Na splošno ima izpah komolca "travmatičen izvor: značilne okoliščine, v katerih se pojavi, so v resnici padci na iztegnjeno roko in prometne nesreče, v katerih se poškodovanec pred udarcem nagne z rokami naprej".
Izpah komolca se pojavi z bolečino in, če je še posebej huda, tudi z deformacijo prizadetega sklepa in drugimi zapleti.
Za diagnozo dislokacije komolca so bistveni fizični pregled, anamneza in rentgenski žarki.
Zdravljenje dislokacije komolca je najprej namenjeno obnavljanju normalne anatomije sklepov, nato pa obnovitvi delovanja sklepov.
Terapevtski pristop se razlikuje od konzervativnega do kirurškega, odvisno od resnosti poškodbe.
Kaj je dislokacija? Kratek pregled
V travmatologiji izraz "dislokacija" označuje trajno izgubo medsebojnih odnosov med sklepnimi glavami (ali sklepnimi površinami) "sklepa". Po travmatični naravi je ta neprijeten dogodek pogosto povezan z bolj ali manj obsežno poškodbo sklepne kapsule in lezija vezi, ki stabilizira sklepne površine.
Dislokacija se razlikuje od zvinov: pri zvinu je pravzaprav začasno spremenjena "anatomija" sklepa (pri dislokaciji je sprememba trajna).
in / ali živcev.
Anatomija komolca: kratek pregled
Če želite v celoti razumeti, kaj vsebuje dislokacija komolca, je v veliko pomoč poznavanje glavnih vidikov anatomije komolca; zato je kratek pregled:
- Komolec je sklep zgornje okončine, ki roko povezuje s podlakti; komolec dejansko artikulira distalni konec nadlahtnice (kost roke) do proksimalnih koncev ulne in polmera (kosti podlakti).
- Distalni konec nadlahtnice sodeluje v komolčnem sklepu s trochleo e kapitulum, medtem ko je proksimalna okončina ulne in polmera s trohlearno zarezo in radialno glavo.
Če analiziramo, kako te komponente medsebojno delujejo, se izkaže, da je humeralna trohleja povezana s "trohlearno zarezo ulne, medtem ko kapitulum humeral je členkan z radialnim kapitalom. - Kot vsak sinovialni sklep je komolec opremljen s skupno kapsulo, sinovialno membrano, ligamenti in sinovialnimi vrečkami.
- Primer koničnega sinovialnega sklepa (ali ginglimo) omogoča kolena in upogibanje in iztegovanje podlakti glede na roko.
Vrste dislokacije komolca
Delna ali popolna dislokacija komolca
Dislokacija komolca je lahko delna (ali subluksacija komolca) ali popolna: delna pomeni, da so sklepne površine le delno izgubile stik, ki se jim je pridružil; popolno pa, da so se sklepne površine popolnoma ločile.
Jasno je, da je dislokacija komolca hujša, ko je popolna; vendar je treba določiti, da lahko v obeh okoliščinah pride do raztezanja ali poškodbe sklepnih vezi.
Enostavna ali zapletena dislokacija komolca
Druga razvrstitev dislokacijo komolca loči na preprosto ali zapleteno: preprosto je, kadar poškodba ni povezana s pomembnimi poškodbami kostnih struktur; zapleten pa je v kombinaciji s poškodbami kosti in / ali vezi.
Treba je opozoriti, da so lahko pri posebej hudih zapletenih izpahih komolcev značilne tudi poškodbe krvnih žil ali živcev; ko se to zgodi, obstaja zanemarljivo tveganje izgube zgornje okončine.
Dislokacija komolca: dejavniki tveganja
Nedvomno se z delom ali telesnimi aktivnostmi, ki vključujejo tveganje padca na iztegnjeno roko, poveča verjetnost, da bo komolec izpahnil.
Tudi mladost podpira dislokacijo komolca: pri otrocih so elementi, ki zagotavljajo stabilnost tega sklepa (vezi), bolj gibljivi in prožni; posledično se sklepne površine ločijo, ko pride do določenih travm.
Končno je treba omeniti nagnjenost k dislokaciji komolca in drugih sinovialnih sklepov zaradi prirojene ohlapnosti vezi.
Dislokacija komolca: Epidemiologija
Pri odraslih je komolec drugi najpogosteje izpahnjen sklep v človeškem telesu, za ramo (katere pravilnejše ime je glenohumeralni sklep); pri otrocih pa je na tej posebni lestvici na prvem mestu (razlog za to je bil pojasnjen nekaj vrstic zgoraj).
lokalno in otekanje.
Dislokacija komolca in poškodba ligamenta
Vezi, poškodovane med dislokacijo komolca, se morda nikoli ne zacelijo spontano; kot je razloženo spodaj, je v takih situacijah potrebna popravljalna operacija.
Zapleti dislokacije komolca
Z izpahom komolca so povezani različni zapleti; natančneje, to vključuje:
- Zlom kostnih sestavin, ki sodelujejo v sklepu.
- Stiskanje / ujetje živcev, ki prehajajo skozi komolec. Dislokacija komolca spremeni anatomijo sklepa, kar vpliva na sosednje strukture, kot so živci.
