GLOBOKA VENSKA TROMBOZA - ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GLOBOKE VENSKE TROMBOZE - ZDRAVILA

Glavni / zdravila / 2021

Zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze

Opredelitev

Globoka venska tromboza, ki jo sicer imenujemo flebotromboza, odraža resno patološko stanje, pri katerem pride do obstrukcije vene zaradi tromba, ne glede na prisotnost vnetnega procesa. Če se krvni strdek zlomi, se tveganje smrti poveča tako globoko venska tromboza se lahko degenerira v pljučno embolijo (krvni strdek doseže pljuča).

Vzroki

Globoka venska tromboza je najbolj neposreden izraz nastanka krvnega strdka v veni, ki je posledica "nenormalnosti strjevanja krvi. Tromb lahko upočasni ali celo blokira krvni obtok, kar povzroči celo resne poškodbe. Globoka venska tromboza. pojavlja se predvsem v rokah in nogah.

Dejavniki tveganja: preozka oblačila, starost, dolgotrajni statični položaj, debelost, kontracepcijske tablete, genetska nagnjenost, sedeči način življenja, kajenje

Simptomi

Ocenjuje se, da se polovica bolnikov z globoko vensko trombozo ne pritožuje nad posebnimi simptomi; na splošno se lahko bolezen začne s tehtanjem in utrujenostjo nog, mišičnimi krči, bolečino, edemom, otekanjem okončin in gležnjev.

Vsak organizem reagira drugače, zato ni gotovo, da se bolezen pri vseh bolnikih kaže z isto sliko simptomov

Podatki o globoki venski trombozi - zdravili za zdravljenje globoke venske tromboze niso namenjeni nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete globoko vensko trombozo - zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Preden nadaljujete z dajanjem zdravil za zdravljenje globoke venske tromboze, je bistvena diagnostična ocena: pravzaprav so simptomi, ki spremljajo bolezen, skupni mnogim drugim (npr. Hematomi, zlomi, osteomielitis, sevi, solze, travme itd.). .Na splošno se verjetnost, da gre za globoko vensko trombozo, poveča, če značilni simptomi vključujejo le en ud; vsekakor je od prvih znakov nujno, da se pokrijemo pri zdravniku: ni presenetljivo, da možnosti za dobro prognozo se povečajo z zgodnjo diagnozo bolezni.
Cilje terapije globoke venske tromboze lahko povzamemo v treh zelo pomembnih točkah:

Ustavitev rasti spodkopanega strdka v veni
Preprečite razgradnjo strdka (torej tveganje za pljučno embolijo)
Za zmanjšanje možnosti ponovitve globoke venske tromboze

Poleg dajanja fluidizirajočih zdravil, antitrombotikov in antagonistov vitamina K (podrobneje analizirano spodaj) je možno nadaljevati z drugimi mehanskimi ukrepi (nositi elastične kompresijske nogavice, ki naj bi spodbujale vračanje krvi v srce in preprečile nastanek tromba) in kirurško (trombektomija). Pri nekaterih bolnikih je bolje, da nadaljujejo s kavalnimi filtri: to so pravi filtri, ki se s kirurškim posegom vstavijo v veno velikega kalibra, da se prepreči transport fragmentov strdka v pljuča; ta praksa je indicirana za preprečevanje zapletov globoke venske tromboze, zlasti pri bolnikih s recidivi v anamnezi.

Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju globoke venske tromboze, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik je na izbiri najprimernejše učinkovine in odmerka za bolnika glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Heparin (antikoagulanti ali sredstva za redčenje krvi): uporaba teh zdravil je še posebej indicirana za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v venah (trombi). Čeprav ne morejo zlomiti že obstoječih strdkov, lahko ta zdravila še vedno preprečijo njihov razvoj in se tako izognejo blokiranju krvnega obtoka. Na splošno je treba zdravljenje z antikoagulanti za zdravljenje globoke venske tromboze nadaljevati vsaj tri mesece, razen če zdravnik ne določi drugače.

Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): na splošno, terapijo z mehčalci za zdravljenje globoke venske tromboze se začne z intravensko uporabo heparina. Po nekaj dneh zdravljenja je mogoče heparin zamenjati z drugim antikoagulantnim zdravilom (npr. Varfarinom); za zdravljenje globoke venske tromboze je priporočljivo začeti terapijo z odmerkom heparina, ki je enak 5000 enot. neprekinjena intravenska bolusna infuzija, ki ji sledi 1300 enot zdravila na uro, spet neprekinjena infuzija. Druga možnost je dajanje v obliki bolusne infuzije 80 enot / kg (začetni odmerek), čemur sledi 18 enot / kg na uro (neprekinjena infuzija). Pri nekaterih bolnikih pa se zdi, da je podkožna injekcija heparina v odmerku učinkovitejša. 17500 enot, vsakih 12 ur. Za profilakso pri globoki venski trombozi je priporočljivo, da vsakih 8-12 ur subkutano vzamete 5000 enot zdravilne učinkovine; poudariti je treba, da mora natančen odmerek vedno določiti zdravnik glede na resnost stanja in splošno zdravstveno stanje pacienta.
Enoksaparin (npr. Clexane): za zdravilo pri globoki venski trombozi je priporočljivo jemati 1 mg / kg zdravila subkutano vsakih 12 ur; alternativno pa je možno subkutano dajati 1,5 mg / kg enkrat na dan, vedno približno ob istem času. Prav tako je priporočljivo, da se zdravljenje z varfarinom začne na isti dan, ko se jemlje enokseparin, zdravljenje pa se lahko nadaljuje 5-17 dni. Za profilakso venske tromboze v okviru sindroma antifosfolipidnih protiteles, je priporočljivo jemati aktivni odmerek 40 mg, subkutano, enkrat na dan. Trajanje terapije je od 6 do 14 dni. Če je bolnik debel, je poleg zmanjšanja telesne mase za vsaj 30%priporočljivo upoštevati nizkokalorično, zdravo in uravnoteženo prehrano ter izvajati stalno telesno aktivnost. Zdravilo se lahko jemlje tudi med nosečnostjo.
Tinzaparin (npr. Innohep): je "nizkomolekularni heparin, indiciran za zdravljenje odraslih z globoko vensko trombozo. Zdravilo je treba jemati v odmerku 175 enot / kg enkrat na dan vsaj 6 dni. izbira zdravila za zdravljenje bolezni Posvetujte se z zdravnikom.
Dalteparin (npr. Fragmin): zdravilo se jemlje subkutano in zahteva manjšo pogostost dajanja v primerjavi s heparinom (običajno): zdravilo je na voljo v odmerkih od 2500 ie / 0,2 ml do 18000 ie / 0,72 ml Odmerek za zdravljenje in profilaksa globoke venske tromboze sta izključno medicinska kompetenca.
Bemiparin (npr. Ivor): še en nizkomolekularni heparin, ki se uporablja v terapiji tako za zdravljenje kot za preprečevanje flebotromboze. Za zdravilo: vzemite 115 enot / kg zdravila na dan (jemati približno ob istem času 5-9 dni). To odmerjanje je indicirano tudi za preprečevanje pljučne embolije. Za profilakso pri globoki venski trombozi, zlasti pri srednje zmernem tveganju po operaciji, je priporočljivo, da zdravilo vzamete subkutano v odmerku 2500 enot 2 uri pred operacijo ali 6 ur po njej; nadaljujte s tem odmerkom 7-10 dni ob zdravilo ob istem času vsak dan Zaradi velikega tveganja za nastanek strdkov po operaciji je priporočljivo povečati odmerek na 3500 enot, in sicer v skladu z enako opisano frekvenčno shemo.

Kaj storiti v primeru prevelikega odmerjanja heparina

Na žalost ni redkost, da bolniki, zdravljeni s heparinom za zdravljenje globoke venske tromboze, vzamejo odmerek (ali več) heparina (pogostega) ali heparina z nizko molekulsko maso: v tem primeru je potreben odmerek. protamin (npr. Protamin MEP 50 mg / 5 ml), apliciran z intravensko infuzijo (ki ne traja več kot 5 mg / min). Za odmerjanje: izračunano je, da lahko en gram zdravila nevtralizira 80-100 enot heparina, ki ga je treba dati v 15 minutah po zaužitju presežka heparina.

