Zdravila za zdravljenje trombocitopenije

Opredelitev

Število trombocitov v krvi je merilo sposobnosti strjevanja krvi. Trombocitopenija (ali trombocitopenija) opisuje klinično sliko, za katero je značilno, da je število obtočnih trombocitov manj kot 150.000 enot na mm3 krvi, odkritih s krvno sliko, opravljeno z vsaj dvema različnima antikoagulantoma. Pri zdravem odraslem mora biti število trombocitov v krvi okoli 150.000 do 400.000 enot na mm3.

Vzroki

Trombocitopenijo lahko razvrstimo glede na osnovni vzrok:

Od uničenja trombocitov → hude bakterijske okužbe, zlorabe kemoterapije in antibiotikov, sistemske bolezni
Zaradi prekomernega uživanja trombocitov → pomanjkanje vitamina B12 in B9, ponavljajoče se okužbe, megaloblastna anemija, ekcem, razširjena intravaskularna koagulacija
Od sekvestracije trombocitov → ciroza jeter

Dejavniki tveganja: levkemija, prekomerni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, heparini, diuretiki, zaviralci trombocitov (npr. Eptifibatid)

Simptomi

Če so vrednosti trombocitov v obtoku nizke (med 50.000 in 150.000 enot / mm3), vendar ne prenizke, je lahko trombocitopenija asimptomatska. Ko se vrednosti močno znižajo, se lahko bolnik pritoži zaradi krvavitve, epitaksije, podplutb, krvavitev iz prebavil in urina, menoragije, možganskih krvavitev.

Zapleti: hemoragični sindrom trombocitov

Podatki o trombocitopeniji - zdravilih za zdravljenje trombocitopenije niso namenjeni nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem zdravila Trombocitopenija - zdravila za zdravljenje trombocitopenije se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Blaga trombocitopenija - ko je število trombocitov nekoliko pod normalnimi mejami (<150.000 enot / mm3) - ne zahteva posebnega zdravljenja ali nege, saj se stanje ponavadi samostojno stabilizira, razen pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi izrazitih simptomov. Enako velja za trombocitopenijo gravidarum: pri mnogih nosečnicah (približno 10%) se število trombocitov bistveno spremeni, kar na splošno ne škoduje niti materi niti otroku in se po rojstvu ponavadi normalizira. otrok.
Ko postane trombocitopenija pomembna, je treba poseči s farmakološko terapijo in / ali s transfuzijo krvi: terapevtski pristop - ne pozabite - je treba izvesti šele po ugotovitvi sprožilnega vzroka.Na primer, trombocitopenija je lahko odvisna od dajanja nekaterih farmakoloških posebnosti: v tem primeru je prvi ukrep, ki ga je treba upoštevati, suspenzija zdravila in po možnosti njegova zamenjava z drugim.
Pri bolnikih, pri katerih trombocitopenija povzroči hudo krvavitev, je mogoče poseči po več različnih pristopih:

Dajanje glukokortikoidnih zdravil peroralno ali intravensko (za preprečevanje krvavitev)
Intravensko dajanje imunoglobulina (za zdravljenje trombocitopenije, odvisno od nenormalne imunske reakcije)
Transfuzija trombocitov: rezervirano za bolnike z očitno krvavitvijo in velikim tveganjem za krvavitev
Odstranitev vranice: rezervirano za skrajne primere, pri katerih zdravila niso poročala o opaznih koristih

Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri terapiji proti trombocitopeniji, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik je na izbiri najprimernejše učinkovine in odmerka za bolnika glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Kortikosteroidi: precej težko je poročati o natančnem odmerjanju kortikosteroidnih zdravil za zdravljenje trombocitopenije, glede na drugačen odziv bolnikov na zdravljenje in spremenljivo intenzivnost simptomov. Spodnji odmerki so okvirni: pred jemanjem zdravila se posvetujte z zdravnikom.

