Splošnost
Med malignimi novotvorbami v pljučih je nedrobnocelični rak najpogostejša oblika, ki predstavlja približno 70% primerov. Ta tumor izvira iz epitelijskih tkiv (zato se imenuje tudi karcinom), ki obdajajo bronhije in pljučni parenhim.
Včasih bolniki z zgodnjim stadijem (tj. Še majhnim) nedrobnoceličnim pljučnim rakom morda nimajo pritožb; v teh primerih lahko tumor občasno odkrijemo, na primer po rentgenskem pregledu prsnega koša iz drugih zdravstvenih razlogov. V naprednejših stadijih bolezni pa se lahko pojavi kratka sapa (dispneja), stiskanje v prsih in / ali krvavitev s kašljem (hemoftoja ali hemoptiza).
Nedrobnocelični pljučni rak lahko med svojim nastankom tvori maso, ki ovira ustrezen pretok zraka ali povzroči pljučno ali bronhialno krvavitev, poleg tega pa lahko rak metastazira v mediastinal, nadledvično žlezo, jetra, kosti in bezgavke.
Ocena nedrobnoceličnega pljučnega raka temelji na slikovnih testih prsnega koša (kot so rentgenski žarki in računalniška tomografija) in histološki analizi vzorcev, odvzetih z biopsijo, bronhoskopijo ali torakoskopsko operacijo.
Odvisno od stopnje bolezni lahko zdravljenje vključuje operacijo, kemoterapijo in / ali radioterapijo.
Histološke variante
Nedrobnocelični ali nedrobnocelični karcinomi (NSCLC) predstavljajo približno 70% pljučnih malignomov.
Odvisno od vrste celic in tkiva, iz katerega tumor izvira, se lahko pojavijo različne oblike bolezni; pravzaprav se lahko iz celic, ki sestavljajo bronhije, bronhiole in alveole, razvije nedrobnocelični pljučni rak.
Pod mikroskopom lahko te tumorje razdelimo na tri glavne histološke variante:
- Adenokarcinom: predstavlja 35-40% nedrobnoceličnega pljučnega raka in ga lahko razdelimo na acinarni, papilarni ali bronhioloalveolarni karcinom; razvija se na ravni bronhijev manjšega kalibra, torej v bolj periferni regiji kot drugi histotipi. Adenokarcinom je najpogostejši pljučni rak pri nekadilcih in je včasih povezan s prisotnostjo brazgotin na pljučih (sekundarno, na primer zaradi plevritisa ali tuberkuloznih okužb).
- Ploščatocelični karcinom: imenovan tudi ploščatocelični, ploščatocelični ali epidermoidnocelični karcinom; predstavlja 25-30% pljučnega raka in nastane v dihalnih poteh srednjega do velikega kalibra zaradi transformacije epitelija, ki obdaja bronhije.Ta oblika pljučnega raka ima najboljšo prognozo.
- Velikocelični karcinom: je manj pogosta varianta (10-15% primerov); lahko se pojavi na različnih področjih pljuč in kaže nagnjenost k hitremu rasti in širjenju.
Mešani tumorji pa so redki.
Vzroki
Nedrobnocelični pljučni rak je posledica hitre in nenadzorovane rasti nekaterih epitelnih celic dihal. To je posledica "dolgotrajne izpostavljenosti rakotvornim snovem, ki delujejo tako, da povzročijo več mutacij. Kopičenje teh genetskih sprememb sčasoma vodi v neoplastični pojav (opomba: izračunano je bilo, da je v času klinične diagnoze pri karcinomih pljuča je bilo od 10 do 20 mutacij).
Tako kot pri drugih novotvorbah so pri izvoru tumorskega procesa vključeni onkogeni, ki: spodbujajo rast celic (K-ras, c-Myc), povzročajo nepravilnosti v signalni transdukciji receptorja za rastne faktorje (EGFR, HER2 / neu) in zavira apoptozo (Bcl-2). Poleg tega lahko sčasoma vmešajo mutacije, ki zavirajo gene supresorja tumorjev (p53), ki prispevajo k proliferaciji nenormalnih celic.
