Inducirana koma

Splošnost

Farmakološka koma je reverzibilno stanje globoke nezavesti, pridobljeno s kontroliranimi odmerki zdravil; to stanje se pojavi zaradi zaščite možganov v prisotnosti posebej hudih patoloških okoliščin, ki bi lahko resno ogrozile zdravje centralnega živčnega sistema.

Okoliščine, ki lahko zahtevajo farmakološko komo, so: prisotnost posttravmatskega možganskega edema, dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih, večja nevrokirurgija, hude opekline, septični šok, zastrupitev, ruptura možganske anevrizme in hud epileptični status.
Za indukcijo farmakološke kome so tradicionalno uporabljena zdravila: barbiturati (npr. Pentobarbital), benzodiazepini, propofol in opiati.
Ljudje v farmakološki komi potrebujejo stalno zdravniško pomoč, zlasti glede vitalnih funkcij, kot so dihanje (npr. Mehansko prezračevanje) in prehrana (npr. Nazogastrična sonda).
Farmakološka koma je učinkovita rešitev, vendar ne brez tveganj; med slednjimi si vsekakor zasluži omemba: hipotenzija zaradi uporabe barbituratov in benzodiazepinov ter vsi zapleti, ki so posledica dolgotrajne imobilizacije.

Kaj je farmakološka koma?

Farmakološka koma je reverzibilno stanje globoke nezavesti, ki so ga prostovoljno povzročili zdravniki z nadzorovanimi odmerki zdravil in ima terapevtske namene.
Farmakološka koma, znana tudi kot inducirana koma ali umetna koma, se razlikuje od stanja globoke nezavesti, ki se preprosto imenuje "koma" ali "patološka koma", ki je lahko posledica resnih zdravstvenih stanj, kot so hude poškodbe glave, bolezni. bolezni, bolezni centralnega živčnega sistema, zastrupitve z zdravili itd.

Tabela. Razlike in podobnosti med farmakološko komo in patološko komo (tj. Stanje kome, ki je posledica patoloških stanj). Inducirana koma

Patološka koma

Začasno stanje nezavesti, ki so ga prostovoljno povzročili zdravniki z nadzorovanimi odmerki zdravil, v prisotnosti: hudih opeklin, zastrupitve, posttravmatskega možganskega edema, dolgotrajnega pomanjkanja kisika v možganih, velike nevrokirurgije itd.

Neželeno stanje nezavesti, iz katerega se ne more zbuditi tisti, ki pade vanj. Vključuje pomanjkanje odziva na boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvokov, zaradi česar cikel spanja-budnosti preskoči in nazadnje onemogoči kakršno koli prostovoljno dejanje.

Pacienta je mogoče prebuditi iz farmakološke kome, tako da preprosto ustavite dajanje zdravila.

Prebujanje je nekaj nepredvidljivega, kar je odvisno od resnosti vzrokov, ki so privedli do patološke kome, in drugih trenutno neznanih dejavnikov.

Med farmakološko komo in zavestjo ni vmesnih stanj nezavesti ali budnosti.

Patološka koma se lahko razvije v dve zelo posebni budnosti, ki ne ustrezata vedno izboljšanju stanja. Ta budna stanja so: vegetativno stanje in stanje minimalne zavesti.

Tako za farmakološko komo kot za patološko komo so značilni tako imenovani zapleti imobilizacije (aspiracijska pljučnica, preležanine, trombembolična bolezen itd.)

Bolniki v farmakološki komi in patološki komi potrebujejo stalno spremljanje vitalnih funkcij ter podporo dihanju in prehrani.

KAKO IZVEDITI FARMAKOLOŠKO KOMO? ZDRAVILA

Za indukcijo farmakološke kome zdravniki in anesteziologi uporabljajo kombinacije: barbituratov (pentobarbital ali natrijev tiopental), benzodiazepinov, propofola in opiatov.
Taka zdravila so splošno znana; nekatere se na medicinskem področju uporabljajo tudi za druge namene: na primer propofol se zelo pogosto uporablja pri izvajanju anestezije.

KJE SE LAHKO POSTAVI?

Indukcija farmakološke kome poteka izključno v enotah za intenzivno nego v bolnišnicah.