Drobljenje / ujemanje živcev, ki prehajajo blizu komolca, se kaže s simptomi, kot so odrevenelost in / ali mravljinčenje v podlakti in / ali roki. - Poškodba ali stiskanje krvnih žil, ki prehajajo skozi komolec. Podobno kot živci se lahko krvne žile, ki tečejo skozi komolec, poškodujejo ali stisnejo zaradi izpaha.
Poškodba teh krvnih žil ima lahko resne posledice: dejansko lahko prikrajša tkiva in kosti zgornjih okončin za to količino krvi, ki je potrebna za njihovo vzdrževanje v življenju; zato sledi proces nekroze, ki lahko privede do , v najbolj skrajnih primerih do spontane amputacije zgornje okončine.
Značilni simptomi poškodbe krvne žile zaradi izpaha komolca so: hladna, cianotična / vijolična roka in podlaket. - Avulzijski zlom. To so zlomi kosti, ki nastanejo kot posledica vleke, ki jo ligament ali tetiva izvaja na kostni površini vstavitve.
Pri dislokaciji komolca je zlom avulzije običajno posledica delovanja sklepne vezi, ki je ob dogodku, ki je sprožil poškodbo, na območju vstavitvene kosti nenadoma vlekla. - Artroza komolca. Sestavljena je iz degeneracije hrustanca, ki pokriva sklepne površine komolca, zlasti tiste troheje in trohlearne zareze.
Izpah komolca: Kdaj k zdravniku?
Oseba mora stopiti v stik z zdravnikom ali iti na urgenco, če po padcu ali kakšnem drugem travmatičnem dogodku doživi trajno bolečino v komolcu; še bolj pa je zdravniški posvet priporočljiv, če ima bolnik poleg bolečine tudi deformacijo v sklepu.
ali za jedrsko magnetno resonanco.
Anamneza
Anamneza od pacienta zahteva, da opiše občutljive simptome in ga obvesti o: dinamiki poškodbe in splošnem zdravstvenem stanju.
Zdravniški pregled
Med fizičnim pregledom zaradi izpaha komolca zdravniki ocenijo obseg bolečine, ki jo bolnik čuti, in ali obstajajo lokalne podplutbe in / ali otekline.
Poiščite tudi kakršne koli znake žilne poškodbe (cianoza, mrzla roka in podlaket itd.) In / ali poškodbe živcev (mravljinčenje, odrevenelost itd.).
Rentgensko slikanje
Rentgenski žarki so najprimernejši diagnostični slikovni test za odkrivanje dislokacije komolca.
Zahvaljujoč njim lahko zdravnik potrdi klinične sume in z izjemno natančnostjo pozna anatomske spremembe in poškodbe, ki jih povzroči poškodba sklepa.
Običajno pred tem ročnim manevrom bolnik prejme zdravila proti bolečinam in pomirjevala, da se izogne bolečini.
Po zmanjšanju konzervativnega načina dislokacije komolca sledi obdobje imobilizacije sklepa v 90 ° upogibanju, ki traja od 1 do 3 tedne. Pomembno je, da se ne imobiliziramo pretirano, da ne bi preveč ovirali gibljivosti.
Zelo verjetno je, da bo moral bolnik ob koncu imobilizacije opraviti rentgenski pregled komolca, ki bo potrdil uspešnost zmanjšanja.
Rehabilitacijska fizioterapija
Rehabilitacijska fizioterapija se začne takoj po obdobju imobilizacije komolca (pod pogojem, da so rentgenski žarki potrdili uspeh zmanjšanja).
Cilj fizioterapevtskega programa je obnoviti gibljivost sklepov v komolcu.
Za dosego tega cilja sta nepogrešljivi obe vaji raztezanje, krepitev obeh mišic.
Rehabilitacija zaradi dislokacije komolca je dolgotrajen proces, ki od pacienta zahteva veliko vztrajnosti in kontinuitete pri terapevtskih vajah.
Treba je opozoriti, da včasih, tudi če je fizioterapevtski program primeren, bolnik ne more v celoti obnoviti celotne gibljivosti sklepov; Na srečo to ni tako pomemben problem: komolec je v resnici funkcionalen za potrebe človeka, čeprav se ne razširi v celoti.
Izpah komolca: Kirurška terapija
Operacija je rezervirana za najhujše primere dislokacije komolca, za katere so značilne poškodbe vezi, zlomi kosti in / ali poškodbe žilnih ali živčnih struktur, ki mejijo na sklep.
Običajno operacija hude dislokacije komolca vključuje popravilo različnih ogroženih sklepnih struktur, čemur sledi zmanjšanje.
Na koncu kirurškega posega najprej sledi obdobje imobilizacije komolca v upogibu pri 90 °, nato pa rehabilitacijski fizioterapevtski program, katerega cilj je obnoviti gibljivost sklepov.
Jasno je, da so časi okrevanja po hudi dislokaciji komolca pri operaciji daljši od pričakovanih za blago dislokacijo, ki je vključevala le konzervativno terapijo.
Opozoriti je treba, da lahko hujše dislokacije komolcev po določenem času zahtevajo drugo operacijo, da se optimizirajo rezultati prve.
