Splošnost
Prolaps mitralne zaklopke (PVM) ali prolaps mitralne zaklopke je sestavljen iz nepravilnega premika v času zapiranja loput (ali kuspov), ki sestavljajo mitralno zaklopko srca.
Nameščen za nadzor pretoka krvi med levim atrijem in prekatom, mitralna zaklopka, če v času sistole ni pravilno zaprta, povzroči regurgitacijo krvi v smeri levega prekata → levi atrij. Zaradi tega je prolaps mitralne zaklopke eden od vzrokov mitralne regurgitacije. Nepravilno umeščanje kvrž je posledica degeneracije tkiva samih kresnic ali pretrganja enega od strukturnih elementov mitralne zaklopke.
Kaj je prolaps mitralne zaklopke
Prolaps mitralne zaklopke (PVM) ali prolaps mitralne zaklopke je sestavljen iz nenormalnega zapiralnega gibanja kvrž (ali zavihkov), ki sestavljajo mitralno (ali mitralno) zaklopko srca. V normalnih pogojih mitralna zaklopka nadzoruje pretok krvi v smeri levega atrija - levega prekata in preprečuje refluks v nasprotni smeri med sistolo prekata zaradi hermetičnega zapiranja. Ob pojavu prolapsa mitralne zaklopke pa se med fazo krčenja ventrikla (ventrikularna sistola) del krvi namesto vstopi v aorto, vrne nazaj v levi atrij; to se zgodi, ker odprtina ventila ni popolnoma zaprta. To je tako imenovana regurgitacija krvi, ki je značilna za drugo pomembno srčno bolezen: mitralno insuficienco; kasneje se bo pokazalo, da sta napaki dveh ventilov, prolaps in mitralna insuficienca, so tesno povezani.
Prolaps mitralne zaklopke prizadene ženske bolj kot moške. Pogostejša je tudi pri osebah z dolgimi okončinami, s podolgovatim in sploščenim prsnim košem, pa tudi pri posameznikih, ki trpijo za hrbtno skoliozo.
Preden nadaljujemo z opisom glavnih vzrokov, ki določajo prolaps mitralne zaklopke, se je dobro spomniti nekaterih temeljnih značilnosti mitralne zaklopke. Opozarja, da bo koristno opisati tudi videz in delovanje istega ventila, ko je podvržen prolapsu, to je patološke anatomije in patofiziologije.
Zato:
- Obroč ventila: krožna struktura vezivnega tkiva, ki omejuje odprtino ventila.
- Odprtina ventila meri 30 mm v premeru in ima površino 4 cm2.
- Dve loputi, spredaj in zadaj. Zaradi tega naj bi bila mitralna zaklopka bikuspidalna. Obe loputi vstopata v ventilni obroč in sta obrnjeni proti ventrikularni votlini Sprednja loputa gleda proti aortni odprtini; zadnja loputa pa je obrnjena proti steni levega prekata. Zavihki so sestavljeni iz vezivnega tkiva, bogatega z elastičnimi vlakni in kolagenom. Za lažje zapiranje odprtine imajo robovi zavihkov posebne anatomske strukture, imenovane komisure. Na loputah ni neposrednega nadzora živčnega ali mišičnega tipa. Prav tako ni vaskularizacije.
- Papilarne mišice. Obstajata dva in sta podaljška ventrikularnih mišic. Dobavljajo jih koronarne arterije in dajejo stabilnost tetivnim vrvicam.
-
Kite tetive. Služijo za povezovanje zaklopk ventilov s papilarnimi mišicami. Ker palice dežnika preprečujejo, da bi se pri močnem vetru obrnila navzven, tetivne vrvice preprečujejo potiskanje ventila v atrij med ventrikularno sistolo.
Vzroki za prolaps mitralne zaklopke.
Patološka anatomija in patofiziologija
Glavni vzrok za prolaps mitralne zaklopke je degeneracija ohlapnega vezivnega tkiva, ki tvori lopute (ali klaspe) mitralne zaklopke. Gre za miksomatozno degeneracijo, saj je vmesna plast vezivnega tkiva zaklopk ventilov podvržena miksomu. Miksom je posebna neoplastična oblika (tumor), ko se spremeni zunajcelični matriks, ki tvori srčna vezna tkiva; zato se matrika razlikuje po sestavi in imamo to:
- Kolagenska vlakna se ne proizvajajo ustrezno.
- Količine mukopolisaharidov osnovne snovi se povečujejo.
