Megakolon

Splošnost

Izraz megakolon označuje "nenormalno distenzijo, ki v celoti ali na določenem delu prizadene debelo črevo. Vzroki so lahko prirojeni, zato prisotni že od rojstva (Hirschsprungova bolezen) ali pridobljeni (megakolon je sekundarna posledica drugih bolezni, na primer kolitisa"). kolitis, infekcijski kolitis, črevesne obstrukcije ali podstrukcije, ki so pogosto posledica trdovratnega zaprtja). - ali zaradi dolgotrajne terapije z antibiotiki (to je poseben primer psevdomembranskega kolitisa Clostridium difficile).

Resnost megakolona je odvisna od njegovega izvora; stanje je pri akutnih toksičnih oblikah izjemno nevarno, medtem ko se zdi blago in ga je lažje rešiti v primeru delne ovire, ki je posledica kroničnega zaprtja.

Simptomi

Ko govorimo o megakolonu, se pogosto spomnimo le simptomov, povezanih z akutnimi in strupenimi oblikami, vključno z bolečinami v trebuhu in raztezanjem, odsotnostjo ali pomanjkanjem črevesne peristaltike in simptomi sistemske toksičnosti (kot je duševna zmedenost). V resnici je glede na široko razširjenost zaprtja pri mnogih ljudeh, tudi pri otrocih, opazna skromna kolika, ki je lahko značilna za to blago megakolonsko stanje: težka in boleča defekacija povzroči analno hiperdistenijo in posledično razpokanje sluznice (razpoke), ki jo spremljajo bolečine in sledi svetlo rdeče krvi v toaletnem papirju. Zlasti pri otrocih lahko bolečina privede do začaranega kroga, v katerem se iztrebljanje razlaga kot boleče dejanje, za katerega ponavadi ignoriramo in odložimo dražljaje, kar spodbuja zaprtje in spodbuja pojav kroničnega megakolona.

Hirschsprungova bolezen

Hirschsprungova bolezen ima "ocenjeno pojavnost enega primera na vsakih 5000 živorojenih otrok in prizadene moške štirikrat pogosteje kot samice. Čeprav njen izvor še ni pojasnjen, se zdi, da bolezen prepozna avtosomno prevladujočo komponento (glede na težnjo, da se pojavi pogosteje v nekaterih družinah).

Zanj so značilne razvojne in zrele anomalije črevesnega živčnega sistema, znane tudi kot "drugi možgani" ali "črevesni mini možgani". Zaradi pomanjkanja ganglijev danke ali rektusa sigme se zmanjšuje črevesna peristaltika, prizadeti trakt se ne more sprostiti in povzročiti peristaltičnih gibov, pri čemer se upočasni napredovanje vsebine črevesja in posledično raztegne.

Zdravljenje po izbiri je kirurška resekcija aganglionskega črevesnega segmenta.

Sekundarni megakolon

Ločimo strupene in netoksične oblike.

• AKUTNI TOKSIČNI MEGAKOLON: je tipična posledica vnetnih črevesnih bolezni (ulcerozni kolitis in redkeje Crohnova bolezen), toksičnega kolitisa ali infekcijskega kolitisa; izraz "strupeno" poudarja prisotnost simptomov sistemske toksičnosti (kot je duševna zmedenost), ki so posledica sprememb v homeostazi elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja.
• NETOKSIČNI MEGAKOLON: pogosto posledica kronične mehanske obstrukcije ali podkluzije, pogosta v primeru trdovratnega zaprtja (v tem primeru opazimo razširitev kolik pred obstrukcijo).
  Čeprav včasih znaki, simptomi in radiološke ugotovitve to kažejo, obstrukcije ni mogoče identificirati; to je primer Ogilviejevega sindroma, značilnega za hospitalizirane bolnike in je povezan s "široko paleto presnovnih, farmakoloških ali pooperativnih zavira gibljivost debelega črevesa.

Cilj zdravljenja teh oblik megakolona je zmanjšati raztezanje debelega črevesa in preprečiti perforacijo. Ta rezultat dobimo z aspiracijo skozi nazogastrično sondo in rektalno cevko. Hranjenje z usti se ustavi, da se prepreči vnos zraka in hrane; nato se nadomesti z enteralno prehrano, pri čemer je posebna pozornost namenjena obnovi elektrolitskega ravnovesja, da se prepreči šok in dehidracija.

Vse diagnostične in terapevtske postopke je treba izvesti zelo previdno po oceni tveganja za črevesno perforacijo; odvajala in evakuacijski klistirji so na primer lahko koristni za preprečevanje pojava megakolona iz fekalomov, vendar so kontraindicirani v prisotnosti strupenega megakolona ali hude akutne napetosti.

Med zdravili, ki so uporabna v prisotnosti megakolona, ​​se spomnimo:

• kortikosteroidi: lahko so koristni za zatiranje vnetne reakcije, kadar strupeni megakolon nastane zaradi poslabšanja vnetne črevesne bolezni.
• Antibiotiki širokega spektra: intravensko jih lahko uporabimo za preprečevanje sepse ali za zdravljenje strupenega megakolona, ​​ki je odvisen od okužb s Clostridium difficile
• Zdravila, ki spodbujajo peristaltiko, so včasih koristna (npr. Neostigmin, uporabljen v primeru Ogilviejevega sindroma);
• Umik zdravil, ki lahko zmanjšajo gibljivost debelega črevesa (npr. Narkotiki, zdravila proti diareji, antiholinergiki, antagonisti kalcijevih kanalčkov)

V prisotnosti posebej pomembnega raztezanja, pri katerem obstaja nevarnost perforacije, ali v primeru neuspeha zgoraj opisanih terapij za razrešitev megakolona, ​​je potrebna kirurška odstranitev bolj ali manj obsežnega dela debelega črevesa (kolektomija).