Dejavniki tveganja
- Tobačni dim. Kajenje tobaka je najpomembnejši predisponirajoči dejavnik za pljučni rak: približno 80% rakavih obolenj se pojavi pri kadilcih. Tveganje se s starostjo povečuje (mlajši ste, večja je nagnjenost k bolezni), število cigaret, ki jih dnevno pokadite, trajanje te navade, odsotnosti filtra in nagnjenosti k vdihavanju dima. Mnoge snovi, identificirane v cigaretah, so potencialno rakotvorne (vključno s policikličnimi aromatskimi ogljikovodiki, nitrozamini, aldehidi in derivati fenola), kar pomeni, da lahko sčasoma spodbujajo transformacijo celic v tumorskem smislu. Poleg teh sestavin so bile ugotovljene še druge škodljive snovi, kot so arzen, nikelj, plesni in različni dodatki.Tveganje za razvoj nedrobnoceličnega pljučnega raka se lahko postopoma zmanjša v 10-15 letih po prenehanju navade , vendar nikoli ne more biti primerljiv s tistim pri nekadilcih. K nastanku raka lahko prispeva tudi pasivno kajenje, le v manjšem številu pa se bolezen pojavi pri tistih, ki nikoli niso kadili.
- Poklicna tveganja. Nekatere vrste industrijske izpostavljenosti povečujejo verjetnost razvoja nedrobnoceličnega pljučnega raka. Tveganje je zlasti večje v primeru izpostavljenosti azbestu (ali azbestu) in sevanju na delovnem mestu, ki je splošno priznano kot rakotvorno. "Povečano nagnjenost k razvoju bolezni najdemo tudi pri delavcih, izpostavljenih niklju", kromatom, premogu , dušikovi plini, arzen, silicijev dioksid in berilij.
- Onesnaženost zraka. Onesnaženost zraka lahko igra vlogo pri sedanjem povečanju pojavnosti nedrobnoceličnega pljučnega raka. V zadnjem času je bila pozornost namenjena predvsem onesnaževalcem zraka, ki se lahko kopičijo v zaprtih prostorih, kot je radon, produkt razpadanja naravnih radioaktivnih elementov v tleh in kamninah, kot sta radij in uran.
- Prejšnja patološka stanja. Nekatere vrste nedrobnoceličnega pljučnega raka (običajno adenokarcinomi) se pojavijo v bližini področij brazgotin. Te lahko povzročijo granulomatozne infiltracije (tuberkuloza), kovinske tujke ali rane, ki so bile pred razvojem tumorja.Nagnjenost se lahko poveča tudi ob prisotnosti pljučnih bolezni (kot sta fibroza in KOPB) in prejšnjih radioterapevtskih posegih (ki se uporabljajo na primer za limfom). Pljuča so lahko tudi mesto metastaz, ki so posledica primarnih tumorjev drugih organov (vključno s trebušno slinavko, ledvicami, dojkami in črevesjem).
- Poznavanje. Pozitivna družinska anamneza lahko poveča tveganje za nastanek te oblike raka.
Znaki in simptomi
Pljučni rak dolgo časa ostaja asimptomatičen v zgodnjih fazah: to je razlog, zakaj se pogosto diagnosticirajo v napredni fazi ali pa se po naključju odkrijejo med testi, opravljenimi iz drugih razlogov.
Znaki, ki lahko kažejo na pljučni rak, so:
- Neprekinjen kašelj, ki ne mine ali se sčasoma poslabša
- Zasoplost in / ali piskanje
- Sputum, s sledovi krvi ali brez;
- Hripavost (če je vpleten grlo živca);
- Težave ali bolečine pri požiranju (disfagija)
- Bolečine v prsih, ki se povečajo v primeru kašlja ali globokega vdiha
- Ponavljajoča se ali vztrajna zvišana telesna temperatura, običajno ni povišana;
- Nepojasnjena utrujenost;
- Neželena izguba teže in / ali izguba apetita;
- Otekanje obraza in vratu
- Digitalni hipokratizem (prsti raztegnjeni na okončinah);
- Ponavljajoče se okužbe dihal (bronhitis ali pljučnica).
Možni zapleti
Nedrobnocelični pljučni rak se lahko sočasno razširi na bližnje strukture ali povzroči metastaze zunaj prsnega koša.