Indikacije

Zaradi različnih okoliščin bi se morali zateči k farmakološki komi, med drugim:

• Prisotnost možganskega edema, ki je posledica poškodbe glave določene entitete;
• Dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih, na primer zaradi srčnega zastoja, ventrikularne fibrilacije ali kapi;
• Večji nevrokirurški posegi;
• Kritična stanja, kot so hude opekline, septični šok ali zastrupitev
• Ruptura možganske anevrizme
• Epileptični status.

ZAKAJ UPORABLJATI FARMAKOLOŠKO KOMO? AKCIJSKI MEHANIZEM

Celice možganskih tkiv potrebujejo veliko energije in virov za najboljše delovanje: mislite, da bi po različnih znanstvenih študijah približno 60% glukoze in kisika v človeškem organizmu služilo izključno električni aktivnosti možganske živčne celice (Opomba: po istih študijah bi preostalih 40% namesto tega namenili drugim aktivnostim organizma, na primer bazalni metabolizem).
Ko je posameznik žrtev resnega zdravstvenega stanja, kar je lahko ena od okoliščin, zaradi katerih je farmakološka koma nepogrešljiva, začnejo celice možganskih tkiv najprej trpeti, nato pa umreti, kar morajo storiti energija in viri. njihovi najboljši in preživeti so vedno manj. Z drugimi besedami, ko pride do močnega stresa za organizem, začnejo možgani, tudi če niso neposredno prizadeti, očitno trpeti, ker pride do splošnega zmanjšanja vitalnih virov.
Zdravniki se zatečejo k farmakološki komi, da zaščitijo možgane pred posledicami možganskega edema, pomanjkanja kisika v možganih, večjih nevrokirurških posegov itd. Pravzaprav "indukcija farmakološke kome začasno zmanjša" aktivnost živčnih celic možganov - v praksi se zdi, kot da jih za določen čas počiva - in to tkivom, ki jih sestavijo zgoraj omenjene celice, omogoča, da premagajo težave in stres, ki izhajajo iz že omenjenih kritičnih okoliščin, ki so bile že večkrat omenjene.
V bistvu je torej farmakološka koma zdravilo, ki ga zdravniki uporabljajo za zmanjšanje potreb možganov, kadar te potrebe zaradi potencialno smrtonosnega stanja za telo ne bi bile ustrezno izpolnjene.

Zdravila za indukcijo farmakološke kome zmanjšujejo presnovo in potrebo po kisiku v možganih. Na ta način zagotavljajo preostale telesne vire, ki pacientu omogočajo okrevanje od resnega zdravstvenega stanja, v katerem se nahaja.

Zdravljenje bolnikov

Med farmakološko komo nenehno spremljanje bolnikovih vitalnih funkcij predvideva zdravstveno osebje (v tem primeru anesteziolog) .To je previdnostni ukrep, ki omogoča pravočasno opazovanje kakršnih koli težav, zapletov, poslabšanja stanja zdravje itd.
Poleg tega prizadeti posameznik potrebuje podporo za dihanje, kot je mehansko prezračevanje, in za hranjenje, kot je nazogastrična sonda.

PREBUDITEV IN TRAJANJE FARMAKOLOŠKE KOME

Ob prekinitvi farmakoloških dajanj na osnovi barbituratov itd. Se prebujanje iz farmakološke kome zgodi, ko zdravniki ugotovijo, da je bolnik bolje in se očitno izboljšuje.
Resnost okoliščin, ki so zahtevale, torej vpliva na trajanje farmakološke kome: bolj ko je okoliščina resna s kliničnega vidika, več hipotetičnega časa bo trajalo, da si bolnik opomore, ko bo prišel v farmakološko komo ; in nasprotno, manj ko je vzročna okoliščina resnejša, bolj se skrajšajo hipotetični časi bivanja v farmakološki komi.
Glede na navedeno je torej trajanje farmakološke kome od pacienta do bolnika različno, odvisno od vzročnih okoliščin (tj. Razlogov, zaradi katerih so se zdravniki prepričali, da so se odločili za inducirano komo).

