Uveitis: diagnoza, terapija in prognoza

Uveitis in poškodbe oči

Se opredeljuje sama uveitis generično vnetje uvealnega trakta, tanke žilne membrane, sestavljene iz treh očesnih listov (žilnice, ciliarnega telesa in kristalnega), ki ločujejo roženico in beločnico od mrežnice.
Uveitis je oftalmološka nujnost v vseh pogledih: če se ne zdravi ustrezno, se lahko bolezen razširi na druge sosednje očesne strukture - na primer roženico, šarenico in mrežnico - povzroči pretirane in včasih nepopravljive poškodbe, najprej kompromis vida in slepoto.
Blagi in očitno nepomembni simptomi, kot so intoleranca na svetlobo, obilno solzenje in pordelost očesa, zahtevajo diagnostično oceno ravno zato, ker bi lahko predstavljali jasen znak uveitisa.

Diagnoza

Pristop do bolnika, ki ga prizadene uveitis, zahteva natančen in natančen diagnostični pregled ter pravilno razlago vzrokov in prepoznavanje posebnih simptomov.

Šele po anamnestičnem ekskurziju in klinični oceni bolnika lahko zdravnik oblikuje diagnostično hipotezo, ker bo le tako imel vse potrebne informacije.

Diagnoza se torej začne z anamnezo bolnika: tukaj zdravnik analizira simptome, ki jih kaže pacient, in oceni njegovo klinično anamnezo.
Nadaljujemo z objektivno analizo očesa za oceno zdravstvenega stanja različnih notranjih očesnih struktur. Pogosto se pojavljajoči simptomi uveitisa skoraj prekrivajo s simptomi konjunktivitisa: zato se ta stanja pogosto zamenjata. Diferencialna diagnoza je zato bistvena za oceno ustrezne terapije.
Če zdravnik meni, da je to primerno, je treba v podporo fizičnemu pregledu - opravljenemu z oftalmološkimi instrumenti, kot so režna svetilka, oftalmoskop in tonometer za očesni tlak - opraviti natančnejše diagnostične preiskave, kot so zlasti krvni testi, kožni in rentgenske posnetke.
V primeru suma na infekcijski uveitis zdravnik opravi biopsijo očesa, pri kateri se iz bolnikovega očesa odvzame vzorec tkiva za kasnejšo citološko (celično) laboratorijsko preiskavo.

Terapija

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje uveitisa

Cilji zdravljenja uveitisa

Čeprav obstaja več kot ena varianta uveitisa, se zdravljenje vedno izvaja iz vsaj treh pogostih razlogov:

Lajšajte boleče in nadležne simptome, ki jih obtožuje pacient
Odstranite vzrok (če je mogoče)
Preprečite zaplete, ki bi lahko ogrozili vid, zlasti glavkom, katarakto, odmik mrežnice in slepoto

Najprimernejša zdravila za simptomatsko zdravljenje (samo simptomov) uveitisa so midriatiki in kortikosteroidi, ki imajo močan protivnetni učinek.S širjenjem zenice so midriatiki (kot so atropin, ciklopentolateo in omatropin) indicirani za zdravljenje očesnih vnetij na splošno (vključno z uveitisom) in za preprečevanje nastanka zadnjih sinehij. Kortikosteroidna zdravila so indicirana za zmanjšanje očesnega vnetja, še posebej, če so povezana z "uveitisom negotove" etiologije.
Če se ugotovi infekcijski izvor uveitisa, se proti patogenu izvede posebno zdravljenje:

Antibiotiki (npr. Sulfasalazin) so zdravila prve linije za zdravljenje bakterijskega uveitisa. Za pospešitev zdravljenja, ki deluje tako na vzrok kot na simptom, se za zdravljenje uveitisa pripravijo številne kapljice za oko z mešanico antibiotikov in kortizona: na primer medicinska posebnost Mixotone je kapljica za oko, sestavljena iz hidrokortizona (kortikosteroidnega zdravila) in dveh antibiotikov (neomicin in polimiksin B). Pre-G je kombinirano očesno mazilo, posebej indicirano za zdravljenje bakterijskega uveitisa (in konjunktivitisa): to zdravilo je sestavljeno iz gentamicina (antibiotik) in prednizolona (kortikosteroidno zdravilo).
Antimalariki (npr. Pirimetamin) so uporabni za zdravljenje protozoalnega uveitisa, ki ga vzdržujejo npr. Toxoplasma gondii.
Protivirusna zdravila se lahko predpišejo v prisotnosti "uveljavljenega virusnega uveitisa. Priporočljivo je, da kortikosteroidnih zdravil (kapljice za oko / očesna mazila) ne uporabljate hkrati, da se izognete poškodbam notranjih očesnih struktur.
Protiglivična zdravila so zdravila, indicirana za zdravljenje uveitisa, ki ga povzročajo glive, kot sta Fusarium in Candida.

Kadar je uveitis posledica avtoimunske bolezni, so najprimernejša zdravila za zaviranje imunskega sistema, kot so: metotreksat, adalimumab in infliksimab.

Prognoza

Na splošno je pred takojšnjim zdravljenjem sprednjega uveitisa prognoza odlična: simptomi izzvenijo v nekaj dneh in oko povrne zdravje.
Bakterijski uveitis je verjetno najpreprostejša varianta za zdravljenje: v teh primerih pa je za napoved odločilna takojšnja intervencija z antibiotiki. Če se okužba ustrezno zdravi, je tveganje ponovitve minimalno.
Zgoraj navedeno ni odvisno od hkratne prisotnosti uveitisa in avtoimunskih bolezni: ta kategorija bolnikov je v resnici izjemno ogrožena zaradi ponovitve, tudi če je bil prejšnji uveitis zdravljen s pravimi zdravili.
Včasih lahko na žalost sprednji uveitis preide v kronično obliko, tudi če se zdravi zgodaj.
Vmesni in posteriorni uveitis pa je težje izkoreniniti: v takih okoliščinah je treba zdravljenje nadaljevati dlje ali po potrebi celo življenje.
Bolniki s kroničnim uveitisom morajo redno opraviti rutinske preglede pri oftalmologu, da se prepričajo, da bolezen ostaja omejena na določeno lokacijo, ne da bi pri tem vplivali na druge očesne strukture.