Kaj je želodčni bypass
Želodčni bypass (ali Roux-en-Y) je najpogostejša operacija za boj proti hudi debelosti. Postopek povzroči znatno izgubo teže, zahvaljujoč mešanemu delovanju, ki združuje omejevalno mehansko komponento z "indukcijo malabsorpcije; pri V praksi intervencija spreminja anatomijo (volumen želodca in njegov odnos s črevesjem) in fiziologijo prebavil (spreminja prebavo in absorpcijo hrane).
Želodčni bypass vključuje ustvarjanje majhnega žepa v zgornjem delu želodca, pridobljenega s kirurško resekcijo organa (omejevalna mehanska komponenta).
.jpg)
Zaradi majhne velikosti želodčne vrečke (približno 20-30 ml prostornine), ki fizično ne more sprejeti velikih količin hrane, operacija prisili pacienta v znatno omejitev glede prehrane. Zmanjšanje želodčne zmogljivosti daje prednost zgodnjemu občutku sitosti tudi po zaužitju majhne količine hrane.Ignoriranje tega nagona z nadaljnjim uživanjem hrane bi povzročilo bruhanje in refluks kisline na eni strani ter težave, kot sta napihnjenost in driska na drugi.
K vsemu temu je dodana izključitev iz prebavnih procesov distalnega želodca, dvanajstnika in drugih segmentov prebavnega sistema, ki sodelujejo pri absorpciji hranil; sledi zmanjšani sposobnosti absorpcije hranil.
V bistvu bo subjekt, ki je podvržen želodčnemu obvodu, pojedel manj in bo za enako količino zaužite hrane absorbiral manj hranil in kalorij.
Obseg črevesnega obvoda, ki ga je kirurg pretehtal pred operacijo, bo določil stopnjo malabsorpcije (blago ali zmerno). Prehranska zanka standardne Rouxove želodčne obvodnice je približno 75 cm in v povprečju povzroči enako izgubo teže do približno 60-70% odvečne telesne teže. Ugotovljeni cilj glede teže je na splošno dosežen v dveh letih, potem pa je običajno doseči dolgoročno plato: v povprečju bolniki ohranijo izgubo teže približno 10-14 let. Del izgubljene teže, vendar na ta izid močno vplivajo po stopnji spoštovanja strogih prehranskih in vedenjskih smernic.Želodčni obvod lahko poleg izgube teže pomaga pri reševanju stanj, ki so pogosto povezana z debelostjo, ter izboljša kakovost življenja in sposobnost opravljanja običajnih dnevnih aktivnosti. Mnogi kirurgi raje izvajajo ta postopek, saj ima običajno manj zapletov kot druge bariatrične operacije. Kot drugi kirurški posegi pa tudi možni stranski učinki in resna tveganja niso izključeni. Tudi iz tega razloga je treba želodčni obvod obravnavati šele po očitnem neuspehu drugih metod, kot sta prehrana in telesna vadba.
Za koga je?
Patološka debelost je nagnjena k vrsti bolezni, ki v bistvu prizadenejo vsak sistem organizma in predstavljajo resno tveganje za zdravje. Operacija želodčnega obvoda lahko poleg izgube odvečne teže izboljša tudi potencialno nevarna stanja, povezana z njo. Zato je želodčni bypass "izvedljiva možnost, če:
- Indeks telesne mase (ITM) je ≥ 40 (zelo huda debelost).
- ITM je 35-40 in obstajajo resne zdravstvene težave, povezane s prekomerno telesno težo, na primer sladkorna bolezen tipa 2, hipertenzija ali obstruktivna apneja v spanju.
- Vsi nekirurški ukrepi za boj proti debelosti (prehrana, psihoterapija, telesna vadba in zdravljenje z zdravili) niso srednjeročno / dolgoročno povzročili klinično koristne izgube teže.
- Bolnik nima nobenih zdravstvenih ali psiholoških ovir za operacijo ali uporabo anestezije in kaže trdno voljo, da se zaveže dolgemu obdobju pooperativnega spremljanja.