REHABILITACIJA

Podobno kot ljudje, ki pridejo iz patološke kome, tudi ljudje, ki se zbudijo iz farmakološke kome, potrebujejo posebno zdravljenje, ki pomaga pri vrnitvi v normalno življenje.
Zadevna zdravljenja vključujejo:

• Fizioterapija, bistvena za odpravo mišičnih kontraktur, ki so posledica dolgotrajne nepremičnosti;
• Delovna terapija, katere področje uporabe sega od spodbujanja bolnikove ponovne vključitve v družbeni kontekst do prilagajanja domačega okolja potrebam osebe, ki se je pravkar prebudila iz farmakološke kome;
• Psihoterapija, katere cilj je pomagati pacientu premagati zgodnje faze prebujanja iz globokega stanja nezavesti in ga prepričati, da so terapije potrebne za vrnitev v normalno ali skoraj normalno življenje.

Tveganja in zapleti

Zdravila, kot so barbiturati in benzodiazepini, ponavadi nevarno znižujejo krvni tlak; zato ljudje v medicinsko povzročeni komi tvegajo hipotenzijo.
Da bi preprečili pojav hipotenzije, se pri ljudeh v farmakološki komi zdravniki zatekajo k dajanju zdravil za zvišanje krvnega tlaka, da bi ga ohranili v mejah normale.
Tako kot ljudje v patološki komi tudi posamezniki v farmakološki komi tvegajo razvoj tako imenovanih imobilizacijskih zapletov, in sicer: aspiracijske pljučnice, rane pod tlakom, trombembolične bolezni itd.

Tipična tveganja za farmakološko komo

Vzroki

Preprečevanje

Aspiracijska pljučnica

• Gastroezofagealni refluks, ki je posledica dolgotrajnega vzdrževanja vodoravnega položaja.
• Nezmožnost pravilnega požiranja.
• Hranjenje skozi cev.

• Ohranjanje bolnika v bočnem položaju.
• Aspiracija sline v rednih časovnih presledkih.
• Parenteralna prehrana.

Preležanine

• Dolgotrajna nepremičnost s posledičnim vzdrževanjem statičnega položaja.

• Spremenite položaj ležečega bolnika vsake 2-3 ure.
• Uporabljajte vodne žimnice, ki so bolj prijazne tistim, ki so prisiljeni v dolga obdobja nepremičnosti.
• Načrtujte ustrezno prehrano za potrebe človeškega telesa.
• Spremljajte ugodna stanja (na primer sladkorno bolezen, če je prisotna).

BARBITURIKA IN Tveganje okužbe

Nekatere pretekle raziskave so izpostavile hipotezo, da so barbiturati, ki so povzročali farmakološko komo, znižali imunsko obrambo in posledično povečali tveganje za okužbo.
Kasnejše študije so pokazale, da ni tako močnih dokazov v prid domnevne posledične povezave med uporabo barbituratov za farmakološko komo in povečanim tveganjem za okužbo.

NOČNICE IN HALUCINACIJE

Po prebujanju je veliko ljudi, ki so bili izpostavljeni drogi, poročali, da so bili žrtve halucinacij in nočnih mor.
Po mnenju nekaterih strokovnjakov so halucinacije in nočna mora v komi zaradi drog posledica poskusov bolnikovih možganov, da zaznajo nekaj (npr. Zvoke) iz okolice.

Prognoza

Kljub nekaterim kritikam na njegov račun se zdi, da je farmakološka koma rešitev neke koristnosti in delovne sposobnosti.
Vendar je treba poudariti, da je to pot, ki jo zdravniki uberejo v skrajnih primerih, ko se posameznik izkaže za resno zdravstveno stanje in / ali se ni odzval pozitivno na katero koli drugo bolj tradicionalno zdravljenje.
Če torej po eni strani farmakološka koma lahko predstavlja možen vir koristi, po drugi strani ne smemo pozabiti, da so bolnikovi upi na okrevanje in preživetje majhni, zaradi česar so vse napovedi o prognozi negotove.

Kritike

Nekateri zdravniki so začeli dvomiti o uporabnosti farmakološke kome, saj je več skupin raziskovalcev pokazalo neučinkovitost inducirane kome v okoliščinah, kot so: večja nevrokirurgija, možganski edem zaradi poškodbe glave, pretrganje možganske anevrizme, ishemična kap in epileptični status.
Vendar je treba opozoriti, da so zgoraj omenjene raziskovalne skupine pokazale glede farmakološke kome izviral iz študij, ki so bile večinoma izolirane in jih je bilo treba dodatno raziskati.