Periferna nevropatija

.
Vzroki za periferno nevropatijo so številni; sladkorna bolezen je glavni sprožilec, vsaj kar zadeva industrializirane države, kot sta Italija ali Združeno kraljestvo.
Simptomi se razlikujejo glede na to, ali so vpleteni senzorični, motorni ali avtonomni živci.
Za načrtovanje "ustrezne terapije" je potrebna zelo natančna diagnostična preiskava: ugotovitev vzrokov in nadaljnje zdravljenje sta temeljnega pomena.

Kratek opomnik na živčni sistem

Živčni sistem je niz organov, tkiv in živčnih celic (nevronov), ki lahko sprejemajo, analizirajo in obdelujejo dražljaje, ki prihajajo od znotraj in zunaj telesa.
Na koncu obdelave živčni sistem ustvari odzive, ki ustrezajo situaciji, kar daje prednost preživetju organizma, ki mu pripada.
Živčni sistem vretenčarjev je sestavljen iz dveh komponent:

• Osrednji živčni sistem (CNS): je najpomembnejši del živčnega sistema, pravi center za obdelavo in nadzor podatkov. Pravzaprav analizira informacije, ki prihajajo iz zunanjega in notranjega okolja organizma, nato oblikuje odgovore, ki jih večina ki ustreza zgornjim informacijam.
  Sestavljen je iz možganov in hrbtenjače.
• Periferni živčni sistem (PNS): je "roka" osrednjega živčnega sistema. Dejansko je njegovo delo v tem, da v CNS posreduje vse podatke, zbrane znotraj in zunaj organizma, ter da razširi vse podrobnosti, ki izvirajo iz CNS, na obrobje.
  Brez PNS centralni živčni sistem ne bi mogel pravilno delovati.

ali razširitve nevronov, ki širijo živčni signal.
SNP zahvaljujoč živcem komunicira z rokami, rokami, nogami, nogami, notranjimi organi (to so prej imenovali "podatki, zajeti v" organizmu "), usti in obrazom.
Lobanjski živci in hrbtenični živci so del PNS, ki izvirajo iz možganov in hrbtenjače.
Ti živci so naslednje vrste:

• Psihično. Čutni živec je živec, ki prenaša senzorične informacije, zajete na obrobju.Bolečina, taktilno zaznavanje in proprioceptivna občutljivost so le nekateri primeri senzoričnih informacij.
• Motor. Motorni živci so živci, ki nadzorujejo skeletne mišice. Sproži jih signal, ki izvira iz centralnega živčnega sistema.
• Avtonomno. Avtonomni živci so živci, ki uravnavajo avtomatske funkcije telesa, kot so krvni tlak, prebava ali postopek polnjenja / praznjenja mehurja.

, saj je v tako imenovanih državah zahodnega sveta (torej tudi v Italiji) najverjetneje eden od glavnih sprožilcev.

DIJABETES

Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki nastane zaradi okvare izločanja in / ali delovanja insulina, hormona, ki je bistven za prehod glukoze iz krvi v celice.
Zaradi pomanjkanja izločanja in / ali okvare insulina se raven glukoze v krvi (krvni sladkor) dvigne in razvije se zelo nevarno stanje za telo, znano kot hiperglikemija.
Periferna nevropatija, ki nastane zaradi sladkorne bolezni, se imenuje tudi diabetična nevropatija.
Po najnovejših in zanesljivih teorijah je hiperglikemija vzrok diabetične nevropatije.V resnici visoke ravni glukoze v krvi poškodujejo krvne žile, ki oskrbujejo periferne živce (tj. Živce perifernega živčnega sistema) s kisikom in hranila ..
Brez kisika in hranilnih snovi se v katerem koli živcu, tkivu ali organu v telesu pojavi smrt, ki jo bolj pravilno imenujemo nekroza.
Različni pogoji prispevajo k povečanju tveganja za periferno nevropatijo pri bolniku s sladkorno boleznijo, med drugim:

• Hipertenzija
• Prekomerna telesna teža in debelost
• Bodite starejši od 40 let
• Uživajte velike količine alkoholnih pijač
• Kaditi

