboljšati videz lezij na koži.Psoralen je zdravilo, ki poveča občutljivost kože in ga bolnik dobi pred izpostavljenostjo ultravijoličnim žarkom.
• Antibiotiki. Zdi se, da v kombinaciji med seboj pripravki, kot so minociklin, rifampicin in ofloksacin, pozitivno vplivajo na pospeševanje celjenja, vendar so pri nekaterih posameznikih popolnoma neučinkoviti.

Prognoza

V skoraj polovici primerov se lokalizirana oblika (ki je tudi najpogostejša) pozdravi po dveh letih in se lahko po ponovnem pojavu znova pojavi.
Splošni tip ima lahko še počasnejši potek: pri nekaterih bolnikih lahko izginotje obročastih tvorb nastopi tudi po 10 letih. Poleg tega odziv na zdravljenje ni vedno zadovoljiv.
Podkožni obročasti granulom se zelo pogosto spontano razreši, vendar obstaja veliko tveganje za ponovitev.
Zato je napoved odvisna od vrste obročastega granuloma in odziva pacienta na zdravljenje.