Splošnost
Kompartmentni sindrom je "bolezen določenega kliničnega pomena, ki se pojavi kot posledica krvavitev ali edema in je značilna zvišanje tlaka v tako imenovanem mišičnem predelu.
Nekateri glavni simptomi kompartmentnega sindroma so: bolečina, mravljinčenje, mišični krči, mišična napetost in občutek odrevenelosti.
Zdravljenje se razlikuje glede na vrsto kompartmentnega sindroma: v prisotnosti akutne oblike je potrebno kirurško posredovanje; v prisotnosti kronične oblike pa je še vedno mogoče poseči po konzervativnih terapijah.
Kaj je kompartment sindrom?
Sindrom kompartmenta je zelo resno stanje, za katerega je značilno povečanje tlaka v tako imenovanem mišičnem predelu.
V anatomiji se mišične skupine spodnjih in zgornjih okončin imenujejo mišični oddelki, ki jih skupaj s krvnimi žilami in sosednjimi živci obdaja močna tkivna membrana, znana preprosto kot fascija. Trakovi, ki sestavljajo mišične dele, niso zelo elastični, kar predstavlja oviro za širjenje istih mišičnih predelkov.
Vzroki
Sindrom kompartmenta nastane kot posledica krvavitev ali edemov, ki se pojavijo v mišičnem predelu.
Pojav krvavitve ali edema v predelu povzroči nenormalno povečanje tlaka v samem predelu, saj mu fascija ne dovoljuje širitve.
Omenjeno zvišanje krvnega tlaka stisne krvne žile prizadetega predela, kar vpliva na normalen pretok krvi. Če se ne zdravi, moten pretok krvi povzroči trajno poškodbo mišične in živčne strukture prizadetega oddelka.
Kot je znano večini ljudi, kri vsebuje kisik, ki ga tkiva in organi človeškega telesa potrebujejo za preživetje in delovanje. Brez ustrezne oskrbe s krvjo tkiva in organi počasi nekrozirajo.
Nekroza tkiva ali organa pomeni njihovo smrt.
V primeru kompartmentnega sindroma bo lahko zaradi nekroze anatomskih struktur mišičnega oddelka potrebna amputacija prizadetega uda.
Področja telesa, ki so najbolj nagnjena k kompartmentnemu sindromu, so: roke, stopala, stegna in roke.
VRSTE KOMPARMENTALNEGA SINDROMA
Zdravniki so razdelili kompartmentni sindrom na dve glavni vrsti: sindrom akutnega kompartmenta in sindrom kroničnega kompartmenta.
Sindrom akutnega kompartmenta se od sindroma kroničnega kompartmenta razlikuje po sprožilnih vzrokih in hitrosti nastopa simptomov.
AKUTNI KOMPARTIMENTALNI SINDROM
Sindrom akutnega kompartmenta je najpogostejša vrsta sindroma kompartmenta.
Možni vzroki za sindrom akutnega kompartmenta so:
- Zlomi okončin;
- Poškodbe / zdrobljene poškodbe okončin;
- Močne poškodbe mišic, ki lahko povzročijo poškodbe (raztrganje mišic). Hude poškodbe mišic lahko povzročijo bolj ali manj opazno krvavitev;
- Uporaba mavčne odlitke ali zelo tesnega povoja, ko nastane edem.V teh primerih mavec ali zelo tesen povoj deluje kot fascija mišičnega oddelka;
- Hude opekline okončin;
- Kirurški posegi, namenjeni popravljanju krvnih žil spodnjih ali zgornjih okončin. V takih okoliščinah sindrom akutnega kompartmenta predstavlja zaplet kirurškega posega;
- Močan fizični napor, zlasti tisti, ki vključuje ekscentrično gibanje mišic;
- Zloraba alkohola ali nekaterih farmakoloških snovi.
Sindrom akutnega oddelka se pojavi nenadoma (traja nekaj ur) in s kliničnega vidika predstavlja "nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšen poseg.