DRUGI VZROKI PERIFERNE NEUROPATIJE

Oblika periferne nevropatije se lahko pojavi tudi zaradi ali kot posledica:

• Stanje hudega alkoholizma. Alkoholiki ne absorbirajo pravilno zaužite hrane in so pogosto nagnjeni k driski in bruhanju. To določa stanje podhranjenosti, v nekaterih primerih celo zelo hudo, kar še posebej vpliva na vitamine.
  Vitamini (zlasti B12, B1, B6, niacin in E) so bistveni za dobro zdravje živčnega sistema, zato njihovo pomanjkanje med različnimi posledicami vključuje tudi poslabšanje živcev perifernega živčnega sistema.
• Pomanjkanje vitaminov zaradi drugih vzrokov, razen alkoholizma. Če so nekatera živila po izbiri (napačna) ali zaradi pomanjkanja na voljo izključena iz prehrane, je verjetno, da nekaterih vitaminov ne uživamo v ustreznih količinah. To lahko negativno vpliva na živčne strukture, tako kot v primeru alkoholizma.
• Kronična ledvična bolezen. Če ledvice slabo delujejo, se v telesu nabira strupena snov; strupene snovi, ki poškodujejo živčni sistem, vključno s perifernimi živci.
• Kronična bolezen jeter. Podobno kot ledvice, če jetra delujejo okvarjeno, se v krvi nabirajo strupeni odpadki in povzročitelji bolezni; slednji dolgoročno povzročajo poškodbe živčnih celic, vključno s tistimi, ki tvorijo periferne živce.
• "Vnetje krvnih žil (vaskulitis).
• Stanje hipotiroidizma. Hipotiroidizem je bolezen, ki nastane zaradi nezadostne aktivnosti ščitnice. Premalo delujoča ščitnica proizvaja nezadostno količino ščitničnih hormonov za potrebe telesa.
• Okužbe, kot so lajmska bolezen, davica, botulizem, herpes zoster in AIDS. Ta morbidna stanja izvirajo iz virusov ali bakterij, ki lahko vdrejo in poškodujejo živčne celice.
• Avtoimunske bolezni, vključno z Guillain-Barréjevim sindromom, revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, Sjögrenovim sindromom in kronično vnetno demielinizirajočo polinevropatijo. Ljudje z avtoimunsko boleznijo imajo nepravilno delujoč imunski sistem., Napadajo celice, zdrava tkiva in organe.
• Amiloidoza. Medicinski izraz je opredelitev skupine bolezni, za katero je značilno kopičenje, pogosto na zunajceličnem območju, tako imenovanih amiloidnih fibrilov. Netopne amiloidne fibrile ogrožajo delovanje različnih tkiv in organov v telesu, vključno z živčnimi strukturami.
• Charcot-Marie-Tooth bolezen in podobno. Charcot-Marie-Toothova bolezen, znana tudi kot dedna senzorična motorična nevropatija, je dedni nevrološki sindrom perifernega živčnega sistema. Zato njegov začetek določa poslabšanje perifernih živcev, zlasti tistih, namenjenih spodnjim okončinam.
• Fizična travma, ki poškoduje periferne živce. Klasične fizične travme, ki lahko poškodujejo periferne živce, so tiste po prometnih nesrečah, padcih (na primer s konja) ali zlomi kosti.
• Sindromi stiskanja živcev. So patologije zaradi drobljenja (ali stiskanja) živca s strani okoliških tkiv ali zaradi prisotnosti tumorske mase. Stisnjeni živec se zato razdraži, povzroči bolečino in izgubi svoje funkcije.
  Klasičen primer periferne nevropatije zaradi stiskanja perifernega živca je sindrom karpalnega kanala.
• Rak, kot sta limfom in multipli mielom. Limfom je maligni tumor žleznega sistema, ki sestavlja limfni sistem (bezgavke).
  Multipli mielom je maligni tumor, ki prizadene določene celice imunskega sistema. Slednji pravzaprav začne proizvajati nenormalno beljakovino, ki povzroča težave z ledvicami in poškoduje druge organe in tkiva v telesu.
• Izpostavljenost strupenim snovem, kot so insekticidi, arzen, svinec, živo srebro in težke kovine na splošno.
• Monoklonske gamopatije negotovega pomena. To so patologije, za katere je značilna velika prisotnost v krvi nenormalnih beljakovin limfoidnega izvora. Ta protein proizvajajo plazemske celice, ki so celice imunskega sistema, ki izločajo protitelesa.
• Bolezni vezivnega tkiva. Če prizadenejo vezivno tkivo, ki obdaja periferne živce, lahko vodijo v obliko periferne nevropatije.
• Jemanje določenih zdravil. Med škodljivimi zdravili so kemoterapevtska zdravila za raka, zdravila za krvni tlak, nekateri antibiotiki (metronidazol in nitrofurantoin) in antikonvulzivi za zdravljenje epilepsije (fenitoin).
  V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da statini za hiperholesterolemijo spodbujajo nastanek periferne nevropatije.
  Očitno govorimo o dolgoročnih zaposlitvah.