Zato so lahko prisotni tudi drugi simptomi, kot so:
- Obstrukcija dihalnih poti, plevralni izliv, sindrom zgornje vene cave in Pancoast tumor (bolečina v rami ali rokah).
- Bolečine v trebuhu, zlatenica, prebavne motnje in odpoved organov zaradi jetrnih metastaz.
- Nevrološke motnje, ki so posledica razvoja možganskih metastaz, kot so vedenjske spremembe, glavobol, omotica, zmedenost, afazija in koma.
- Bolečine v kosteh in patološki zlomi zaradi kostnih metastaz.
Organi, na katere lahko vpliva nedrobnocelični pljučni rak, vključujejo jetra, možgane, nadledvične žleze, kosti, ledvice, trebušno slinavko, vranico in kožo.
Diagnoza
Diagnoza nedrobnoceličnega pljučnega raka najprej vključuje "temeljito anamnezo in popoln fizični pregled.
Na podlagi zbranih informacij vam bo zdravnik morda naročil dodatne kontrolne preglede, kot so rentgenski žarki prsnega koša, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca in PET (pozitronska emisijska tomografija, samostojno ali v kombinaciji s CT).
Za diagnozo je potrebna citopatološka potrditev z biopsijo tanke igle (aspiracija s fino iglo), bronhoskopijo ali torakoskopsko operacijo. Histološka preiskava tako zbranih vzorcev tkiva omogoča iskanje celičnih lezij, značilnih za nedrobnocelični pljučni rak, v nekaterih primerih pa lahko tumorske klone najdemo tudi v bolnikovem sputumu.
Vrednotenje pljučne funkcije je namesto tega temeljno pri načrtovanju možnega kirurškega posega, ki predvideva odstranitev dela pljuč.
Zdravljenje
Na splošno zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka vključuje oceno bolnikove operativnosti, ki ji sledi izbira med operacijo, kemoterapijo in / ali radioterapijo. Glede na vrsto, velikost, lokacijo in stopnjo raka se lahko odločite tudi za multimodalni pristop.
V zgodnjih fazah bolezni je referenčni terapevtski poseg kirurška resekcija s segmentektomijo, lobektomijo ali pnevmonektomijo v kombinaciji z vzorčenjem mediastinalnih bezgavk ali popolno disekcijo. Pri teh bolnikih je lahko operacija uspešna. Adjuvantna kemoterapija po operaciji je operacija zdaj standardna praksa ; ta pristop zmanjšuje možnosti za ponovitev raka (ponovitev).
V naprednejših fazah nedrobnoceličnega pljučnega raka terapevtski protokol vključuje kemoterapijo, radioterapijo, operacijo ali njihovo kombinacijo; zaporedje in izbira zdravljenja sta odvisna od napredovanja bolezni pri bolniku in od možne prisotnosti drugih sočasnih patoloških stanj.
Lokalno napredni primeri, ki vdrejo v srce, velike žile, mediastinum ali hrbtenico, so običajno podvrženi radioterapiji.
V končnih fazah nedrobnoceličnega pljučnega raka je cilj paliativna oskrba za obvladovanje simptomov; kadar zdravljenje ni mogoče, se lahko s kemoterapijo in radioterapijo upočasni napredovanje tumorja in izboljša kakovost življenja.
Prognoza
Kljub napredku pri zdravljenju prognoza nedrobnoceličnega pljučnega raka žal ostaja slaba: le 15% bolnikov preživi več kot 5 let od časa kliničnega odkrivanja bolezni.
Za izboljšanje dolgoročnega preživetja je treba pozornost usmeriti v zgodnjo diagnozo, razvoj novih oblik terapije in posegov za preprečevanje bolezni (npr. Opustitev kajenja, sprejetje zaščitne opreme na delovnem mestu, presejanje itd.).
Preprečevanje
Preprečevanje pljučnega raka nedvomno vključuje opustitev kajenja. Kar zadeva dejavnike tveganja pri delu, je pomembno uporabiti vse zaščitne ukrepe na delovnem mestu, ki omogočajo zmanjšanje tveganj in varno delo.
