Ključni pojmi
Purpura je lezija, podobna hematomu, posledica rupture kapilar pod površino kože.Petehialno purpuro (premer hematoma <3 mm) ločimo od ekhimotične purpure (premer lezije med 1 in 2 cm).
Purpura: vzroki in klasifikacija
Purpura je lahko povezana s trombocitopenijo ali pa tudi ne.
- Trombocitopenična purpura: lahko je posledica megaloblastne anemije, ciroze jeter, levkemije, mieloma, idiopatske trombocitopenične purpure, antikoagulantne terapije, transfuzije krvi
- Netrombocitopenična purpura: lahko je posledica amiloidoze, poškodb mikrovaskularnih žil, hemangioma, hudih okužb, hipertenzije, vaskulitisa, terapije s steroidnimi zdravili
- Purpura, odvisna od drugih motenj strjevanja krvi: razširjena intravaskularna koagulacija, meningokokni meningitis, skorbut, splenomegalija
- Psihogena purpura: odvisna od čustvenih razmer
Purpura: diagnoza
Diagnoza je klinična in temelji na zdravniškem opazovanju lezij, nadaljnji diagnostični test pa se opravi z biopsijo.
Purpura: terapije
Zdravljenje purpure je odvisno od osnovnega vzrokaVijolična: definicija
Vijolična izvira iz latinskega izraza purpura, kar pomeni vijolično: lise, ki se pojavijo na koži zaradi travme ali motenj koagulacijske sposobnosti krvi, imajo v resnici vijolično ali bordo barvo in se z akupresuro ne razbarvajo.
Razvrstitev
Purpuro lahko razvrstimo na podlagi dveh pomembnih elementov:
- Velikost hematoma
- Vzroki
Gremo korak za korakom:
Katere vrste purpure je mogoče določiti glede na velikost?
- Majhni hematomi purpure (pravilni) imajo dimenzije med 0,3 in 1 centimetrom.
- Vijolična petehialni (ali preprosto petehije) so značilne majhne lezije s premerom manj kot 3 milimetre.
- Vijolična ekhimotičen (ali modrice) natančno identificira bolj dosledne lezije s premerom večjim od 10 mm, vendar manjšim od 20 mm. Včasih je ekhimotično purpuro težko razlikovati od dejanskega hematoma (ki po definiciji presega velikost 2 cm).
Katere variante purpure obstajajo glede na osnovni vzrok?
Purpuro pogosto povzročijo spremembe v številu trombocitov. Ljudje s trombocitopenijo imajo zato tveganje za nastanek majhnih ali velikih modric na površini kože ali v notranjih votlinah.
Naj na kratko spomnimo, da govorimo o trombocitopeniji, ko število trombocitov (ali trombocitov, če želite) pade pod 150.000 enot na mm3.
Kot vemo, so trombociti zelo pomembne sestavine krvi, ki imajo vodilno vlogo pri uravnavanju hemostaze in ohranjanju celovitosti žilne obloge. Ko število trombocitov pade pod standardno območje, se izgubi regulacija koagulacijske sposobnosti.
Tako ločimo dve skupini purpure:
- Trombocitopenična purpura: purpura je izraz bolj ali manj izrazitega zmanjšanja števila trombocitov, ki krožijo v krvi.
Vzroki za pojav te vrste purpure so očitno odvisni od tega, kaj je sprožilo trombocitopenijo:
- MEGALOBLASTIČNA ANEMIJA
- Jemanje zdravil, ki preprečujejo nastanek trombocitov (ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA)
- HEPATIČNA CIROZA: število trombocitov se zmanjša zaradi njihovega uničenja, ki ga povzroči bolezen
- LEUKEMIJA: Zmanjšanje števila trombocitov, ki je značilno za to hudo obliko raka, predisponira bolnika za ekhimozo, purpuro, petehije in hematome.
- MYELOMA: neoplazma krvi, pri kateri pride do nenadzorovane proizvodnje celic imunskega sistema, ki se uporablja za sintezo protiteles.
- IDIOPATSKA TROMBOCITOPENSKA VIJOLIČNA: je avtoimunska bolezen, za katero je značilno uničenje trombocitov s protitelesi. Med najpogostejšimi posledicami izstopa pojav rdečih madežev na koži (vijolično). Trombocitopenija novorojenčka avtoimunska je koagulacijska bolezen, značilna za dojenčke, rojene materam z ITP (avtoimunska trombocitopenija)
- TRANSFUZIJA KRVI: zaradi redčenja pride do trombocitopenije
- NON trombocitopenična purpura: Vzrok purpure ni mogoče ugotoviti v zmanjšanju števila trombocitov. Ta varianta purpure je posledica vaskularnih motenj, kot so:
- AMILOIDOZA: bolezen, za katero je značilno nenormalno odlaganje nizkomolekularnih beljakovin v zunajceličnem območju. Pojav rdečih madežev na koži (purpura, petehije, ekhimoza) je značilen simptom amiloidoze.