EPIDEMIOLOGIJA

Periferna nevropatija je precej pogosto obolenje.
Po britanski statistiki bi v Združenem kraljestvu prizadel enega na vsakih 50 splošne populacije in enega na vsakih 10 prebivalcev, starejših od 55 let.
Zato je pogostejša pri ljudeh srednjih let.
Še posebej zanimiv je epidemiološki vidik v zvezi s kombinacijo sladkorne bolezni in periferne nevropatije. Dejansko po podatkih Centra za periferno nevropatijo Univerze v Chicagu približno 60% diabetikov razvije bolj ali manj resne poškodbe na ravni perifernih živcev.

senzorično-motorični).
Tipični znaki in simptomi senzorične nevropatije, motorične nevropatije in avtonomne nevropatije bodo opisani spodaj.
V prisotnosti polinevropatije se klinične manifestacije očitno prekrivajo.

OBČUTLJIVA PERIFERNA NEVROPATIJA

Značilni simptomi periferne senzorične nevropatije so:

• Mravljinčenje in zbadanje na območjih, kjer se nahajajo poškodovani periferni živci.
• Občutek odrevenelosti in zmanjšane sposobnosti občutka bolečine in temperaturnih sprememb, zlasti v rokah in nogah.
• Pekoča, pekoča bolečina, zlasti v spodnjih okončinah in stopalih.
• Alodinija ali bolečina, ki jo povzroča dražljaj, ki bi bil v normalnih razmerah popolnoma neškodljiv in brez posledic.
• Izguba ravnotežja in sposobnosti koordinacije.

Bolečina, ki se pojavi med periferno nevropatijo, je oblika nevropatske bolečine. Če smo natančnejši, se imenuje periferna nevropatska bolečina.
Nevropatska bolečina je drugačen občutek od občutka po telesni žalitvi; pravzaprav izvira neposredno iz struktur, ki sestavljajo živčni sistem (živci v primeru PNS in možgani in hrbtenjača v primeru CNS).

PERIFERNA MOTORNA NEUROPATIJA

Tipični simptomi in znaki motorične nevropatije so:

• Mišični krči in krči.
• Mišična šibkost in / ali paraliza, ki prizadene eno ali več mišic.
• Zmanjšanje mišične mase zaradi neaktivnosti.
• Noga viseča. To je posebno stanje, za katerega je značilno, da ne more držati dvignjenega sprednjega dela stopala; to vodi do znatnih težav s hojo.
• Pogosti padci iz rok predmetov.

AVTONOMNA PERIFERNA NEUROPATIJA

Klinične manifestacije avtonomne nevropatije vključujejo:

• Zaprtje ali driska. Slednji so pogosti zlasti ponoči.
• Občutek nelagodja, napihnjenost v trebuhu in bruhanje.
• Padec krvnega tlaka (ortostatska hipotenzija), ki vodi v omedlevico in / ali omotico.
• Tahikardija, to je povečan srčni utrip.
• Prekomerno znojenje ali pomanjkanje znojenja (anhidroza).
• Spolne motnje. Pri moških je na primer erektilna disfunkcija še posebej pogosta.
• Težave pri popolnem praznjenju mehurja.
• Črevesna inkontinenca zaradi izgube nadzora nad gladkimi mišicami črevesja.
• Disfagija.
• Redčenje kože.