KRONIČNI PRIMERNI SINDROM
Sindrom kroničnega kompartmenta je stanje, ki se pojavi postopoma, skoraj vedno kot posledica telesne aktivnosti ali motorične geste, ki se ponavlja večkrat v daljšem časovnem obdobju.
S kliničnega vidika je manj resen problem kot sindrom akutnega kompartmenta in prizadene predvsem ljudi, ki se redno ukvarjajo s športom, kot so tek, kolesarjenje ali plavanje.
EPIDEMIOLOGIJA
Sindrom akutnega oddelka lahko prizadene ljudi vseh starosti.
Po drugi strani pa sindrom kroničnega kompartmenta prizadene zlasti odrasle, mlajše od 40 let, čeprav - treba je opozoriti - se lahko potencialno pojavi v kateri koli starosti.
Simptomi in zapleti
Za dodatne informacije: Simptomi sindroma oddelka
Simptomi sindroma akutnega kompartmenta se razlikujejo od simptomov sindroma kroničnega kompartmenta.
Tipična slika simptomov akutne oblike vključuje:
- Močne bolečine v mišicah prizadetega mišičnega oddelka. Zelo pogosto se ta bolečina poslabša, ko jo bolnik nagiba k podaljšanju. Poleg tega se ne izboljša niti z dvigom okončine, ki ji pripadajo mišica ali mišice, niti z vnosom zdravil proti bolečinam;
- Občutek napetosti v mišicah prizadetega mišičnega oddelka;
- Mravljinčenje ali pekoč občutek na predelu kože, ki pokriva prizadeti mišični predel;
Klinične manifestacije, značilne za kronično obliko, pa so:
- Bolečina in / ali krči med telesno aktivnostjo ali motoričnimi kretnjami, ki so sprožile kompartmentni sindrom. Na splošno bolečina in krči izginejo nekaj deset minut po tem, ko je prizadeta oseba prenehala z vadbo.
Treba je opozoriti, da nadaljevanje dejavnosti ali motorične kretnje, ki povzročajo bolečino in krče, le poslabšajo situacijo; - Občutek odrevenelosti v prizadetem mišičnem predelu;
- Prisotnost otekline v prizadetih mišicah;
- Težave pri premikanju prizadetega uda.
KOMPLIKACIJE AKUTNEGA KOMPARTIMENTALNEGA SINDROMA
V napredni fazi je za sindrom akutnega oddelka lahko značilna otrplost prizadetega mišičnega oddelka in paraliza. Ta dva zapleta sta običajno znak trajne poškodbe anatomskih struktur, ki sestavljajo prizadeti mišični predel.
Kot je navedeno, je sindrom akutnega oddelka "nujna medicinska pomoč, zaradi neuspešnega hitrega zdravljenja pa je nujna amputacija prizadetega uda ali okončin".
KOMPLIKACIJE KRONIČNEGA KOMPARTIMENTALNEGA SINDROMA
Sindrom kroničnega kompartmenta ni "nujna medicinska pomoč".
Vendar je treba opozoriti, da lahko pomanjkanje počitka v prizadetem mišičnem predelu povzroči trajno poškodbo slednjega, ki lahko vpliva ne le na mišice predela, ampak tudi na živčne strukture ali krvne žile.
Diagnoza
Običajno diagnostični postopek, ki vodi do identifikacije kompartmentnega sindroma, vključuje fizični pregled, anamnezo in včasih merjenje tlaka v mišičnem predelu, za katerega obstaja sum, da povzroča simptome.
Pregled, kot je rentgenska radiografija, se uporablja le za izključitev stanj iz podobne slike simptomov (diferencialna diagnoza).
CILJNI PREGLED IN ZGODOVINA
Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih izvede zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri pacientu.
Na primer v primeru kompartmentnega sindroma so nekateri tipični diagnostični manevri:
- Stiskanje bolečega območja, kar omogoča razumevanje resnosti bolečine;
- Premikanje okončine, na katero se bolnik pritožuje, je boleče, kar omogoča razumevanje, katera gesta povzroča bolečino.
Po drugi strani je anamneza zbiranje in kritična študija simptomov in dejstev, ki so pomembna za medicino, o katerih poroča bolnik ali njegova družina (Opomba: vpleteni so predvsem družinski člani, ko je bolnik majhen).
