ZDRAVLJENJE PEPTIČNEGA ULKUSA

Medicinska terapija

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje razjede

Uporablja se za dosego naslednjih ciljev: odprava simptomov, celjenje razjede in preprečevanje recidivov in zapletov.

Čeprav samo prehranski ukrepi nimajo pomembnih učinkov na celjenje razjed, je priporočljivo zmanjšati vnos hrane, ki vsebuje ksantine (kava, čaj, kokakola) in alkohola. Bolnika je treba spodbujati k redni »dieti z lahkimi prigrizki med obroki«.
V večini primerov se peptična razjeda pozdravi po terapijah z zdravili, ki blažijo ali zavirajo izločanje želodčne kisline (antacidi, antagonisti receptorjev histaminskih receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke) ali z zdravili z neposredno zaščitno aktivnostjo na sluznici (sukralfat, tricitrat kalijevega bizmuta).
Antacidi svoje delovanje izvajajo z nevtralizacijo želodčne kislosti in zaviranjem aktivacije pepsinogena. To pomeni, da se učinkovitost antacidov doseže le s sistematičnim in pogostim jemanjem zdravil (v povprečju 4 -krat na dan) in v velikih odmerkih. Vnos antacidov lahko ovira absorpcijo drugih zdravil: antikoagulantov, digitalisa, antibiotikov, kinidina, steroidnih hormonov, antiholinergikov, barbituratov, salicilatov, vitaminov, elementov v sledovih; da bi se izognili interakcijam z zdravili, je priporočljivo, da se uporaba teh zdravil loči od dajanja antacidov za najmanj 2 uri.

Dolgotrajna medicinska terapija

Čeprav se peptične razjede lahko hitro zacelijo zaradi učinkovitosti zgoraj omenjenih zdravil, se razjeda pogosto ponovi ob prekinitvi zdravljenja; približno 80% recidivov opazimo eno leto po prekinitvi zdravljenja.
V poskusu preprečevanja ponovitve ulkusov so bolniki podvrženi vzdrževalnim terapijam z zdravili, ki zavirajo izločanje želodčne kisline (antagonisti H2 in zaviralci protonske črpalke): nizki odmerki teh zdravil, ki se jemljejo neprekinjeno, so bili učinkoviti pri zmanjševanju pogostosti recidivov in pojavnost zapletov.

Odkritje kliničnega pomena želodčne okužbe s Helicobacter pylori zaradi njene velike razširjenosti pri bolnikih z ulkusno boleznijo je omogočilo spremembo naravne zgodovine bolezni, saj se je po odpravi okužbe ponovil razjeda, tako dvanajstnika kot dvanajstnika. želodca, je po enem letu manj kot 2%. Hkrati izkoreninjenje zmanjšuje tudi zaplete peptične bolezni, vključno s krvavitvami.
Ker se je izkazalo, da je večina razjed posledica kronične okužbe s Helicobacterjem, se zdravljenje peptične razjede, ki ne vključuje izkoreninjenja okužbe, ne šteje za dokončano. Obstaja soglasje o tem, da je treba vse bolnike, prizadete z razjedo in okužene s to bakterijo, predati na zdravljenje izkoreninjenja, ne glede na to, ali je razjeda v aktivni obliki ali v fazi celjenja. Trenutno se za izbrano terapijo šteje povezava zdravila za zaviranje kisline (zaviralca protonske črpalke ali ranitidina ali bizmutovega citrata), pri čemer sta dva antibiotika izbrana med amoksicilinom, klaritromicinom in metronidazolom, ki se daje dvakrat na dan teden dni.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran v primeru razjed, ki niso odporne na terapijo, zlasti če se pojavijo v želodcu ali se ponavljajo, ki vključujejo hude boleče simptome in močno omejujejo bolnikovo kakovost življenja; ali če obstaja celo rahel sum na maligno naravo "razjeda, tudi v primeru negativnih histoloških izsledkov; ali pa tudi, če bolnik slabo sprejme zdravljenje.
Resni zapleti so tudi indikacija za operacijo: vidna ali ponavljajoča se krvavitev, perforacija, okluzija zaradi adhezij med brazgotinami razjede. Skupna pooperativna umrljivost pri izbirnih operacijah je 1%, v primeru nujnih posegov zaradi krvavitev ali perforacijskih zapletov pa doseže 10-20%.
Namen posegov, ki se izvajajo za zdravljenje peptične razjede, so:

odstranite razjedo z resekcijo zadnjega dela želodca in dvanajstnika (glejte gastrektomijo)

zmanjšati izločanje želodčne kisline z odsekom želodčnih vej vagusnega živca

Kirurški posegi v izbirnih pogojih za zdravljenje peptične razjede so se v zadnjih 20 letih dramatično zmanjšali, odkar se je začela uporaba zaviralcev H2 in omeprazola.