Očesna orbita

Kaj je očesna orbita

Očesna votlina je stožčasto-piramidna heksokranialna votlina, ki vsebuje in ščiti oko.
Mnoge kosti lobanje (nevrokranij) in obrazni masiv (splanchnocranium) se členijo in tvorijo orbitalni kompleks. Ta kostni prostor torej predstavlja anatomsko križišče, v katerem se zlivajo krvne žile, živčna vlakna, mišice, solzne žleze in druge priloge, ki so bistvene za pravilno delovanje vidnega organa.
Patologije orbite so lahko žilne, malformativne, sekundarne zaradi bolezni ščitnice (Gravesova bolezen), infekcijske, travmatične, vnetne ali neoplastične.

Anatomija

Zrkla in odnos z orbitami

Oči so dve sferični tvorbi s povprečnim premerom 24 mm (če je jasno, so nekoliko manjši od žoge za namizni tenis) in tehtajo 8 g. Vsaka žarnica zaseda orbitalno votlino skupaj z zunanjimi očesnimi mišicami, solzilno žlezo, lobanjskimi živci in krvnimi žilami, usmerjenimi tudi v sosednje dele orbite in v obraz. Maščobna blazinica (imenovana maščobno telo "orbite") ima funkcije polnjenja in izolacije.

Orbitalne votline

Orbite so dve votlini, ki sta postavljeni na straneh srednje črte obraza, pod čelom, sestavljeni iz kosti obraza in lobanje, ki sta med seboj tesno povezani.
Z morfološkega vidika je orbita primerljiva s štirikotno piramido, obrnjeno nazaj (z vrhom nazaj in bazo naprej), v kateri je mogoče razlikovati:

• Osnova: predstavlja zunanjo odprtino orbite. Pri nastanku sodelujejo: čelna kost in sfenoid (zgornji rob); maksilarni, palatinski in zigomatični (spodnji rob); etmoidna, solzna in čelna kost (medialni rob); zigomatično in sfenoidno (stranski rob).
• Zgornja stena: tvori obok ali streho orbite; omejena je s spodnjo stranjo čelne kosti in spodnjo stranjo majhnega krila sfenoida.
• Stranska stena: nastane z orbitalnim procesom zigomatične kosti in s sprednjim delom velikega krila sfenoida.
• Medialna stena: je sagitalna kostna ravnina, ki jo tvorijo čeljustna in solzna kost, laminat papirusa etmoida in stranska stran telesa sfenoida.
• Spodnja stena: predstavlja dno orbite in meji na zgornjo stran čeljustnega telesa, zgornjo stran orbitalnega odseka zigomatične kosti in orbitalni nastavek palatinske kosti. Zaradi tanke debeline je spodnja stena del pogosteje vpleten v orbitalno travmo.
• Vrh: zadnji del orbite ustreza optični luknji, ki jo prečkajo žile, arterije in optični živec; ta struktura zagotavlja komunikacijo med očesom in srednjo lobanjsko jamo.

Odprtine in odprtine

Razmerje med kostmi orbitalnega kompleksa, čeprav zelo tesno, ni absolutno; orbitalne stene imajo pravzaprav luknje in razpoke, ki ta prostor povezujejo s sosednjimi strukturami. Te odprtine prečkajo zlasti zadnji konec orbitalne votline, na vrhu (optični kanal) ali pa se nahajajo med sfenoidno in čeljustno kostjo (zgornja in spodnja orbitalna razpoka).

Funkcije

Orbite opravljajo zaščitno in zadrževalno funkcijo za očesne strukture, saj obdajajo vsako žarnico. Poleg tega povezujejo zrklo s preostalim organizmom.

