V zadnji epizodi smo videli, kaj so divertikule, zakaj nastanejo v debelem črevesu in pod kakšnimi pogoji se lahko vnamejo. Danes bomo raziskali, katere motnje lahko določijo divertikulitis in kako ga "lahko diagnosticiramo in zdravimo. Preden nadaljujete, pa je koristen kratek pregled.
Divertikule debelega črevesa so majhne izbokline, podobne žepom ali vrečkam, prisotne vzdolž sten črevesja. Prisotnost teh divertikulov je označena z medicinskim izrazom divertikuloza in na splošno ne povzroča motenj pri pacientu. divertikulum je v bistvu posledica dodatka dveh dejavnikov: na eni strani imamo oslabitev mišične plasti, prisotne v stenah debelega črevesa, na drugi strani pa povečanje pritiska, ki prihaja od znotraj. Zaradi tega povečanja tlaka, ki je pogosto povezan s težavami z zaprtjem, pride do kolapsa črevesne stene na točkah najmanjšega upora, zato se sluznica ekstravertira in izvira iz divertikuluma. Divertikule se lahko tvorijo v različnih delih prebavnega trakta, vendar so pogostejše v zadnjem delu črevesja. Zato se v teh epizodah osredotočamo izključno na divertikule debelega črevesa. Sama po sebi divertikuloza ne bi bila posebej problematična, le da se pod določenimi pogoji divertikula lahko vname. V takih okoliščinah ne govorimo več o divertikulozi, ampak o divertikulitisu, patologiji, ki ima lahko resne posledice za bolnika. Divertikulitis je nalezljiva bolezen; pravzaprav je vnetni proces povezan s prekomernim razmnoževanjem nekaterih bakterij, ki najdejo idealen habitat v blatu, ki stagnira v divertikulah.
Prav zato, ker je prisotnost divertikula pogosto asimptomatska, je v mnogih primerih njihovo odkritje povsem vzročno. Na primer, zdravnik lahko opazi divertikule zaradi radiološkega pregleda prebavnega sistema ali med kolonoskopijo, izvedeno iz drugih razlogov. Po drugi strani, ko se divertikule vnamejo, pacient sam ugotovi, da nekaj v črevesju ne deluje pravilno. Pravzaprav divertikulitis spremlja več simptomov. Najpogostejša je nedvomno bolečina v trebuhu, ki se pojavi nenadoma in se pogosto skoncentrira v levi in spodnji del trebuha, kjer se nahaja sigma. Opominjam vas, da je sigma eden zadnjih odsekov črevesja in zaradi največji pritisk predstavlja prednostno mesto za nastanek divertikule. Poleg bolečine v trebuhu je lahko divertikulitis povezan s slabostjo, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo, napenjanjem, napenjanjem in izmeničnim zaprtjem-drisko.V mnogih primerih se ti simptomi zamenjujejo s simptomi drugih črevesnih motenj, zato jih bolnik najpogosteje podcenjuje.
Škoda pa je, da je zanemarjanje vnetja divertikule lahko zelo tvegano. Divertikulitis pa lahko povzroči različne zaplete, od razširitve vnetnega procesa na bližnje strukture do perforacije črevesne stene. Na kratko jih poglejmo podrobneje. Najprej, če se okužba, ki povzroči divertikulitis, poslabša, lahko povzroči nastanek lokalnih abscesov, ki so majhni žepi, napolnjeni s gnojem. Če te vrečke počijo, se lahko pojavijo fistule, ki so kanali, ki povezujejo prizadeti del debelega črevesa in bližnji organ, na primer mehur ali kožo. Ponavljajoče se epizode divertikulitisa lahko povzročijo pojav drugih zapletov, na primer okluzije črevesnega lumena; ta ovira je povezana z rastjo vnetnega, brazgotini podobnega tkiva. Lezije lahko krvavijo in ta krvavitev je pogosto očitna v prisotnosti krvi v blatu. V hudih, a na srečo redkih primerih se lahko pretrganje vnetega divertikuluma razvije v peritonitis. Pravzaprav lahko bakterije pobegnejo iz črevesne odprtine in se skozi peritoneum razširijo na druge organe in na celoten organizem, kar povzroči tako imenovano sepso, generalizirano okužbo, ki je pogosto smrtonosna.
Kar zadeva diagnozo, je prisotnost divertikula mogoče dokazati z različnimi instrumentalnimi preiskavami. Ti vključujejo tako imenovani dvojno kontrastni barijev klistir in računalniško tomografijo, ki jo vsi poznamo kot CT. Kolonoskopija lahko tudi poudari prisotnost divertikulitisa in kakršne koli lezije črevesne stene. Vendar je treba opozoriti, da kolonoskopija in barijev klistir v nevarni fazi divertikulitisa zaradi nevarnosti perforacije debelega črevesa nista priporočljiva. V teh primerih je bolje uporabiti CT, ki je bistven za izključitev drugih patologij, oceno stopnje resnosti bolezni in vodenje terapevtskega vodenja.
Na splošno zdravnik ob divertikulitisu priporoča zdravljenje z zdravili, ki ga podpira prehrana brez dražilnih snovi in na začetku nizka vsebnost vlaknin. Glede na nalezljivo naravo bolezni so najpogosteje uporabljena zdravila antibiotiki. Poleg tega so lahko indicirana tudi zdravila, ki pomagajo nadzorovati bolečino in krče kolike, torej protibolečinska zdravila in antispazmodiki. Le v nekaterih izbranih primerih je treba poseči po operaciji. Na primer, operacijo lahko obravnavamo, če se epizode divertikulitisa ponavljajo in če so se pojavili nevarni zapleti. Odvisno od primera lahko poseg vključuje odstranitev obolelega črevesa s ponovno združitvijo dveh preostalih zdravih delov, drenažo abscesa ali začasno kolostomijo. V slednjem primeru debelo črevo teče navzven, skozi trebušno steno, da preusmeri črevesno vsebino, da se omogoči čas, da se obolelo območje zaceli, ne da bi kontaminiralo blato.
Preprečevanje divertikulov debelega črevesa in njihovih zapletov pomeni sprejetje pravilnih vedenjskih pravil, tako za mizo kot v vsakdanjem življenju. Da bo črevesje čim bolj redno, se priporoča uravnotežena prehrana in dober vnos vlaknin, ki ga spremlja obilen vnos vode. Čeprav je priporočljiva prehrana z veliko vlakninami, ne pretiravajte. Klasično prehransko pravilo določa omejitev vse tiste zelenjave ali sadja, ki v črevesju pusti veliko sestavino vlaknin, na primer tistih, ki so bogata s semeni. Zato je treba omejiti živila, kot so stročnice, paradižnik, jagode, kivi, kumare, grozdje, fige in suho sadje. Artičoke in komarček lahko tudi zapletejo vnetno stanje. Vsa ta priporočila bi bila upravičena z dejstvom, da se presežek semen in vlaken naseli v divertikulah, kar spodbuja rast bakterij in njihovo vnetje. Vendar se vsi zdravniki ne strinjajo, da je to prehransko pravilo koristno. Pomembno je tudi, da sledite prehrani brez dražilnih snovi, kot so začinjene začimbe, alkohol, čaj, kava, gazirane pijače, čokolada in še posebej mastna hrana. Ta živila bi lahko dejansko spodbudila vnetje divertikule. Nazadnje je vsekakor pomembno posvetiti čas za redno telesno aktivnost: dobri so tudi dolgi sprehodi, saj gibanje pomaga ohranjati napetost mišic trebušne stene in izboljša tudi črevesno gibljivost.
