Izbira terapije temelji na stopnji resnosti prolapsa maternice. V blažjih primerih zadostuje izvajanje preprostih nadzornih ukrepov, da se stanje ohrani stabilno. V hujših primerih pa je treba uporabiti bolj invazivna zdravila, vključno s kirurškim posegom.
Preventivni ukrepi so, kot običajno, bistveni.
Če medenično dno oslabi in ne nudi več iste podpore, se lahko pojavijo bolezni drugačne narave, tako telesne kot spolne.
POLOŽAJ MATERICE
Maternica je ženski spolni organ, ki služi za namestitev ploda med nosečnostjo. Nahaja se v majhni medenici, natančno med mehurjem (spredaj), danko (zadaj), črevesnimi zankami (zgoraj) in nožnico (spodaj).
Oblika maternice je podobna obrnjeni hruški, pri kateri je mogoče prepoznati dve področji: večji del, imenovan telo maternice, in ožji del, imenovan vrat maternice ali materničnega vratu. Maternični vrat izstopa. v minimalni meri v nožnici. Ta izboklina se imenuje tudi linjak.
Kaj natančno določa te dogodke v medeničnem dnu?
PATIZIOLOGIJA
Ko pride do katerega od zgornjih stanj, se medenične strukture (mišice, vezi in vezivno tkivo) podvržejo obremenitvi ali travmi, ki jih oslabi in raztrga. Pojav ene same okoliščine (na primer rojstva) verjetno ne bo povzročil prolapsa maternice; verjetnost pa se poveča, ko se dogodki med seboj ponavljajo ali prekrivajo.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Opazili so več dejavnikov tveganja.
- Prvi, po pomembnosti, je število vaginalnih porodov: večkrat rojena ženska je bolj nagnjena k prolapsu maternice. To je posledica vsote krčenja več porodov.
- Drugi dejavnik je povezan s staranjem: ženska po menopavzi proizvede manj estrogena, kar oslabi mišice medeničnega dna.
- Tretji dejavnik je povezan s prejšnjo operacijo medeničnega organa. Prizadete ženske imajo šibkejše medenično dno.
- Četrti dejavnik je genetski. Nekatere ženske trpijo zaradi prirojenih (tj. Prisotnih od rojstva) kolagenskih bolezni (kolagenopatij), zaradi katerih je medenično dno bolj ohlapno in nagnjeno k trganju.
- Zadnji dejavnik je povezan s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, ki pravzaprav določa kronični kašelj, ki je eden glavnih vzrokov za prolaps maternice.
Opomba: kolagen je temeljna beljakovina vezivnega tkiva.
očitne, tako da lahko ostanejo neopažene. Namesto tega so simptomi in znaki zmernega do hudega prolapsa maternice jasni. V tem primeru se bolnik pritožuje:
- Občutek teže v medeničnem predelu
- Bolj ali manj očitno uhajanje maternice iz nožnice
- Izguba urina
- Zadrževanje urina in posledična okužba mehurja
- Bolečine v trebuhu
- Občutek gibanja črevesja pri sedenju
- Bolečine med spolnim odnosom
- Krvavitev in povečan izcedek iz nožnice
Kdaj se obrniti na specialista?
Pomanjkanje izrazitih simptomov pri prolapsih prve stopnje vodi do podcenjevanja problema.Vendar se lahko stanje postopoma degenerira. Zato je priporočljivo, da se takoj, ko so simptomi izrazitejši, posvetujte z ginekologom. S tem se izognemo zapletom in kirurškim posegom.
KOMPLIKACIJE IN POVEZANE BOLEZNI
Prolaps maternice vključuje dva zapleta, ki se lahko pojavita iz različnih razlogov, in sicer iz razjed vagine in prolapsa drugih medeničnih organov.
- Vaginalna razjeda se pojavi v najhujših primerih prolapsa, pri katerem puščajoča maternica z drgnjenjem draži stene vagine. Čeprav se le redko lahko razjeda okuži.
- Namesto tega se zaradi krhkosti medeničnega dna pojavijo prolapsi drugih medeničnih organov, na primer mehurja (cistocela) ali rektalnega dela črevesja (rektokela). Pogosto se te motnje štejejo za povezane patologije kot vzrok enaki so.