Miksomatozna degeneracija se pojavi v nekaterih komponentah mitralne zaklopke in spremeni njeno morfologijo:
- Lopute ventilov postanejo bolj podolgovate, popustljive in odebeljene.
- Tetive se raztegnejo in včasih se lahko celo zlomijo.
- Obroč ventila poveča svoj obseg.
Spremenjene strukture zaponke ne tesnijo več odprtine ventila.
Neuspeh zapiranja ventila je ponavadi posledica le ene lopute, zadnje. Včasih pa prizadene oboje. Anomalija pri zapiralnem gibanju je upogibanje zavihkov proti atrijski votlini. Z drugimi besedami, če se v normalnih pogojih zavihki obrnejo proti prekatu, se v primeru prolapsa ukrivijo na nasprotni strani, proti votlina levega atrija. Izraz prolaps dejansko pomeni pobeg črevesja iz votline, v kateri se nahaja, skozi "naravno odprtino. Opredelitev je podobna" kili ". V konkretnem primeru ne govorimo o pravi kili, saj gre za črevesno loputo ventila, vendar je vedenje zelo podobno.
Sprememba normalnega zapiranja mitralne zaklopke med sistolo povzroči iste patofiziološke prilagoditve, ki so značilne za mitralno insuficienco. Zato:
- Regurgitacija krvi teče v levi atrij in poveča njeno velikost. Srčni volumen je izčrpan zaradi stopnje regurgitacije. Zato je krvni obtok neučinkovit. Posameznik se s to situacijo spopade s povečanjem dihalnih dejanj.
- Pri naslednji diastoli se odpre mitralna zaklopka, zaradi česar iz atrija v levi prekat teče regurgitacija.To je situacija, ki se običajno ne zgodi in ima posledice na gradient tlaka med atrijem in prekatom.
- Regurgitacija v prekatu zviša ventrikularni tlak in spremeni normalno ravnovesje z vrednostjo atrijskega tlaka. Določi se položaj, imenovan dekompenzacija levega prekata.
Ti trije učinki na pretok krvi niso vedno enako kritični. Z drugimi besedami, blage oblike prolapsa mitralne zaklopke določajo "blago mitralno insuficienco. Enako lahko rečemo za zmerne oblike, medtem ko je primer, ko je" druga srčna bolezen povezana z mitralnim prolapsom, precej drugačen: posledice na krvi tok, so resnejši.
Čeprav so manj pogosti, obstajajo drugi vzroki, ki povzročajo prolaps mitralne zaklopke.
- Marfanov sindrom
- Ehlers-Danlosov sindrom
- Revmatični endokarditis
- Ishemična bolezen srca
- Trauma
- Obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
- Operacija na mitralni zaklopki
- Eritematozni lupus
- Duchennova mišična distrofija
- Napaka atrijskega septuma
- Hipertiroidizem
- Turnerjev sindrom
- Ebsteinova bolezen
Ti vključujejo Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom. Gre za dve prirojeni patologiji, torej prisotni od rojstva. Povzročajo spremembe v vezivnem tkivu, ki sledijo strukturnim in morfološkim spremembam, ki jih povzroči zgoraj opisana miksomatozna degeneracija.
Simptomi in znaki
Prolaps mitralne zaklopke ima simptome, ki so zelo podobni simptomom mitralne insuficience, vendar je treba poudariti, da je v večini primerov mitralni prolaps asimptomatičen, torej nima simptomov. te anomalije opravlja normalno življenje, se lahko ukvarja s športom in opravlja katero koli drugo telesno aktivnost zdrave osebe.
Najpogostejši simptomi so:
- Srčni utrip
- Dispneja zaradi napora
- Astenija
- Bolečina v prsnem košu
- Vrtoglavica
- Sinkopa
Srčni utrip, znan tudi kot palpitacija, je najpogostejši simptom pri tistih, ki doživijo prolaps mitralne zaklopke. Srčni utrip je sestavljen iz povečanja intenzivnosti in frekvence srčnega utripa; ponavadi se kaže s tahikardijo, to je povečanjem hitrosti srčnega utripa, včasih pa lahko povzroči različne vrste aritmij. Aritmije so spremembe normalnega srčnega ritma. Srčni ritem, ki izvira iz naravnega srčnega spodbujevalnika, znanega kot sinoatrijsko vozlišče. Med zmernimi in hudimi aritmijami poročajo o ventrikularni ekstrasistoli in atrijski fibrilaciji.