MONONEUROPATIJA

Periferna mononevropatija je opredeljena kot periferna nevropatija, ki vključuje en sam periferni živec, zato je stanje, ki povzroča simptome, lokalizirane na določenem območju.
Klasičen primer periferne mononevropatije je prej omenjeni sindrom karpalnega kanala, pri katerem pride do stiskanja sredinskega živca na ravni zapestja.

Kdaj videti zdravnika?

Na splošno velja, da prej ko je ugotovljeno stanje periferne nevropatije, večja je možnost omejevanja škode, ki jo povzroči.
Zato, če ste posameznik, ki mu grozi periferna nevropatija, bodite pozorni na simptome in znake, kot so:

• Mravljinčenje, odrevenelost ali odrevenelost v rokah in zlasti stopalih.
• Izguba ravnotežja.
• Poseki ali rane, ki se ne zacelijo, zlasti v stopalih.
• Težave s črevesjem, kot so driska ali zaprtje, in disfunkcija mehurja.
• Omedlevica pri vstajanju.

KOMPLIKACIJE

Možni zapleti periferne nevropatije so številni in so odvisni predvsem od vzrokov za poslabšanje perifernih živcev.
Zaradi kratkosti poročajo o treh glavnih in verjetno najpogostejših zapletih, in sicer:

• Diabetično stopalo. To je ena najstrašnejših posledic sladkorne bolezni. Če želite izvedeti več, priporočamo, da si ogledate članek tukaj.
• Nevarnost gangrene. Z gangreno s "pomeni množično gnitje enega ali več telesnih tkiv. Če želite povzročiti tak proces, je popolno pomanjkanje pretoka krvi v tem ali teh tkivih. V primeru gangrene je treba odstraniti nekrotično tkivo (tj. do nekroze) .V najhujših primerih je treba poseči tudi po amputaciji dela telesa.
• Avtonomna kardiovaskularna nevropatija. To je morbidno stanje, ki popolnoma moti več avtonomnih živčnih funkcij, vključno s krvnim tlakom, srčnim utripom, nadzorom mehurja, potenjem itd.

, nevrološka ocena, slikovni testi (CT in MRI), "elektromiografija, biopsija enega ali več živcev in / ali kožna biopsija.
Natančen diagnostični postopek nam omogoča, da ne ugotovimo značilnosti periferne nevropatije v teku, ampak tudi vzrok, ki jo je sprožil.
Poznavanje sprožilnega faktorja omogoča načrtovanje najustreznejše terapije.

ANALIZA KRVI

Analize vzorca krvi nam omogočajo, da ugotovimo, ali ima bolnik sladkorno bolezen, pomanjkanje vitaminov ali motnje v delovanju ščitnice.

NEVROLOŠKO VREDNOTENJE

Med nevrološkim pregledom zdravnik analizira tetivne reflekse in testira prisotnost ali odsotnost živčno -mišičnih in koordinacijskih motenj.

CT IN JEDRENO MAGNETNA RESONANCA (MRI)

CT in jedrska magnetna resonanca (MRI) sta zelo koristni in zagotavljata diskretne informacije ob sumu na tumor, fizično travmo perifernih živcev ali kompresijski sindrom.

ELEKTROMIOGRAFIJA

Elektromiografija vključuje preučevanje prevodnosti živčnih signalov vzdolž območja s simptomi in nato oceno električne aktivnosti mišice ali mišic, ki se vedno nahajajo na območju simptomov.
Za več informacij o elektromiografiji priporočamo, da članek preberete tukaj.

BIOPSIJA ENEGA ALI VEČ ŽIVCEV

Biopsija živca je sestavljena iz vzorčenja in kasnejše laboratorijske analize nekaterih celic živca, za katere velja, da so odgovorne za simptome v teku.
Lahko je uporaben za sledenje vzrokom za poškodbe živcev.

