Nefrektomija

Splošnost

Nefrektomija je kirurški poseg delne ali popolne odstranitve ene ali obeh ledvic.
Obstajajo tri vrste nefrektomije: radikalna nefrektomija, delna nefrektomija in preprosta nefrektomija.

Pogoj, ki najpogosteje zahteva nefrektomijo, je rak ledvic.
Vendar se lahko kirurgi zatečejo tudi k zadevni operaciji za presaditev ledvice ali ob prisotnosti hude neoplastične ledvične bolezni.
Obstajajo trije operativni načini, s katerimi je mogoče izvesti nefrektomijo: "odprt" kirurški poseg, laparoskopski postopek z robotsko pomočjo.
Na koncu operacije je predvidena hospitalizacija, katere trajanje je odvisno od načinov posega.

Kaj je nefrektomija?

Nefrektomija je delna ali popolna odstranitev ene ali obeh ledvic.
Kadar je rezervirano samo za eno ledvico, ima posebno ime enostranska nefrektomija; kadar je rezerviran za obe ledvici, ima posebno ime dvostranska nefrektomija.
Beseda "nefrektomija" izhaja iz "zveze dveh izrazov grškega izvora: nephrós (νεϕρός) - kar pomeni "ledvica" - in ektomija (ἐκτομή) - kar pomeni "resekcija", "odstranitev".

Upoštevajte: bralce opozarjamo, da prisotnost samo ene ledvice človeku ne preprečuje normalnega in zdravega življenja.

VRSTE

Obstajajo tri različne vrste nefrektomije:

• Radikalna (ali popolna) nefrektomija: je operacija za odstranitev ledvice in nekaterih z njo povezanih struktur, kot so sečevod, nadledvična žleza in okoliška maščobna tkiva.
• Delna nefrektomija: je kirurški postopek odstranjevanja odseka ledvice in tkiv, ki mejijo na odstranjeni del.
• Enostavna nefrektomija: je kirurški poseg, pri katerem odstranimo ledvico, pri čemer prihranimo nadledvične žleze in druge sosednje strukture.

Očitno so lahko vse tri vrste nefrektomije enostranske ali dvostranske, odvisno od potreb.

Uporabe

Pogoji, ki zahtevajo nefrektomijo, so:

• Prisotnost raka ledvic;
• Prisotnost neo neoplastične ledvične bolezni, tako da sta ena ali obe ledvici močno poškodovani;
• Darovanje ledvice.

RAK LETVICE

Rak ledvic je glavni razlog za nefrektomijo.
Odločitev o vrsti nefrektomije, ki jo je treba sprejeti, je odvisna od operativnega kirurga in je odvisna od različnih parametrov, vključno z: stopnjo neoplazme, zdravstvenim stanjem pacienta in lokacijo tumorske mase.

NEFERKTOMIJA ZA NAMEN DAROVANJA

Nefrektomija za darovanje je kirurška praksa, ki je uporabna pri presaditvi ledvic živih darovalcev.
Z vidika učinkovitosti presaditev ledvic živih darovalcev daje veliko boljše rezultate kot presajena ledvica darovalca.
Posameznik je dober kandidat za darovanje ene od svojih ledvic, če ima dobro delovanje ledvic, nima hipertenzije in / ali sladkorne bolezni ter nima družinske anamneze teh dveh stanj.

Priprava

Nekaj ​​dni pred operacijo nefrektomije mora bolnik opraviti vrsto zdravniških pregledov - tako imenovane predoperativne preglede - in se srečati s kirurgom, ki bo operacijo opravil, da se seznani z značilnostmi in posledicami operacije.

Nekaj ​​tem za razpravo o "srečanju kirurg-pacient":

• Trajanje intervencije;
• Alergije na zdravila, ki jih je mogoče uporabiti med operacijo ali po njej;
• Zdravila, ki jih bolnik jemlje za zdravljenje drugih obolelih stanj;
• Farmakološke terapije, ki jih je treba zaradi nefrektomije prekiniti (npr. Antikoagulanti, antiagregacijska sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila itd.);
• Trajanje hospitalizacije;
• Značilnosti predoperativnega posta.

Postopek

Kirurgi lahko nefrektomijo izvedejo na vsaj tri različne načine:

• Z "odprto" operacijo → "odprto" nefrektomijo.
• Z laparoskopsko operacijo → laparoskopska nefrektomija.
• Skozi robotsko laparoskopijo → laparoskopska nefrektomija z robotsko pomočjo.

Malo pred začetkom operacije nefrektomije ima anesteziolog nalogo, da bolniku opravi splošno anestezijo; slednji pod splošno anestezijo zaspi in ostane v nezavesti ves čas operacije.