MERITEV TLAKA
Za količinsko določitev pritiska v mišičnem predelu zdravniki uporabljajo merilnik tlaka, ki ga s posebno iglo povežejo na območje, ki ga zanima.
Na splošno vrednotenje pritiska v predelu vključuje izvedbo dveh meritev: ene med telesno aktivnostjo ali motorične geste, ki vključuje boleč ud, in ene na koncu te dejavnosti ali geste.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja kompartmentnega sindroma je zmanjšati tlak v mišičnem predelu, da bi ponovno vzpostavili pretok krvi v slednjem in preprečili nekrozo tkiva.
Terapija, predvidena v primeru sindroma akutnega kompartmenta, se nekoliko razlikuje od terapije, predvidene v primeru sindroma kroničnega kompartmenta. V naslednjih dveh podpoglavjih bodo imeli bralci priložnost spoznati, v čem so razlike.
TERAPIJA AKUTNEGA KOMPERMENTALNEGA SINDROMA
V primeru sindroma akutnega kompartmenta obstaja le ena terapevtska izbira: operacija fasciotomije.
Fasciotomija je nujni postopek, ki običajno poteka v bolnišničnem okolju in med katerim kirurg prereže fascijo prizadetega mišičnega oddelka, da zmanjša pritisk v oddelku.
Zapiranje reza poteka šele, ko mine 48-72 ur: to je najkrajši čas, potreben za normalizacijo tkiv mišičnega oddelka.
Zgodnje zapiranje reza lahko sovpada s ponovnim pojavom simptomov.
Včasih fasciotomija zahteva izvedbo presaditve kože, da se območje posega zapre na najboljši možen način.
Prosimo, upoštevajte: v primeru akutnega kompartmentnega sindroma po prisotnosti mavčne obloge ali pretesnega povoja je terapevtska rešitev odstranitev prej omenjenega mavca ali omenjenega pretesnega povoja.
TERAPIJA KRONIČNEGA KOMPARTIMENTALNEGA SINDROMA
Zdravljenje sindroma kroničnega kompartmenta prve linije je konzervativno (ali nekirurško). Konzervativno zdravljenje sindroma kroničnega kompartmenta vključuje:
- Obdobje počitka. Preostale prizadete mišice so bistvene za doseganje celjenja in preprečevanje pojava zapletov;
- Fizioterapevtske vaje za raztezanje mišic prizadetega mišičnega oddelka.Na splošno je treba raztezanje mišic opraviti nekaj dni po začetku faze počitka;
- Dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, tj. Nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- Dvig prizadetega uda;
- Nanos ledu na boleče območje vsaj 4-5 krat na dan. Obkladki z ledom imajo neverjetno protivnetno moč. Vsak paket mora trajati najmanj 15 minut in ne sme presegati 20 minut.
Če so ta zdravila neučinkovita in simptomi ne prenehajo, je edina terapevtska rešitev, ki jo je mogoče sprejeti, operacija fasciotomije.
Ljudje, ki se redno ukvarjajo s športom in so v preteklosti trpeli za sindromom kroničnega kompartmenta, lahko ponovno razvijejo isto stanje (ponovitev).
Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev, zdravniki priporočajo izvajanje dejavnosti z majhnim vplivom za okončine, ki so bile predhodno prizadete s kompartmentnim sindromom, v prvem obdobju po okrevanju.
Prognoza
Napoved v primeru akutnega kompartmentnega sindroma je odvisna od pravočasnosti zdravljenja: kot je navedeno, ima zamuda pri terapiji »veliko verjetnost, da povzroči neprijetne posledice.
Kar zadeva sindrom kroničnega kompartmenta, je napoved slednjega odvisna od pozornosti, ki jo bolnik posveča zdravljenju: v takšnih situacijah dejansko natančno držanje terapij, ki jih je predpisal zdravnik, omogoča doseganje ozdravitve z odličnimi rezultati in brez kompartmentnega sindroma, ki vodi do zapletov.