Bolezni

Orbitalne motnje so na splošno vnetne, travmatične, avtoimunske ali neoplastične narave. Infiltrativna oftalmopatija, ki jo povzroči Gravesova bolezen, je najpogostejši vzrok orbitalne bolezni, zlomi orbite pa predstavljajo približno 40% vseh kraniofacialnih travm.
Najpogostejši simptomi, ki jih določa vpletenost orbite v različne patološke procese, so bolečine v gibanju oči, spremembe vidnega polja, dvojni vid in zmanjšan vid. Orbitalne patologije lahko določijo tudi "spremembo normalnega položaja žarnice". očesno v orbiti.Opazimo lahko naslednje: eksoftalmos (bulbarna izboklina), odstopanje (izpah očesa) in enoftalmos (vdolbina).
Vsekakor je priporočljiv temeljit pregled oči in pogosto za potrditev diagnoze preiskave, kot so orbitalni ultrazvok (preučuje vsebino orbite), računalniška tomografija (vizualizira kostne stene orbite), slikanje z jedrsko magnetno resonanco (natančneje oceni mehko tkivo) ) in biopsijo sumljivih lezij.

Vnetne bolezni

Vnetne reakcije, ki vključujejo strukture orbite, se pojavljajo na zelo različne načine, v izolirani obliki ali kot stanje, ki se razširi na več sosednjih struktur (zunanje mišice, uvea, sklera, solzne žleze itd.).
Ti vključujejo dakrioadenitis (vnetje solzne žleze), orbitalni celulitis in miozitis orbite. Wegenerjeva granulomatoza).
Simptomi vključujejo nenaden pojav bolečine, povezane z gibanjem bulbarja, periorbitalni edem, eritem in otekanje vek, proptozo, zmanjšano ostrino vida (če je vpleten vidni živec) in diplopijo (v primeru vpletenosti ekstraokularnih mišic).
Zdravljenje je odvisno od narave vnetne reakcije (nespecifična, granulomatozna ali vaskulitična) in lahko vključuje dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, peroralnih kortikosteroidov, radioterapije ali imunomodulatornih zdravil. V zadnjem času je bila uvedena tudi uporaba monoklonskih protiteles.

Orbitalni psevdotumor

Orbitalni psevdotumor (imenovan tudi idiopatsko vnetje orbite) je nespecifično in idiopatsko vnetje (lokalnega ali sistemskega vzroka ni mogoče identificirati). Za ta proces je značilna infiltracija in proliferacija neoplastičnih celic v mezenhimskih tkivih orbite. Gre torej za lezijo, ki zaseda prostor.
Tipični simptomi orbitalnega psevdotumora so bolečine v očeh, pordelost in otekanje vek, dvojni vid, eksoftalmus in zmanjšana ostrina vida.
V najhujših primerih lahko vnetje povzroči progresivno fibrozo, ki vodi v tako imenovano "zamrznjeno orbito", resnično fiksnost zrkla, za katero so značilni oftalmoplegija, ptoza in izrazite spremembe vida.

Pomembno! Psevdotumor lahko simulira simptome neoplazme v orbiti, zato morajo diagnostični testi to patologijo popolnoma ločiti od pravih tumorjev.

Orbitalni celulit

Orbitalni celulitis je "okužba orbitalnih mehkih tkiv, ki se nahajajo za orbitalnim septumom. Bolezen nastane zaradi" razširitve infekcijskih procesov z bližino (nosne votline, paranazalni sinusi in zobni elementi), s hematogenim širjenjem "okužbe" ki izvirajo iz "druge lokacije ali iz neposrednega vstopa patogenov po orbitalni travmi, ki raztrga orbitalni septum (npr. ugrizi živali, modrice ali perforirane lezije). Za bolezen je značilen nenaden začetek z vročino in splošno slabo počutje, povezana z bolečino in zmanjšano gibljivostjo očesa, hiperemijo in kemozo veznice, rdečico in oteklino vek in periorbital, zamegljenostjo vida in proptozo. V mnogih primerih so znaki primarne okužbe (npr.izcedek iz nosu in krvavitev s sinusitisom, obzobne bolečine in oteklina z abscesom itd.) Zdravljenje mora biti pravočasno in uporablja antibiotike širokega spektra, v hujših primerih pa tudi operacijo.