Navsezadnje želodčni bypass NI primeren postopek za vse bolnike s hudo debelostjo. Kontraindikacije za bariatrično kirurgijo so vse tiste sočasne bolezni, ki znatno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo in ki se ne morejo izboljšati z zmanjšanjem telesne mase, vključno z nekaterimi srčno-pljučnimi boleznimi ali terminalnim rakom. -načrti navzgor veljajo za neprimerne za želodčni bypass.
Postopek
Namen želodčne obvodnice je zmanjšati količino hrane, ki jo lahko zaužije posameznik, in hkrati zmanjšati absorpcijo nekaj zaužitih hranil. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, zato je bolnik med posegom nezavesten.
Roux-en-Y je najpogostejša metoda izvajanja želodčnega obvoda. Prvi korak kirurške operacije je ustvariti majhno želodčno vrečko, pridobljeno z resekcijo zgornjega dela želodca. Kirurg bo s sponkami razdelil želodec na majhen zgornji del (žep) in večji spodnji del; to imenujemo želodčno spenjanje.
Želodčna vrečka zmanjšuje želodec in omejuje vnos hrane, saj bolnik zgodaj občuti sitost. Nastala želodčna vrečka lahko vsebuje le 15-30 ml hrane (kar zmanjša količino hrane za več kot 90%.) Organ, ki v normalnih razmerah lahko dosežejo in presežejo dva litra vsebine).
Nato se kirurg loti kirurške tehnike, imenovane "Roux-en-Y": želodčna vrečka, odklopljena od želodca in prvega dela dvanajstnika, se ponovno poveže s "tankim črevesjem" na ravni jejunuma "jejunalne zanke". Roux-en-Y, hrana prehaja skozi želodčno vrečko in neposredno doseže jejunum, pri čemer izključuje prebavni trakt, odgovoren za prebavo in absorpcijo hranil (del želodca, dvanajstnika in žolčevodov). To povzroči relativno malabsorpcijo zaužite hrane, katere namen je zmanjšati količino absorbiranih kalorij.
Običajno se med isto operacijo izvede resekcija in obvod želodca, ki traja približno 2-4 ure. Operacija bypass se šteje za nepopravljivo, v nekaterih primerih pa se lahko postopek delno obrne.
Želodčni bypass se lahko izvede z dvema tehnikama:
- Standardni pristop (odprt): vključuje laparotomijo z zarezo trebušne stene;
- Laparoskopski pristop: zdravniki vstavijo posebne kirurške pripomočke, zlasti tanke, skozi 4-6 majhnih kosov na trebuhu; med njimi je majhna kamera (laparaskop), ki vam omogoča ogled notranjosti trebuha in vodenje različnih operacij brez z uporabo tradicionalnih zarez Laparoskopska operacija lahko pospeši okrevanje z zmanjšanjem tveganja, zapletov in bivanja v bolnišnici, vendar ni primerna za vse bolnike.
Želodčni bypass omogoča zmanjšanje teže za približno dve tretjini odvečne telesne mase.
Tveganja
Kot vsaka večja operacija tudi želodčni obvod predstavlja kratkoročna in dolgoročna tveganja za zdravje.
Tveganja, povezana s kirurškim posegom, lahko vključujejo:
- Neželeni učinki pri anesteziji;
- Krvavitve;
- Okužbe;
- Krvni strdki (tromboza in embolija);
- Težave z dihanjem
- Smrt (redko).
Dolgoročni zapleti lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu;
- Črevesna obstrukcija;
- Dumping sindrom, ki povzroča drisko, slabost ali bruhanje
- Žolčni kamni;
- Prehranske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitaminov, mineralov in neravnovesje elektrolitov) s posledicami, kot so osteoporoza zaradi pomanjkanja kalcija ali anemija zaradi pomanjkanja železa in / ali vitamina B12 in / ali folne kisline;
- Perforacija želodca, razjede na anastomozi (točka povezave med želodčno vrečko in črevesjem) in črevesne kile.
Dumping sindrom. Po operaciji želodčnega obvoda se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi "intoleranca" za vnos nekaterih sladkih živil, še posebej, če zaužijejo zelo sladke tekočine in koncentrirane maščobe. Sindrom dampinga je posledica okvarjenega delovanja želodca. Kar določa hiter prehod želodčne vsebine Prisotnost enostavnih sladkorjev, koncentriranih v jejunalni zanki, predstavlja znatno osmotsko obremenitev, ki lahko povzroči nelagodje in krče v trebuhu. Poleg tega lahko posledično hitro sproščanje insulina povzroči hipoglikemijo.