Ventrikularna ekstrasistola je sestavljena iz krčenja srca, ki se pojavi pred normalnim srčnim utripom in spremeni zaporedje utripov.To je lahko osamljen ali ponavljajoč se pojav: če se ponovi, je ekstrasistola veliko bolj nevarna. Poleg tega je izolirana ekstrasistola v smislu začetka veliko pogostejša kot ponavljajoča se ekstrasistola in atrijska fibrilacija.
Atrijska fibrilacija je "srčna aritmija, to je" sprememba normalnega srčnega ritma. To je posledica motnje živčnega impulza, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča. Posledica je fragmentarna in hemodinamsko neučinkovita atrijska kontrakcija (to je tisto, kar zadeva pretok krvi). V primeru prolapsa mitralne zaklopke pride do regurgitacije krvi v atrij zmanjša volumen krvi, ki ga s krčenjem prekata potisne v aorto. V luči tega potrebe organizma po kisiku niso več zadovoljene. Ob tej situaciji posameznik, ki ga prizadene atrijska fibrilacija, poveča dihanje, pokaže palpitacije, nepravilnosti pulza in , v nekaterih primerih omedlevica zaradi pomanjkanja zraka. Slika se lahko še dodatno degenerira: nenehno naraščajoča regurgitacija in kopičenje krvi v žilnih sistemih pred levim atrijem, če je povezana z "oslabljeno koagulacijo", povzročita nastanek trombov (trdne, negibljive mase, sestavljene iz trombocitov) v posodah. Trombi se lahko razgradijo in sprostijo par ticele, imenovane emboli, ki lahko potujejo po žilnem sistemu in dosežejo možgane ali srce. Na teh lokacijah postanejo ovira za normalno cirkulacijo in oksigenacijo možganskih ali srčnih tkiv, kar povzroči tako imenovano ishemično kap (možgansko ali srčno). V primeru srca se imenuje tudi srčni napad. Pri ljudeh s prolapsom mitralne zaklopke pa je to redek dogodek.
Dispneja pri vadbi je oteženo dihanje. V konkretnem primeru izhaja iz zmanjšanega srčnega utripa levega prekata, zaradi količine krvi, ki je vračala proti levemu atriju. obseg dosega.
Podobno je sinkopa še ena naravna posledica ogroženega odtoka krvi iz levega prekata v možgane. Pravzaprav se sinkopa pojavi, ko se zmanjša pretok krvi v možgansko tkivo. Manjši srčni utrip, povezan z mitralnim prolapsom, preprečuje normalno prekrvavitev možganskega tkiva, to stanje pa se lahko pojavi med naporom ali telesno aktivnostjo in, če je resno, v mirovanju. Sinkopa pri mirovanju je pogosto povezana z okvaro levega prekata in lahko povzroči nenadno smrt. Pri tistih, ki trpijo za prolapsom mitralne zaklopke, je to redek dogodek; po drugi strani pa je občutek vrtoglavice veliko pogostejši, povezan tudi z manjšo oksigenacijo možganov.
Bolečine v prsih zaradi angine pektoris so redek pojav. Angina pektoris je v tem primeru posledica "hipertrofije levega prekata, to je levega prekata, in ne" okluzije koronarnih žil. Dejansko hipertrofični miokard potrebuje več kisika, vendar ta zahteva ni ustrezno podprta "koronarni vsadek, ki ostaja nespremenjen. Zato obstaja neravnovesje med porabo in dobavo kisika v tkiva.Bolečine, značilne za angino pektoris, čutimo v levem polkrogu.
Utrujenost je občutek šibkosti in pomanjkanja energije.
Značilna klinična znaka prolapsa mitralne zaklopke sta dva:
- Klik. To je hrup, ki ga povzročajo spremenjene tetivne vrvice.
- Sistolični šum. Izvira iz regurgitacije krvi skozi okvarjen ventil med ventrikularno sistolično kontrakcijo.
Oba se razkrijeta s poslušanjem.
Diagnoza
Mitralno regurgitacijo lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi testi:
- Stetoskopija.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
Stetoskopija. Odkrivanje sistoličnega šuma je eden najpomembnejših namigov pri diagnosticiranju prolapsa mitralne zaklopke. Šum nastane, ko regurgitacija krvi preide iz levega prekata v levi atrij. To se čuti v sistolični fazi, saj ravno v tem trenutku mitralna zaklopka ni zaprta, kot bi morala. Območje zaznavanja je v 5. medrebrnem prostoru, to je tistem, ki sovpada s položajem mitralne zaklopke. Drugi pomemben diagnostični znak, klik, se po intenzivnosti razlikuje glede na stališča posameznika, ki ga predstavlja.
