Srčne bolezni in presnovne motnje: hipoteze zdravljenja v telovadnici

V časopisih in na televiziji vse pogosteje beremo in govorimo o naraščajoči telesni teži pri odraslih in otrocih ter relativni debelosti.
Za dokončanje te slike se posledično povečanje dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen eksponentno povečuje.
Vendar pa se ne pogovarjamo tako pogosto o tem, kako postaviti pravilno diagnozo in še posebej, kaj storiti, če so bili rezultati pozitivni za verjetni neželeni srčno -žilni dogodek (KVB).
Poleg terapije z zdravili ali operacije so smernice popolnoma neustrezne in površne.
Dietna terapija in predpisovanje telesne vadbe sta edini zares ostre orožje, ki sta na voljo za boj proti akutnim in kroničnim motnjam, v Italiji pa do danes obstaja zastrašujoča znanstvena in kulturna zaostalost.
V Ameriki je situacija drugačna.
Kljub deželi, v kateri obstaja "očitno protislovje - v resnici so debelost in bolezni srca in ožilja hude zaradi vodilnih svetovnih diagnostičnih in terapevtskih programov - vlada veliko vlaga v raziskave in eksperimentiranje v sorazmerju z našimi.
AACVPR (Ameriško združenje za kardiovaskularno in pljučno rehabilitacijo), AHA (American Heart Association) in "ACSM (American College of Sports Medicine) so vodilni organi, ki narekujejo svetovne smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, povezanih s KVB in debelost.
Po mnenju teh organizmov je začetni pristop s pacientom trenutek temeljnega pomena.
Anamneza mora biti popolna, temeljito je treba izvesti stratifikacijo dejavnikov tveganja, povezanih s srčno ali presnovno patologijo, opraviti je treba vse laboratorijske preiskave in šele nato je mogoče opraviti oceno in interpretacijo klinično diagnostičnih testov.
Toda poskusimo te teoretske koncepte vrniti v pravo dimenzijo s praktičnim primerom:

POTRPEŽLJIV:
TO)
Spol: ženska
In ti: 48 let
Etnična pripadnost: bela
Družinska anamneza: prezgodnja menopavza - nenadna smrt očeta v starosti 52 let
Kadilec: prenehal je za 5 mesecev
Tlak: 141/95
Skupni holesterol: 195 mg / dan
LDL holesterol: 125 mg / dl
HDL holesterol: 33 mg / dl
Krvni sladkor na tešče: 116 mg / dl
Trigliceridi: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Dušik sečnine: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Skupno železo: 100ug / dl
Indeks telesne mase: 26,0 kg / m2
Obseg pasu: 86 cm
Sedeči način življenja: bolnik ni telesno aktiven približno 3 leta
Bolezni: ortopneja in paroksizmalna nočna dispneja - edem v gležnjih
Prejšnje bolezni: brez presnovnih ali drugih bolezni

B)
Relativne ali absolutne kontraindikacije za stresni test: ni
Submaksimalni diagnostični test: izveden na premični stezi s prilagojenim enostopenjskim protokolom Aåstrand-Ryhming
Inotropna / kronotropna nesposobnost: ni
Neenakomernost segmenta ST: ni
Aritmije: odsotne
Angina: odsotna
Vaja hipo / hipertenzija: odsotna
Ataksija ali sinkopa: ni
Cianoza ali bledica: odsoten
Krči, dispneja, klavdikacija: ni
Bolečina: odsotna
VO2 max izračunano: 6,7 MET

Na prvi pogled je bolnik razmeroma zdrav: na podlagi hematokemičnih preiskav, anamneze, nedavnih motenj in submaksimalnega diagnostičnega testa ni dokazov o možnem neugodnem dogodku, vendar če natančneje pogledamo podatke, ugotovimo, da ni tako .
Glede na navedbe prej omenjenih organizmov ima pacientka pravzaprav 6 dejavnikov tveganja za razvoj aterokoronarne in / ali presnovne bolezni, pritožene motnje so simptom možne KVB, njen VO2 max pa je res preveč. nizka, kar kaže na slabo funkcionalno zmogljivost.
Bolnik spada v razred B s stratifikacijo: zmerno tveganje.
Zdravljenje vključuje spremembe življenjskega sloga v največ 6 mesecih, predpisovanje telesne dejavnosti in dietno terapijo za zmanjšanje dejavnikov tveganja na vsaj 2, brez zdravljenja z zdravili.
Za intenzivno telesno vadbo-> 70% HRmax ali> 60% Vo2 max- potrebna je prisotnost zdravstvenega osebja (zdravniki ali medicinske sestre), ni pa nujno za izvajanje zmerne intenzivnosti vadbe- <65% HRmax ali <55% Vo2 max -.
Pacient / stranka bo usposobljen največ 3-krat na teden in največ 35-40 minut hkrati, nenehno spremlja napredek celotne telesne vode in puste mase ter trening prilagaja rezultatom pregleda. sestave telesa.
Telesna vadba bo razdeljena na začetno ogrevanje, večsklepne vaje s prostimi utežmi z intenzivnostjo med 40-55% 1RM, hitro hojo in / ali tek na tekalni stezi z intenzivnostjo med 45-65% variabilnosti nagib HRmax, ohlajanje na preprogi pri 30-40% HRmax.
Vsaj v prvih 3-4 tednih ne pričakujemo povečanja mišične vzdržljivosti ali intenzivnosti teka; poznejše povečanje mišične vzdržljivosti se bo zgodilo s povečanjem števila ponovitev in serij, ne pa pri obremenitvi pri treningu, vsaj v prvih 3 mesecih.
Posebna pozornost je namenjena fazama ogrevanja in ohlajanja.
"Po vadbi" se razteza, če primer to zahteva, in strogo "v verigi".
Četrtletno spremljanje.
Za izvedbo submaksimalnega stresnega testa nadzor medicinskega osebja ni potreben - v Ameriki je v Italiji namesto tega potreben maksimalni test.
Dietna terapija, ki ji bo pomagal lečeči zdravnik, bo vzpostavljena s protokolom 5 obrokov na dan z razmerjem makrohranil, razdeljenim na naslednji način: 60% ogljikovih hidratov, 20% beljakovin, 20% lipidov.
Vnos kalorij je ocenjen na podlagi celotne dnevne presnove, torej na odstotek mišične mase bolnika; zato je potrebna analiza telesne sestave z mesečnim spremljanjem.
Zgornji primer diagnoze in zdravljenja mora biti praksa in ne izjema.
Poleg tega je sodelovanje med zdravnikom in zdravnikom za vadbo bistveno za zaščito zdravja ljudi.
Do danes je v Italiji nepredstavljivo, da se to ne zgodi!
Skratka, presnovne bolezni in bolezni srca so na žalost v porastu, predpisovanje telesne vadbe in dietne terapije v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili, kadar to zahteva primer, pa sta za diagnozo in zdravljenje teh bolezni absolutno nepogrešljiva.

Bibliografija:

-Steve Glass, doktor znanosti: "HFI®-ES®Workshop Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologija in splošna fiziopatologija", PICCIN
-Richardson et al.: "Fizična aktivnost in umrljivost v skupinah tveganja za bolezni srca in ožilja",
November 2004 - Medicina in znanost v športu in vadbi®, MSSE®, Uradni list Ameriškega kolidža za športno medicino
- Različni avtorji: "Fitness- popoln vodnik", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A. Franklin et al.: "Vaja in hipertenzija", 2004-Med. Znanstvena športna vaja, ACSM