Prednizon (npr. Deltacortene, Lodotra): okvirno jemljite zdravilo v odmerku 20-60 mg na dan za hude oblike trombocitopenije. Zdravilo se lahko jemlje tudi za zdravljenje hudih oblik trombocitopenije v nosečnosti: v tem primeru je okvirno priporočljivo jemati aktivni odmerek, ki je enak 1 mg / kg ekstra smrtonosne telesne mase. Zdravljenje je treba vzdrževati v najmanjšem odmerku, ki je potreben, da se izognemo zapletom krvavitve, se pravi, da se izognemo padcu trombocitov pod vrednost 50.000 enot / mm3.
Deksametazon (npr. Decadron, Soldesam): deksametazon je zaradi svojega antihemoragičnega učinka indiciran za blokiranje krvavitev zaradi trombocitopenije. Približno 4 dni jemljite zdravilo v odmerku 40 mg / dan. Nadaljujte z 28 -dnevno suspenzijo in ponovite cikel ob upoštevanju navodil zdravnika.
Kortizon (npr. Cortis Acet, Cortone): za zdravljenje idiopatske (imunske) trombocitopenije je priporočljivo jemati 25-300 mg zdravila na dan, peroralno ali intramuskularno, pri čemer obremenitev razdelite na enega ali dva odmerka.
Triamcinolon (npr. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indiciran za idiopatsko trombocitopenijo v odmerku 16-60 mg na dan.

Trajanje zdravljenja s kortikosteroidi je od 5 do 6 mesecev. Če je količina kortikosteroidov, ki jih telo potrebuje, velika, lahko razmislimo o splenektomiji, da se izognemo stranskim učinkom, ki bi jih povzročila dolgotrajna terapija s steroidnimi zdravili.

Encimska terapija:

Migluceraza (npr. Cerezyme): to je zdravilo, indicirano za encimsko terapijo, kjer je trombocitopenija značilen simptom pomembnih bolezni, kot je Gaucherjev sindrom. Okvirnega odmerka ni mogoče poročati, saj je treba natančen odmerek prilagoditi bolniku, vendar je zdravilo na voljo v prahu za koncentrat (raztopina za infundiranje): zdi se, da se nekateri bolniki pozitivno odzovejo z jemanjem 2,5 enote / kg, trikrat na teden, največ do 60U / kg enkrat na 2 tedna. Trajanje IV injekcije je 1-2 uri. Odmerek mora biti prilagojen vsakemu bolniku.

Uporaba visokih odmerkov imunoglobulinov (v primeru neodziva na kortizon)

Gamaglobulini: imunoglobulini, ki jih je treba dajati v velikih odmerkih (za hude oblike trombocitopenije). Zdravilo izvaja svoje terapevtsko delovanje tako, da upočasni proces uničenja trombocitov. Glede odmerjanja se posvetujte z zdravnikom.
Imunoglobulini proti Rh: dajanje teh zdravil je indicirano pri bolnikih z neodzivno trombocitopenijo; se pojavi pri okvirnem odmerku 10-30 mcg / kg na dan 1-3 zaporedne dni. To zdravljenje je indicirano skoraj izključno za Rh pozitivne bolnike

Imunosupresivna zdravila

Azatioprin (npr. Azatiopirin, imunoprin): imunosupresivno zdravilo imunskega sistema, indicirano pri zdravljenju trombocitopenije za zmanjšanje dajanja steroidov, katerih dolgotrajni stranski učinki so lahko precej pomembni; okvirno jemljite 30 dni azatioprin v odmerku 100 mg na dan, nato pa 50 mg / dan. Opaženo je, da se bolniki, zdravljeni s tem zdravilom, v 60% primerov odzovejo pozitivno. Zdravilo, če ga jemljemo ves čas. odmerki, ki jih je določil zdravnik, ne povzročajo pomembnih stranskih učinkov.
Ciklofosfamid (npr. Endoxan Baxter, steklenica ali tablete): je alkilirajoče in imunosupresivno sredstvo, ki se uporablja tudi pri zdravljenju avtoimunske trombocitopenije. Okvirni odmerek je jemanje aktivne sestavine v odmerku 50 mg na dan; bolusov 800-1000 mg i.v./3 tedne.
Ciklosporin (npr. Sandimmun Neoral): zdravilo druge linije za zdravljenje imunoloških motenj trombocitov. Priporočljivo je jemati 3 mg / kg zdravila na dan; učinkovitost tega zdravila je še vedno dvomljiva.
Rituksimab (npr. MabThera): je monoklonsko protitelo, ki se uporablja v terapiji za zdravljenje imunološke trombocitopenije. Glede odmerjanja: posvetujte se z zdravnikom.
Eltrombopag (npr. Revolade): zdravilo je indicirano za zdravljenje avtoimunske trombocitopenične purpure, variante trombocitopenije, pri kateri je pomanjkanje trombocitov posledica njihovega perifernega uničenja. Eltrombopag je agonist trombopoetinskih receptorjev, zdravila, ki spodbuja nastanek trombocitov: z drugimi besedami, zdravilo poveča možnost povečanja števila trombocitov in zmanjša tveganje za krvavitev.