- MIKROVASKULARNE POŠKODBE, značilne za starejše: zaradi starejše starosti so kapilare bolj krhke, zato je pri starejših zelo pogosta ne-trombocitopenična purpura. Ta oblika vijolične ima konotacijo aktinična purpura, sončno vijolična ali senilna purpura.
- POVEZNE motnje: eritematozni lupus in revmatoidni artritis
- HEMANGIOMA: to je nenormalno kopičenje krvnih žil v koži ali notranjih organih. Gre za obliko raka, pri kateri se krvne žile razmnožujejo v endoteliju.
- RESNE Okužbe: Tudi hude okužbe lahko povzročijo žrtev pojav majhnih rdečih madežev na koži, vključno s purpuro. Najpogostejše okužbe so: črne koze, norice, ošpice, okužbe s parvovirusom B19 (peta bolezen), Citomegalovirus, rdečkami in meningitisom.
- HIPERTENZIJA: klasičen primer so spremembe tlaka, ki se pojavijo med porodom. Takšno stanje lahko spodbudi pojav purpure pri porodu.
- VASKULITIS (vnetje krvnih žil): Vaskulitis je odgovoren za Henoch-Schönleinovo purpuro (ali anafilaktoidno purpuro). Za to različico purpure je značilno kopičenje IgA, imunskih kompleksov, ki izvirajo iz izpostavljenosti zdravilom, nalezljivim povzročiteljem ali živilom, ki sodelujejo pri okužbah dihalnih poti.
- Terapija s steroidnimi zdravili: dolgotrajno jemanje kortikosteroidov lahko povzroči nastanek purpure, zlasti v rokah, rokah in stegnih. Steroidno odvisna purpura je posledica atrofije kolagenskih vlaken, ki podpirajo krvne žile. Klinične manifestacije steroidne purpure so primerljive s simptomi senilne purpure.
Pretirano uživanje žafrana lahko povzroči celo hude strupene učinke: med temi izstopa krvavitev, ki jo povzroči zmanjšanje števila trombocitov (npr. Purpura).
- Od krvavitve odvisna purpura: Poleg trombocitopenije so druge motnje strjevanja nagnjene k purpuri.
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (tipična potrošniška koagulopatija): to je zelo nevarna bolezen, za katero je značilna prisotnost trombov (ali strdkov) v krvnih žilah. Nenormalna in nenadzorovana proizvodnja strdkov počasi porablja koagulacijske faktorje; posledično ima kri nizko nagnjenost k strjevanju, zato sproži hemoragične pojave (purpura in resnejše lezije).
- Meningokokni meningitis (Neisseria meningitidis)
- Skorbut (huda bolezen pomanjkanja vitamina C): stene krvnih kapilar so krhke in oslabljene, zato ima prizadeti bolnik petehije, purpuro in modrice po vsem telesu.
- Splenomegalija: povečanje volumna vranice lahko spremeni strjevalno sposobnost krvi, odvzame trombocite in spodbudi nastanek rdečih madežev na koži (purpura).
- Psihogena purpura: po mnenju nekaterih avtorjev obstaja tudi psihogena oblika purpure. Pod določenimi pogoji se značilne rdeče vijolične lise ponavadi poudarijo kot odziv na čustvene razmere stresa, napetosti ali tesnobe. Psihogena purpura se pogosteje pojavlja pri ženskah srednjih let s posebno nestabilno osebnostjo, nagnjenimi k epitaksiji ali drugim krvavitvam. Psihogeno purpuro je v literaturi najbolje opisati z izrazom ".Gardner-Diamond vijolična'.
Diagnoza in terapije
Diagnoza purpure je v bistvu klinična, zato temelji na neposrednem zdravniškem opazovanju lezij, sčasoma je za diagnostično oceno možna biopsija kože. Zdravljenje purpure je odvisno od sprožilnega vzroka:
- Pri bakterijskih okužbah se priporočajo antibiotiki
- Protivirusna zdravila so indicirana za zdravljenje virusno odvisne purpure
- Purpuro, odvisno od skorbuta, zdravimo z jemanjem vitamina C.
- Bolniki, nagnjeni k tako imenovani psihogeni purpuri, bi morali opraviti tečaje sproščanja ali jemati antidepresive / anksiolitike (na recept)
- Za purpuro, odvisno od hudega zmanjšanja trombocitov: preberite članek o zdravilih za zdravljenje trombocitopenije
- Za purpuro, ki jo povzroča povečanje vranice: preberite članek o zdravilih za zdravljenje splenomegalije
Bolniki z okvarjeno sposobnostjo strjevanja krvi se morajo izogibati intramuskularnemu dajanju zdravil in raje uporabljati intravensko pot; s tem se zmanjša tveganje za nastanek modric, purpure, petehije in hematomov.