EKG. Z merjenjem električne aktivnosti srca s prolapsom mitralne zaklopke EKG pokaže široko paleto aritmij, ki se lahko pojavijo pri pacientu. Seznam je sestavljen na podlagi značilnosti pogostosti in nevarnosti: začne se z najpogostejšim in najmanj nevarnim in konča z najmanj pogostim, a najbolj nevarnim.
- Izolirane ventrikularne ekstrasistole.
- Tahikardija.
- Atrijska fibrilacija.
- Ponavljajoče se ventrikularne ekstrasistole
Diagnoza z EKG daje predstavo o stopnji resnosti prolapsa mitralne zaklopke: če je izid primerljiv z zdravim posameznikom, to pomeni, da ne gre za hudo obliko; obratno pa pregled pokaže omenjene nepravilnosti.
Ehokardiografija. S pomočjo ultrazvočnega sevanja to diagnostično orodje na neinvaziven način prikazuje temeljne elemente srca: atrije, prekate, zaklopke in okoliške strukture. Iz ehokardiografije lahko zdravnik zazna:
- Nenormalno vedenje zaklopk ventilov in tetivnih vrvic.
- Anomalije levega prekata v fazah sistole in diastole.
- Povečanje velikosti levega atrija (razširjen atrij).
- Največji pretok in turbulentni sistolični tok regurgitacije z uporabo neprekinjene oziroma pulzne Dopplerjeve tehnike. Iz prve meritve je mogoče ugotoviti gradient tlaka med levim atrijem in levim prekatom; od drugega, obseg regurgitacije.
Terapija
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke, od manj hudih in asimptomatskih do hudih, je zelo podobno zdravljenju mitralne insuficience, zato se terapevtski pristop razlikuje glede na resnost bolezni srca.Asimptomatske oblike, pa tudi blage, zahtevajo preventivne ukrepe, s katerimi se izognemo bakterijskim okužbam, kot je endokarditis, ki prizadenejo srčne votline. Redne preglede priporočamo tudi vsake 2-3 leta, vendar lahko posameznik z blago obliko prolapsa opravlja katero koli dejavnost, tudi šport. Najpogosteje uporabljena zdravila pri blagih oblikah prolapsa mitralne zaklopke so:
- Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in anksiolitiki. Uporabljajo se, kadar se pojavijo blage aritmije.
Prvi simptomi in zmerne / hude oblike zahtevajo več pozornosti: poleg terapije z zdravili lahko postane odločilna tudi operacija.
Kritične situacije, ki priporočajo poseg, so:
- Ugotovljeno pretrganje tetivnih vrvic ventila.
- Ponavljajoče se in postopoma hujše aritmije.
- Povečana atrijska votlina, ugotovljena po regurgitaciji
- Odpoved levega prekata.
Ti klinični izsledki so primerljivi s tistimi, ki se pojavijo med "zmerno / hudo kronično mitralno insuficienco.
Obstajata dve možni kirurški operaciji:
- Zamenjava ventila z protezo. To je najpogosteje uporabljen poseg pri zaklopkah tistih posameznikov, ki niso mladi, z resnimi anatomskimi anomalijami. Izvede se torakotomija in bolnik se postavi v zunajtelesno cirkulacijo (CEC). Izventelesna cirkulacija se izvaja z biomedicinsko napravo, ki je sestavljena iz ustvarjanja kardio-pljučna pot, ki nadomešča naravno. Na ta način je bolniku zagotovljen umeten in začasen krvni obtok, ki omogoča kirurgom, da prekinejo pretok krvi v srcu in ga preusmerijo na drugo enako učinkovito pot; hkrati, omogoča prosto delovanje na ventilski napravi. Proteze so lahko mehanske ali biološke. Mehanske proteze zahtevajo vzporedno zdravljenje z antikoagulanti. Biološki vsadki trajajo 10-15 let.
- Popravilo mitralnega ventila. To je najprimernejši pristop za mitralne pomanjkljivosti "nerevmatičnega" izvora. Z drugimi besedami, tiste, ki nastanejo zaradi prolapsa mitralne zaklopke. Strukture ventilov obroča, kite in / ali tetive so ogrožene. Kirurg deluje drugače, odvisno od tega, kje se nahaja lezija ventila. Bolniki so spet v zunajtelesnem obtoku. To je ugodna tehnika, saj imajo proteze nekatere pomanjkljivosti: biološke je treba zamenjati po približno 10-15 letih; mehanske zahtevajo vzporedno dajanje antikoagulantov.
.jpg)