Možni neželeni učinki: astenija, bradikardija, dispneja, pljučni edem, hipo / hipertenzija, bolečine v hrbtu, slabost, krvavitev

Peroralni antikoagulanti: uporabni za zaviranje / zaviranje nastanka krvnih strdkov v kontekstu globoke venske tromboze

Varfarin (npr. Coumadin): peroralni antikoagulant prve linije za zdravljenje bolezni. Dajanje tega zdravila je koristno za antagonizacijo učinka vitamina K, zato je indicirano pri zdravljenju globoke venske tromboze. Ne smemo pozabiti, da prekomerni odmerek tega zdravila poveča možnosti krvavitve. Ne jemljite med nosečnost: zdravilo je teratogen.Na splošno varfarin potrebuje 48-72 ur, da v celoti razvije svoj terapevtski učinek. Vzemite skupaj s heparinom. Odmerek tega močnega zdravila ne bo opisan glede na resne stranske učinke, ki bi se lahko pojavili po nepravilnem odmerjanju (krvavitve, nekroza, tkivna gangrena). Odmerek tega peroralnega antikoagulanta mora zdravnik natančno določiti glede na protrombinski čas, izražen v skladu z mednarodnim normaliziranim razmerjem. Varfarin v velikih odmerkih lahko resno ogrozi bolnikovo življenje, poleg tega pa lahko popolnoma odpravi cilje. Terapevtsko.
Acenokumarol (npr. Sintrom): zdravilo je še posebej indicirano za preprečevanje globoke venske tromboze po operacijah srca (implantacija protez srčne zaklopke), pa tudi za preprečevanje pljučne embolije. Okvirno vzemite 4-12 mg učinkovine prvi dan terapije, nato naslednji dan 4-8 mg. Vzdrževalni odmerek vključuje jemanje 1-8 mg zdravila na dan.

Trombolitiki: aktivne sestavine, ki se uporabljajo pri zdravljenju poškodb tromba, ki nastane v veni. Treba je opozoriti, da lahko ta zdravila povzročijo krvavitev, zato so predpisana le pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih.

Urokinaza (npr. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): zdravilo spada v razred trombolitikov, indicirano za zdravljenje globoke venske tromboze in za preprečevanje pljučne embolije. 10 minut Nadaljujte s 4.400 enotami / kg vsako uro, ki se daje intravensko neprekinjeno 72 ur. Trajanje terapije se giblje od 10 do 14 dni.

Selektivni zaviralci faktorja Xa

Fondaparinuks (npr. Arixtra): indiciran za zdravljenje globoke venske tromboze in za preprečevanje njenih zapletov (pljučna embolija). Zdravilo se uporablja v terapiji zaradi svojih antikoagulantnih lastnosti, ki lahko zavirajo enega od dejavnikov, ki sodelujejo pri mehanizmu strjevanja krvi (faktor Xa). Z blokiranjem faktorja Xa je sinteza trombina zavrnjena, kar refleksno preprečuje nastanek tromba. Za zdravljenje epizod globoke venske tromboze se zdravilo daje z intravensko injekcijo v odmerku 5-7 / 5-10 mg glede na bolnikovo težo (običajno se odmerek 5 mg uporablja za bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg , 7,5 mg za osebe, ki tehtajo 50-100 kilogramov, in 10 mg, če ima oseba več kot 100 kilogramov). Manjši odmerki se običajno uporabljajo za obvladovanje angine pektoris in miokardnega infarkta. Običajno je treba zdravilo dajati sočasno z varfarinom (najkasneje 72 ur po dajanju zaviralca faktorja Xa); v primeru globoke venske tromboze je priporočljivo, da se to zdravljenje nadaljuje 5-9 dni po shemi zdravljenja pravkar opisano.