Preseptalni celulit
Preseptalni in orbitalni (postseptalni) celulitis sta dve različni bolezni, ki imata nekatere klinične simptome.
Preseptalni celulitis je "okužba veke in okoliške kože, ki se nahaja pred orbitalnim septumom. To periorbitalno vnetje se na splošno začne na površini orbitalnega septuma, po širjenju sekundarnih okužb na lokalno travmo obraza ali vek. Žuželka oz. ugrizi živali, konjunktivitis, chalazion ali sinusitis Oboje je še posebej pogosto pri otrocih, vendar je preseptalni celulitis veliko pogostejši kot orbitalni celulitis.

Druga vnetja orbite

• Dakrioadenitis: vnetni proces solznih žlez, akutni ali kronični. Dakrioadenitis je pogost pri otrocih po virusnih boleznih, kot so ošpice in rdečke. Kronična oblika je pogosto povezana s splošnimi boleznimi, kot so Sjogrenov sindrom, sarkoidoza in Wegenerjeva granulomatoza. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, enostransko veko in periorbitalno bolečino in oteklino; huda oteklina lahko povzroči, da se zrklo premakne navzdol in navzdol.Zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov, protivnetnih zdravil in v hujših primerih imunosupresivnih zdravil.
• Miozitis orbite: nespecifično vnetje ene ali več zunanjih očesnih mišic. Pojavlja se v mladosti, z očesnimi bolečinami, ki so poudarjene z gibi čebulice in dvojnim vidom. Pogosto je to povezano z edemom vek in periorbital, rdečico očesa , ptoza in blagi eksoftalmos. Zdravljenje vključuje uporabo steroidnih protivnetnih zdravil in v hujših primerih imunosupresivnih zdravil.
• Toulouse-Huntov sindrom: idiopatsko vnetje (tj. Neznanega izvora) kavernoznega sinusa, zgornje orbitalne razpoke in orbitalnega vrha. Običajno se kaže z očesno bolečino, ki jo poudarjajo gibi oči, dvojni vid in ipsilateralni glavobol. Hunt lahko povzroči tudi blag eksophthalmos in paraliza okulomotornega živca. Motnja se običajno pojavi z akutnimi fazami, ki se izmenjujejo z obdobji remisije. Terapija vključuje uporabo steroidnih protivnetnih zdravil.

Orbitalni tumorji

Orbitalni tumorji so lahko primitivni (tj. Izvirajo iz tkiv orbite) ali pa izvirajo iz neoplastičnih procesov, ki vplivajo na sosednje strukture (zrklo, očesni adneksi, paranazalni sinusi in nazofarinks), poleg tega pa lahko na orbito vplivajo tudi metastaze.
Simptomi so različni, vendar običajno ekspanzivni proces v orbiti povzroči izboklino zrkla (eksoftalmos), ptozo vek in dvojni vid (diplopija). Če je funkcija vidnega živca oslabljena, lahko pride do izgube vida.

Zlomi orbite

Nasilna travma lahko povzroči zlom kosti obraza. V mnogih primerih ta možnost vključuje vpletenost različnih sosednjih kostnih struktur, kot so zigomatično-maksilarni kompleks, nazo-orbito-etmoidni kompleks in čelni sinus.
Zaradi njihove anatomske lege in debeline kosti so zato pogosto vpletene orbitalne votline, zlasti na ravni njihove spodnje stene (dno orbite). Pri teh zlomih so poleg tega lahko vpletene tudi različne druge strukture: očesna mišica ( rektus in spodnja poševna mišica), očesni globus, optični in infraorbitalni živec, oftalmološka arterija in vena.
Vpletenost orbitalnega kompleksa je lahko indicirana z edemom ali periorbitalno ekhimozo, z anestezijo infraorbitalnega živca, enoftalmosom, diplopijo in spremembami gibljivosti oči. Lezija v bližini orbite vedno zahteva očesni pregled, ki vključuje vsaj oceno ostrine vida, reakcij zenic in ekstraokularnih gibov.