V tem videu še naprej govorimo o hemoroidih. Danes bomo še posebej skupaj videli, kako je mogoče prepoznati, razrešiti in preprečiti njihovo vnetje. Preden nadaljujete, pa je pomembno pregledati nekatere ključne točke, povezane z motnjo.
V prejšnji epizodi smo videli, da so hemoroidi blazine bogato vaskulariziranega tkiva, predvsem z vensko krvjo. Postavljeni so v analni kanal in imajo pomembno vlogo pri mehanizmu kontinence: z otekanjem pomagajo zadržati blato, tekočine in pline, medtem ko izpraznijo olajšajo evakuacijo. Ko se hemoroidi spremenijo in so razdraženi, se lahko povečajo, krvavijo in štrlijo izven anusa, kar povzroči značilne simptome hemoroidne bolezni. V zvezi s tem smo videli, da ni enega samega vzroka, ampak več predisponirajočih dejavnikov. Če navedemo le nekaj primerov, se lahko motnja razvije zaradi kroničnega zaprtja, pretiranega pritiska na evakuacijo, dolgega bivanja na stranišču, neuravnotežene prehrane z nizko vsebnostjo vlaknin ali nosečnosti. Patološka stanja vključujejo cirozo jeter, nekatere medenične neoplazme in hipertrofijo prostate. Vsi ti dejavniki spodbujajo zastoj hemoroidov; v praksi se napolnijo s krvjo in se razširijo. Razširitev daje prednost na eni strani leziji žilnih sten in na drugi , propad tkiv anorektalne stene, ki so prisiljena podpirati večjo težo, ki jo daje nakopičena kri. Posledično hemoroidne žile krvavijo in ponavadi padajo navzdol, nato pa prolapsirajo in s tem vlečejo sluznico, ki jih pokriva.
Sedaj skupaj poglejmo, kako se hemoroidi pojavljajo in razvijajo. Najprej je treba opozoriti, da so simptomi različni, odvisno od tega, ali gre za notranje ali zunanje hemoroide. Notranji hemoroidi se povečajo v volumnu znotraj anusa in se običajno pokažejo sami v času iztrebljanja. Najbolj zaskrbljujoč simptom je krvavitev. Ta krvavitev se lahko pojavi kot svetlo rdeče krvne sledi na toaletnem papirju ali kot puščanje po odvajanju blata. Včasih pa v straniščih v velikih količinah kaplja kri v obliki krvavitve. Po drugi strani pa je bolečina običajno odsotna v zgodnjih fazah in je pogosteje povezana s težavami z analnimi razpokami. Poleg izgube krvi je prolaps najbolj značilen znak patoloških hemoroidov. Sčasoma lahko notranje hemoroidne blazine štrlijo zunaj anusa; najprej to storijo le med iztrebljanjem ali drugimi napori in se takoj zatem spontano vrnejo; pozneje potrebujejo pomoč prstov, da lahko znova vstopijo. Nazadnje, v četrti in zadnji fazi hemoroidi trajno izginejo, kar povzroča nelagodje in bolečino v anusu, ki se poslabša zaradi kontrakture analnega sfinktra. Drugi simptomi najresnejših faz so izguba sluzi, povezana z nadležnim občutkom vlažnosti, hudo analno srbenje, pekoč občutek in želja po ponavljajočem se odvajanju blata z izgubo blata. Trajno prolapsirani hemoroidi se lahko zapletejo tudi zaradi nastanka strdkov v njih. Tako se pojavi hemoroidna tromboza, zelo boleče akutno vnetje. Drugi zapleti so zadušitev zunanjih hemoroidov zaradi krčenja analnega sfinktra, nastanka analnih ali perianalnih abscesov, anemije in fekalne inkontinence. Pred zaključkom tega kratkega pregleda simptomov je treba dodati, da se motnja pogosto nagiba k ponovitvi; bolniki dejansko doživljajo menjavanje akutnih kriz in obdobij relativne olajšave različnih dolžin. Pogostost simptomov je pomemben dejavnik pri načrtovanju najprimernejše terapevtske strategije za primer. Kadar so intervali dobrega počutja kljub vsej pozornosti prehrani, higieni in farmakološkim pripomočkom vse redkejši, je na primer treba razmisliti o operaciji.