MEDIČNI PREGLED
Medenični pregled je bistven za ugotavljanje, ali gre za prolaps maternice ali drugega medeničnega organa. S pomočjo spekuluma in z bolnico v ležečem položaju ginekolog pregleda vaginalni kanal in položaj maternice, poleg tega pacientko vpraša, ali pri sedenju čuti premikanje črevesja. Ta podrobnost je pomembna za razumeti, če gre za hud izpad maternice.
Specialist ocenjuje tudi mišično moč medeničnega dna. Ta analiza je sestavljena iz tega, da se medenične mišice bolnika skrčijo, kot da bi blokirale pretok urina; če je odgovor ne, to pomeni, da je medenično dno oslabilo.
VPRAŠALNIK ZA OCENJEVANJE
Specialist z uporabo posebnega vprašalnika dodatno raziskuje podatke, zbrane pri medeničnem pregledu.Vprašanja se nanašajo na stopnjo bolečine in kako to vpliva na življenje bolnikov.
ULTRAZVUČNA IN JEDROMAGNETNA RESONANCA
Ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco sta dva preskusa, ki se izvajata zelo redko, saj nista nujna.Pregled medenice je pravzaprav več kot izčrpen.
Zdravnik pa vam jih lahko svetuje, če obstaja dvom o resnosti prolapsa maternice ali če obstaja sum prolapsa medeničnega organa.
Druga sredstva vključujejo zmanjšanje telesne teže pri ženskah s prekomerno telesno težo in izogibanje dvigovanju težkih predmetov.
Praksa tega vedenja je bistvena, če želite ohraniti stanje konstantno. V nasprotnem primeru se možnosti za poslabšanje prolapsa maternice znatno povečajo.
NEKIRURŠKO ZDRAVLJENJE ZMERNO-TEŽKIH PRIMEROV
Če je prolaps zmeren do hud, sta dve glavni nekirurški zdravili pesar in hormonsko zdravljenje na osnovi estrogena (indicirano za ženske v menopavzi).
Kaj je to in čemu služi?
Pesar
To je gumijast ali plastičen obroč, ki se vstavi v nožnico. Služi za preprečevanje prolapsa medeničnih organov, ki segajo nad nožnico. Specialist uči pacienta, kako ga očistiti in kako ga uporabiti. Obstajajo pesarji različnih velikosti, glede na potrebe.
Estrogen
Menopavza vodi do zmanjšanja proizvodnje estrogena. Njihovo zmanjšanje oslabi medenične mišice. Zato se z vnosom sintetičnega estrogena okrepijo mišice medeničnega dna, da se blokira prolaps medeničnih organov.
Ti terapevtski protiukrepi služijo za lajšanje simptomov, vendar je njihova uporaba začasna. V resnici se pogosto uporabljajo v določenem času in čakajo na dokončen kirurški poseg, ker bi lahko imeli stranske učinke, na primer dolgotrajna uporaba pesarja draži notranjo votlino vagine.
Tudi v takih okoliščinah je priporočljivo izvajati Keglove vaje, nadzorovati telesno težo in se izogibati dvigovanju težkih terenov.
KIRURŠKO ZDRAVLJENJE
Kirurški poseg je nujen, kadar je pacientova bolečina neznosna in so vidni znaki prolapsa, ali ko se odkrijejo prolapsi drugih medeničnih organov (mehur in danka).
Obstajata dva možna intervencijska postopka:
- Histerektomija
- Prekinitev maternice
Histerektomija je odstranitev maternice. To je mogoče storiti na tri različne načine. Prva metoda vključuje zarezo trebuha. Druga metoda se izvaja skozi vaginalno pot. Končno tretji in zadnji pristop poteka po minimalno invazivni laparoskopski poti.
Suspenzija maternice je sestavljena iz vračanja maternice v prvotni položaj in okrepitve s presaditvijo tkiva ali zaradi sintetičnega materiala vezi oslabljenega medeničnega dna.
Izbira enega postopka in ne drugega je odvisna od obravnavanega primera in izkušenj kirurga pri izvajanju različnih operativnih tehnik.
KIRURGIJA IN NOSEČNOST
Jasno je, da ženska z izpadanjem maternice, ki želi imeti otroke ali je noseča, ne more opraviti histerektomije.