Simptomi damping sindroma vključujejo slabost, šibkost, znojenje, šibkost in občasno drisko po jedi. Ta neprijetna reakcija velja za značilen stranski učinek želodca.
Okrevanje po obvodu
Na splošno mora bolnik ostati v bolnišnici približno 1-4 dni, da ga lahko spremljajo v najbolj občutljivem obdobju po operaciji.V prvem tednu bo mogoče piti samo tekočino, da se omogoči želodec in aparat prebavni sistem za ozdravitev. Napredovanje faz prilagajanja na želodčni obvod vključuje posebno prehrano za približno 12 tednov s postopnim ponovnim uvajanjem trdne hrane. V tem obdobju veljajo različne omejitve glede tega, koliko in kaj jesti in piti. Najprej se je treba izogibati živilom z veliko sladkorja, kot so čokolada, pecivo, sladkarije in piškoti: obvod vpliva na "prebavo" sladkorja in lahko povzroči številne neprijetne simptome, skupaj znane kot sindrom dampinga (z slabost, bolečine v trebuhu in driska). Drugič, po zdravniškem nasvetu je treba dnevno jemati multivitaminsko dopolnilo, ki vsebuje kombinacijo različnih vitaminov in mineralov, da bi nadomestili napako pri absorpciji hranil po želodčnem obvodu. Najpogostejši motnji sta anemija in osteoporoza. zaradi slabe absorpcije železa in kalcija. Redni zdravniški pregledi med postoperativnim spremljanjem pomagajo spremljati zdravstveno stanje in lahko zmanjšajo tveganje, da bi te motnje povzročile resne zaplete. Večina ljudi lahko nadaljuje z običajnimi aktivnostmi v 3. -5 tednov operacije.
Operacija želodčne obvodnice ima čustveni in fiziološki vpliv na posameznika. Mnogi od tistih, ki so bili želodčni bypass, trpijo zaradi depresije v mesecih po operaciji. Prilagoditev prehrane več majhnih obrokov na dan je za nekatere ljudi lahko težka. Poleg tega lahko hude prehranske omejitve pri pacientu povzročijo veliko čustveno napetost in nihanje razpoloženja.
V prvih treh do šestih mesecih po želodčnem obvodu se lahko pojavijo tudi nekatere spremembe glede na to, kako se telo odziva na hitro izgubo teže, med drugim:
- Mišične bolečine;
- Občutek utrujenosti
- Suha koža;
- Redčenje in izpadanje las.
Raven energije po operaciji je lahko nizka, tako zaradi omejitve vnosa hrane kot zaradi negativnih sprememb čustvenega stanja. Mišična šibkost je pogosta tudi v mesecih po operaciji zaradi številnih dejavnikov, vključno z omejevanjem beljakovin, posledično izgubo mišične mase in zmanjšanjem ravni energije. Mnoge od teh motenj se ponavadi odpravijo, ko se "vnos hrane postopoma povečuje v postoperativni fazi .
Dokazano je, da želodčni obvod povzroči dolgotrajno hujšanje, kot ga dosežemo s prehranskimi, medicinskimi, vedenjskimi ali kombiniranimi pristopi.
Prednosti
Glavna prednost želodčnega obvoda je njegova sposobnost, da pomaga bolnikom izgubiti precejšnjo količino odvečne teže.
Vsak bolnik je edinstven, vendar se običajno zabeležijo številni pozitivni učinki, povezani s hujšanjem:
- Zmanjšanje zdravstvenih tveganj, povezanih z debelostjo (bolezni srca, hipertenzija, obstruktivna apneja v spanju, sladkorna bolezen tipa 2 itd.);
- Izboljšano telesno in duševno stanje: Številne zdravstvene težave, povezane z debelostjo, se po operaciji želodčnega obvoda izboljšajo ali celo izginejo.
Po operaciji hujšanje zahteva motivacijo in trajne spremembe v vedenju osebe: pomembno je, da se držite strogih prehranskih smernic in da redno vzdržujete telesno aktivnost, da ohranite rezultate, dosežene z želodčnim bypassom.