Diagnozo hemoroidne bolezni dobimo z natančnim proktološkim pregledom, ki poleg pozornosti na bolnikovo klinično anamnezo vključuje analni pregled, rektalni pregled in izvedbo instrumentalnih preiskav. Vizualni pregled omogoča diagnosticiranje prolapsiranih hemoroidov, razpok, fistul, znakov okužbe ali abscesov v teku in prisotnosti marischeja, to je brazgotinjenja od prejšnjih travmatičnih dogodkov. Digitalno raziskovanje pa se izvaja z uvedbo kazalec dobro mazan v danki; na ta način je mogoče ovrednotiti tonus analnega sfinktra, oceniti vse nenormalne mase ali zamašitve ter oceniti zdravje prostate pri moških in težave z rektokelo pri ženskah. Na splošno je zelo pomembno, da pridemo do pravilne diagnoze, izključuje druge patologije iz podobnih simptomov, kot so analne razpoke, fistule, abscesi ali kolorektalni tumorji, zato diagnostična ocena vključuje pregled analnega kanala z anoskopijo ali danke in sigmoida z rektosigmoidoskopijo. Ti testi omogočajo določitev obsega prolapsa notranjih hemoroidov; poleg tega omogočajo izključitev drugih anorektalnih patologij ali neoplazem debelega črevesa. Zaradi tega je za bolnike, starejše od 50 let in s stalno hemoroidno patologijo, indicirana popolna študija debelega črevesa s kolonoskopijo ali njegovih končnih poti z rektosigmoidoskopijo; ti testi so poleg tega lahko indicirani tudi v zgodnejši starosti, okoli 40-45 let, v primeru družinske predispozicije za kolorektalni karcinom.
Kar zadeva možne terapevtske posege, je treba poudariti, da je mogoče simptome hemoroidov omiliti z delovanjem predvsem na higiensko-prehranske dejavnike in življenjske navade. Ti splošni ukrepi so osnova vsakega zdravljenja, bodisi farmakološkega, kirurškega ali fitoterapevtskega; zato je treba vedno izvajati popravke prehrane in življenjskega sloga, ne glede na dodatna zdravljenja. Med temi zdravili v najlažjih primerih obstajajo zdravila, ki se uporabljajo lokalno v obliki mazil, mazil in svečk; takšni izdelki ne »zdravijo« hemoroidov, lahko pa vseeno lajšajo bolečino, nelagodje in srbenje. Kortizoni se večinoma uporabljajo v mazilih, ki vplivajo na zmanjšanje vnetja, edema in srbenja, lokalni anestetiki, kot je lidokain, pa lajšajo pekoč občutek, bolečino in srbenje.Te pripravke pa je treba uporabljati le za kratek čas, saj lahko povzročijo draženje analnega področja; poleg tega je dobro, da ga previjemo, nikoli ne smemo ločiti od dietnih in vedenjskih ukrepov, ki jih bomo kmalu videli. Nekateri zdravniki lahko predpišejo tudi fleboprotektivna zdravila, ki jih je treba jemati ciklično peroralno. Primeri so izvlečki rdeče trte, lešnika, mesarske metle, sladke detelje, divjega kostanja, borovnice in hesperidina. Isti izvlečki so prisotni tudi v posebnih formulacijah za lokalno uporabo, torej v mazilih, ki jih je treba nanesti na analni ravni.Teoretično so koristni tudi dodatki vitamina C in kolagena, ki spodbujajo trofiko nosilnih vezivnih tkiv, ki zadržujejo hemoroide v notranjosti. analni kanal.Umivanja s toplo vodo (okoli 40 ° C) so zelo učinkovita pri blaženju lokalnih simptomov, medtem ko se je treba izogibati hladni vodi, ker lahko povzroči zadušitev prolapsiranih hemoroidov zaradi analnega krča.