BIOPSIJA KOŽE

Laboratorijska analiza kožnih celic, predhodno odvzetih s prizadete kože, se lahko uporabi za preučevanje senzoričnih živcev in razumevanje njihovega zdravstvenega stanja.

, vzdrževanje krvnega tlaka pod nadzorom, uravnavanje telesne teže itd.
Z drugim primerom je v primeru perifernih nevropatij, ki jih povzročajo zdravila, glavno terapevtsko zdravilo (včasih celo rešitev) prenehanje jemanja zdravila, ki je odgovorno za poslabšanje perifernih živcev.

Trenutno ni zdravila ali zdravila, ki bi lahko obnovilo poškodovane nevrone med periferno nevropatijo.

Drugi primeri zdravljenja, ki so odvisni od sprožilnih vzrokov:

• Imunosupresivi, imunoglobulini in kortikosteroidi v primeru avtoimunskih bolezni ali vnetnih bolezni.
• Vitaminski dodatki za pomanjkanje vitaminov.
• Kirurgija za tumorje, ki stisnejo periferne živce ali za sindrome stiskanja živcev.
• Zdravljenje raka (kemoterapija in radioterapija) v primeru večkratnega mieloma ali limfoma.

ZDRAVLJENJE NEVROPATSKE BOLEČINE

Nevropatska bolečina zelo pogosto zahteva druga zdravila za lajšanje bolečin, razen tistih, ki se uporabljajo ob prisotnosti travme. Zato so paracetamol ali ibuprofen običajno neučinkoviti.
Zdravila za nevropatsko bolečino vključujejo:

• Antiepileptiki, kot sta gabapentin in pregabalin. Kot stranski učinki predstavljajo zaspanost in omotico.
• Antidepresivi, kot so amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina) in venlafaksin.
  Nekateri neželeni učinki teh zdravil so suha usta, slabost, zaspanost, omotica, zaprtje in / ali zmanjšan apetit.
• Zdravila proti bolečinam opioidnega tipa, na primer tramadol. Je derivat morfija, zato je njegova dolga uporaba zelo nevarna, ker lahko povzroči zasvojenost.
  Med stranskimi učinki so: občutek slabosti, bruhanje, omotica in / ali zaprtje.
• Kapsaicin v smetani. Kapsaicin je kemična spojina, ki jo najdemo v rastlinah pekoče paprike, ki nekako uspe ustaviti signal bolečine, ki ga živci pošiljajo v možgane. Pripravek kreme je treba razmazati 3 do 4 -krat na dan na prizadeto telo.
  Kot stranski učinek povzroča draženje in / ali pekoč občutek na koži.

Za zdravnike je glavna težava pri predpisovanju teh zdravil navedba najprimernejšega odmerka.To se pogosto zgodi s poskusi in napakami, saj se vsak bolnik odzove drugače, zato predstavlja primer zase.

SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Bolnikom s šibkostjo ali zmanjšano mišično maso zdravniki priporočajo fizioterapijo, da ohranijo mišice močne.
Moškim, ki trpijo zaradi erektilne disfunkcije, predpisujejo ustrezno zdravljenje, pri čemer upoštevajo tudi vzroke za nastanek periferne nevropatije.
Za tiste, ki trpijo zaradi hiperhidroze, načrtujejo terapijo z botulinum toksinom.
Posameznikom z zaprtjem priporočajo pripravke zdravil in dieto za spodbujanje peristaltičnih gibov.
Nazadnje pacientom z disfunkcijo mehurja nakazujejo uporabo mehurja.

Nekaj ​​pomembnih informacij o življenjskem slogu, ki jih je dobro sprejeti ob prisotnosti periferne nevropatije:

• Vaja
• Ne kaditi
• Izogibajte se uživanju alkohola
• Za diabetike redno spremljajte krvni sladkor in skrbite za stopala
• Jejte zdravo in uravnoteženo

Antonio Griguolo

Diplomiral iz biomolekularnih in celičnih znanosti, pridobil specializacijo magistra novinarstva in institucionalnega komuniciranja znanosti