NEFERKTOMIJA "ODPRTO NEBO"

"Odprta" nefrektomija vključuje "zarez nekaj centimetrov" na trebuhu ali na strani, kjer se nahaja ledvica, ki jo je treba odstraniti. Praviloma je pravilen položaj tik pod prsnim košem.
Ta rez predstavlja odprtino, skozi katero operacijski kirurg doseže in odstrani bolno ledvico ali pa jo podari prejemniku.
V večini primerov je za nemoteno izvlečenje organa nujno odstraniti zadnje rebro (očitno z dela, kjer poteka odstranitev ledvice).
Po ekstrakciji kirurg zapre rez skozi nekaj šivov.

LAPAROSKOPSKA NEFERKTOMIJA

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zahvaljujoč kateri lahko kirurgi dostopajo do trebušne in medenične votline posameznika skozi veliko manjše zareze kot pri tradicionalnih "odprtih" operacijah.
Najbolj reprezentativen kirurški instrument laparoskopije je tako imenovani laparoskop. Podobno kot slamica za pitje je laparoskop zgrajen tako, da ga vstavimo v trebušno in medenično votlino ter si ogledamo vsebino slednjega, zahvaljujoč kameri, luči in povezavi z zunanjim monitorjem.
Na splošno trije laparoskopski rezi omogočajo vnos ne le laparoskopa, ampak tudi tistih kirurških instrumentov, ki so potrebni za odstranitev organa ali njegovega dela.
V primerjavi z "odprto" nefrektomijo ima laparoskopska nefrektomija naslednje prednosti:

• Krajši čas okrevanja;
• Krajše bivanje v bolnišnici;
• Manjši kirurški rezi
• Manjše tveganje pooperativnih zapletov.

LAPAROSKOPSKA NEFREKTOMIJA, KI POMAGA ROBOT

Laparoskopska nefrektomija s pomočjo robota je laparoskopska nefrektomija, pri kateri operacijski kirurg z robotskim instrumentom odstrani zanimivo ledvico.
Ta robotski instrument, ki se odziva na ukaze posebne konzole, je sestavljen iz raziskovalne kamere in niza mehanskih ročic, ki učinkovito nadomestijo roke kirurga.

Faza po operaciji

Na koncu nefrektomije je vedno predvidena hospitalizacija.
Trajanje hospitalizacije je odvisno od vrste nefrektomije in načina posega: pri laparoskopskih operacijah nefrektomije lahko hospitalizacija traja eno noč; pri "odprtih" nefrektomiji lahko traja do 7 dni.
V času hospitalizacije zdravstveno osebje bolniku nameni urinski kateter - za izgon urina - in občasno spremlja vitalne parametre (tlak, srčni utrip, temperaturo itd.).
Za odpust in zlasti za vrnitev domov mora bolnik zaprositi za podporo sorodnika ali bližnjega prijatelja.

Normalni pooperativni občutki:

Glavne dejavnosti, ki se jim je treba izogniti v tednih po nefrektomiji:

Nasveti za boljše pooperativno življenje:

• Bolečina na mestu reza
• Otrplost
• Bolečina ali nelagodje pri dihanju
• Stanje zmedenosti, slabost, bruhanje itd .; so posledice splošne anestezije

• Ne dvigujte uteži vsaj 6 tednov
• Ne ukvarjajte se z motoričnimi aktivnostmi določene intenzivnosti, dokler zdravnik ne določi drugače

• Redno spremljajte zdravje preostale ledvice;
• Vadite zdravo telesno aktivnost;
• Sledite zdravi prehrani po navodilih zdravnika

Tveganja in zapleti

Zahvaljujoč napredku kirurške medicine so današnje operacije nefrektomije relativno varne in z nizkim tveganjem.
Najpogostejši zapleti so klasični pri vsakem večjem kirurškem posegu, in sicer:

• Razvoj okužb;
• Izguba krvi (krvavitev) iz rezov
• "Pooperativna pljučnica";
• Alergijske reakcije na anestetike.

Med manj pogostimi zapleti velja omeniti zmanjšano delovanje preostale ledvice (kadar je nefrektomija seveda enostranska).

DIJALIZA IN BILATERALNA NEFERKTOMIJA

Bolniki, ki so imeli dvostransko nefrektomijo, potrebujejo dializo vse življenje, tako kot ljudje s hudo odpovedjo ledvic.

Rezultati

Prednosti nefrektomije so odvisne od več dejavnikov, predvsem od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in resnosti stanja, ki je zahtevalo poseg.
Kar zadeva najučinkovitejše vrste nefrektomije in manjše tveganje zapletov, je več študij pokazalo, da je delna nefrektomija bolj povezana s popolnim vzdrževanjem ledvične funkcije v primerjavi z radikalno ali preprosto nefrektomijo (ki pa je pogosteje pred tem funkcionalni upad preostale ledvice).
Te študije so zanesljive, vendar moramo bralca spomniti, da so nekatere raziskave pokazale ravno nasprotno.