Zlatenica

Kaj je zlatenica?

Z zlatenico mislimo na rumenkasto in enakomerno barvo, ki jo koža, beločnice in druga tkiva prevzamejo kot odziv na patološko zvišanje vrednosti bilirubina v krvi s posledičnim lokalnim kopičenjem snovi.

Podobne simptome, vendar manj izrazite in večinoma lokalizirane na frenulumu jezika in očesnih beločnicah, najdemo tudi v prisotnosti podzlatenice (velja za "predprostor dejanske zlatenice").

V večini primerov je zlatenica posledica bolezni jeter ali žolčnika.

Vzroki za rumeno kožo

Za dodatne informacije: Rumena koža

Poleg zlatenice lahko koža dobi rumenkasto barvo v različnih pogojih, na primer v karotenozi ali kožnem nanosu urokroma ali barvah, ki se absorbirajo skozi kožo; v teh primerih, imenovanih psevdohitera, se kromatične spremembe razlikujejo od tistih, značilnih za zlatenico, zaradi manjše enakomernosti in zaradi varčevanja očesnih beločnic in sluznic.

Zlatenica se pojavi, ko bilirubin v obtoku v krvi (bilirubinemija) preseže 2-2,5 mg na 100 ml, podzlatenica pa se pojavi, ko te vrednosti mejijo na nenormalnost (1,5-2 mg / dl), ne da bi dosegle ta prag; to omogoča usmerjanje pacienta k zgodnji diagnozi in tako sprejme ustrezno terapijo, da prepreči njen razvoj.

Vrste zlatenice

Razvrstitev zlatenice se lahko izvede na podlagi več elementov. Glede na serumsko koncentracijo bilirubina je na primer zlatenica lahko blaga, srednja ali huda, medtem ko glede na odtenke kože govorimo o flavinski, rubinski, verdinični in melanični zlatenici.

Vzroki

Kaj je bilirubin?

Za razumevanje patogeneze zlatenice je potrebno poznati presnovo bilirubina, ki je nazorno prikazana v naslednjem članku. Na kratko se spomnimo, kako ta pigment, ki izhaja iz katabolizma starih rdečih krvnih celic, v jetrih postane topen v vodi, ki ga pretvori v neposredni bilirubin, da olajša njegovo "izločanje" z urinom. Ko je zlatenica prepoznana, je zato treba ugotoviti, ali je to posledica presežka neposrednega bilirubina (konjugiranega z glukuronsko kislino) ali posrednega (ki ga jetra še ne predelajo); usmerjenost v eno ali drugo diagnozo, potrjeno le s krvnimi preiskavami, lahko najprej temelji na fizičnem pregledu urina: če so te temne, to pomeni, da se konjugirani bilirubin redno izloča, odsotnost značilnega slamnato rumeni refleksi privedejo do misli, da nekaj v jetrih ne deluje pravilno. Podobno si je dobro zapomniti, da je tipično obarvanje blata posledica kemične pretvorbe bilirubina v urobilin in sterkobilin s črevesnimi bakterijami in enteričnimi encimi.

Vrste zlatenice

Obstruktivna zlatenica

Predpostavke prejšnjega poglavja so še posebej uporabne pri "pregledu" obstruktivne zlatenice, stanja, pri katerem urin poudari svojo barvo, iztrebki pa so bistri.

Iz povedanega je razvidno, da lahko jetra v takih situacijah opravljajo svojo funkcijo (le konjugirani bilirubin se izloči z ledvicami), vendar se prepreči odtok žolča proti črevesju.

To oviro lahko povzročijo:

zaradi "obstrukcije žolčnih kanalov (na primer zaradi prisotnosti kamnov ali sklerozirajočega holangitisa)
ali zaradi bolezni jeter različnega izvora (hepatitis, ciroza jeter), ki ovirajo izločanje žolča iz jeter (lahko imamo torej intra ali ekstrahepatične obstrukcije).

Ker žolč ne more zapustiti jeter, bomo imeli temen urin in svetlo blato.

Obstruktivna zlatenica, za katero je značilno zvišanje ravni bilirubina neposredno v krvi nam omogoča nadaljnje sklicevanje na človeško fiziologijo; pravzaprav se spomnimo, kako je žolč bistven za prebavo maščob, zato je v prisotnosti obstruktivne zlatenice blato poleg tega, da je bistro, bogato z maščobami (steatorreja). Simptomatološko sliko dopolnjuje bradikardija in srbenje zaradi prisotnosti žolčnih soli v obtoku.

Hepatocelularna zlatenica

Hepatocelularna zlatenica je povezana z zmanjšano funkcijo jetrnih celic; za to je značilno zvišanje ravni bilirubina v živo v krvnem obtoku in so lahko posledica:

nezmožnost pobiranja posrednega bilirubina zaradi anatomskega ali funkcionalnega primanjkljaja dveh proteinov, ligandinov Y in Z, ki ga zadržujeta v hepatocitih in ga osvobodita iz albumina (s katerim je povezan v krvnem obtoku); to velja za Gilbertov sindrom.
Nezmožnost konjugiranja posrednega bilirubina: na primer pri "neonatalni zlatenici (fiziološko stanje, še posebej značilno za nedonošenčke) ali kot stranski učinek nekaterih zdravil.
Prirojena okvara encima glukuroniltransferaze (vpleten v izločanje posrednega bilirubina z glukuronsko kislino): Crigler-Najjarjev sindrom.

Hemolitična zlatenica

Pri hemolitični zlatenici in pri prekomerni proizvodnji bilirubina urin in iztrebki ohranijo svojo barvo, ki je pogosto poudarjena.

To stanje je povezano z velikim uničevanjem rdečih krvnih celic (kot v prisotnosti hemolitične anemije, stanje, ki ga lahko povzročijo:

bakterijske okužbe,
avtoimunske ali genetske bolezni, kot je favizem;
hiperfunkcionalnost vranice)
"neučinkovita eritropoeza (škodljiva anemija, talasemija, levkemija itd.)
zaradi "povečane proizvodnje bilirubina (v jetrih ali v kostnem mozgu).

V podobnih pogojih jetra povečajo presnovo nekonjugiranega bilirubina (s hiperpigmentacijo urina in blata), vendar to ni dovolj za preprečitev njegovega povečanega obtoka; zato obstaja zlatenica z posredno hiperbilirubinemijo.