1) Oddelek za interno medicino, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Oddelek za interno medicino, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Dihanje: kako se to zgodi
Dihanje je posledica verige dogodkov, ki izvira iz ritmične aktivnosti dihalnih centrov, ki se nahajajo na ravni četrtega prekata, kot odziv na informacije centralnih in perifernih kemoreceptorjev;
Namen dihanja je zagotoviti ustrezno oskrbo tkiv s kisikom, hkrati pa zagotoviti "učinkovito izločanje ogljikovega dioksida, ki izhaja iz procesov proizvodnje energije, ki potekajo na celični ravni, z zgorevanjem energetskih substratov ( ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine) v prisotnosti kisika.
K doseganju tega cilja prispevata dihalni in srčno -žilni sistem. Dihalni sistem zagotavlja izmenjavo plinov med zunanjim zrakom in krvjo prek izmenjevalnika plinov (pljuča, dihalne poti in pljučne žile) in omogoča ustrezno izmenjavo zraka skozi mehansko ali ventilacijsko črpalko (dihalni centri, dihalne mišice, prsna stena).
Kaj je odpoved dihanja?
Dihalna insuficienca je lahko posledica kompromitacije enega ali obeh teh elementov; zato predstavlja tisto patološko stanje, pri katerem dihalni sistem ne more več opravljati funkcije transporta kisika v ustreznih količinah v arterijski krvi in odstranitve ustrezno količino ogljikovega dioksida iz venske krvi.
S patofiziološkega vidika lahko IR (kratica za respiratorno insuficienco) razdelimo na:
- Dihalna insuficienca (tip 1), za katero je značilna predvsem hipoksemija (PaO2 <55-60 mmHg v zunanjem zraku), ki je posledica spremembe razmerja prezračevanje / perfuzija, alveolarno-kapilarne difuzije ali nastanka šantov.
- Dihalna insuficienca (tip 2), pretežno hipoksemična / hiperkapnična (PaCO2> 45 mmHg), sekundarna zaradi CNS, torakalne kletke ali patologij dihalnih mišic, kar ima za posledico alveolarno hipoventilacijo.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Odpoved dihanja
Glavni fizični znaki utrujenosti pri dihanju so močna uporaba dodatnih ventilacijskih mišic, tahipneja, tahikardija, zmanjšan dihalni volumen, nepravilno ali zasoplo dihanje in paradoksalno gibanje trebuha. Značilne so nekatere spremembe stanja zavesti in zmeda je pogosta.
Kronična respiratorna odpoved (CRI) določa postopno poslabšanje invalidnosti, ki omejuje delovno sposobnost subjektov in dolgoročno razvoj normalnega življenja v družbi. Družbeno -ekonomske posledice tega kroničnega trpljenja so ogromne - tako v pogoji stroškov socialne varnosti (izguba delovnih dni, predčasna upokojitev itd.) ter stroški zdravstvenega varstva ali hospitalizacije (stalna uporaba zdravil, ponavljajoče se hospitalizacije s podaljšano hospitalizacijo) - spremlja pa jih postopno poslabšanje kakovosti življenja bolnih.
Odpoved dihanja:
- PaO2 <60 mmHg in / ali
- PaCO2> 45 mmHg
Brez hiperkapnije
S hiperkapnijo
Tip I.
- Mokra pljuča (EPA, ARDS / ALI)
- Pljučnica
- Akutna astma
- BPCO
- Pljučna embolija
Tip II
- BPCO
- Huda astma
- Deformacije prsnega koša
- Nevromišične motnje
- Zloraba drog
- Pomanjkanje ventilacijske črpalke tipa I +
Intrapulmonalni šant neujema V / Q
Alveolarna hipoventilacija
- Dajte kisik za odpravo hipoksije: cilj SpO2> 90%, z uporabo maske s sistemom Venturi ali maske z rezervoarjem;
- Ocenite možno uporabo CPAP, zlasti če je bolnik še vedno hipoksičen ali če je prisiljen dajati FiO2> 50%;
- Ohranite ustrezen srčni volumen in zagotovite transport kisika do tkiv;
- Zdravljenje osnovne bolezni;
- Preprečevanje zapletov, ki jih je mogoče preprečiti
- Dajte kisik za odpravo hipoksije, z uporabo maske s sistemom Venturi, z nižjimi FiO2, cilj SpO2> 88%. Ne pozabite, da je kisik zdravilo (vedno navedite vrsto in litre kisika);
- Ovrednotiti možno uporabo NIV za odpravo acidoze in / ali hiperkapnije ter odporne hipoksije z uporabo PEEP;
- Ohranite ustrezen minutni volumen srca in zagotovite transport kisika do tkiv;
- Zdravljenje osnovne bolezni.
Nadaljuj: Zdravljenje in preprečevanje »
.jpg)