Konkretna rešitev za ponovitev in postopno poslabšanje hemoroidne bolezni je kirurška. Podobne posege je treba razmisliti v primeru ponavljajočih se neuspehov prehransko-vedenjskih in farmakoloških ukrepov. V začetnih fazah simptomatske bolezni se je mogoče zateči k ambulantnim zdravljenjem, ki običajno ne povzročajo bolečin, vendar je njihova učinkovitost včasih delna ali prehodna. Med najpogostejšimi posegi sta elastična ligacija in injekcijska skleroterapija. Elastično vezanje je sestavljeno iz namestitve elastične gumijaste čipke na dno hemoroidov in tako zadavljenja. Rezultat je nekroza zaradi prekinitve oskrbe s krvjo in po nekaj dneh spontana odstranitev vezanega tkiva in elastike. Brazgotina in adhezije, ki nastanejo na dnu obdelanega območja, so uporabne tudi za preprečevanje novih prolapsov Kot alternativo elastičnemu vezanju lahko uporabimo skleroterapijo. Metoda vključuje injekcije s sklerozirajočimi snovmi, da se pridobi vlaknasta brazgotina; enak rezultat je mogoče doseči z infrardečo koagulacijo z uporabo toplote, ki jo proizvaja laserski žarek. zmanjša pretok krvi v prolapsirano območje in ustvari adhezije, ki pritrdijo hemoroidno sluznico na spodnje plasti in preprečijo njen prolaps. na bolj zapletene kirurške tehnike v splošni ali regionalni anesteziji. Tradicionalne vključujejo hemoroidektomijo, tj. odstranitev hemoroidov iz uspeti zunaj. Če je poseg izveden pravilno, je učinkovit in odločilen; vendar je pooperacijski potek zelo boleč in obstaja nevarnost inkontinence. Novejša tehnika, imenovana metoda Longo, predvideva prestavitev izpadlih hemoroidov v prvotni položaj, ne da bi jih odstranili; to omogoča znatno omejevanje pooperativne bolečine in pospešitev okrevanja po operaciji. Isti cilj zasleduje tehnika deaterilizacije (bolj znana kot metoda THD). Vendar pa ti inovativni posegi predstavljajo tudi nekaj tveganj, zato je izbira zdravljenja najbolj primerno je treba izvesti na podlagi značilnosti pacienta in izkušenj kirurga.
Večkrat smo poudarili, kako pomembna je preventiva, ki temelji predvsem na spremembah življenjskega sloga in sprejetju nekaterih preprostih navad. Zdrava in uravnotežena prehrana ter redna telesna dejavnost sta pravzaprav temeljna elementa za preprečevanje izčrpanosti sluznice, ki vsebuje hemoroidne blazine. Da bi ohranili normalno delovanje črevesja, morate čez dan popiti vsaj 1,5 - 2 litra vode, počasi žvečiti in se osredotočiti na prehrano, bogato z vlakninami, polnovrednimi živili, sadjem in zelenjavo. Namesto tega se je treba izogibati alkoholnim pijačam, zlorabi kave in dražilnim živilom, kot so začimbe, klobase, krompirček in čokolada, ki tudi poudarjajo simptome v primeru stalne hemoroidne bolezni. Poleg spodbujanja delovanja črevesja in odpravljanja zaprtja, ki je poslabšanje hemoroidov, je večji vnos vlaknin in tekočine koristen tudi za ohranjanje mehkega blata. Za isti namen lahko po nasvetu zdravnika prehrano obogatimo z dodatki vlaknin, kot so guar gumi, semena psilija in glukomanani. Poleg tega si je treba zapomniti, da morate pri evakuaciji vedno slediti in podpirati dražljaj, ne da bi se preveč trudili. Na primer, občutek sitosti in nepopolnega praznjenja po iztrebljanju je pogost pri bolnikih s hemoroidi; v teh primerih lahko bolnik čuti potrebo po nadaljnjem praznjenju črevesja. Vendar se je treba temu dražljaju upreti, da se izognemo pretiranim in neproduktivnim naporom, ki bi lahko poslabšali motnjo. Ne smete predolgo stati ali sedeti, ker na ta način daje prednost stagnaciji venske krvi.Redna telesna aktivnost je zelo koristna tudi za masažo črevesja, spodbujanje njegove funkcionalnosti in s tem preprečevanje zaprtja.
