Inkontinenca blata: zdravljenje, posegi in prehrana

Problem fekalne inkontinence

Govorimo o "fekalni inkontinenci, ko ni več mogoče nadzorovati ali preprosto zaznati želje po iztrebljanju; zato sledi nenadzorovana in neprostovoljna emisija blata in črevesnih plinov.
Na srečo fekalna inkontinenca ni neozdravljiva motnja, kot bi lahko domnevali. Specifično zdravljenje napada, podprto s ciljno in uravnoteženo prehrano, je nedvomno idealna rešitev za preprečitev te neprijetne motnje ter preprečevanje zapletov in recidivov.
Za dokončno ozdravitev fekalne inkontinence je potrebno - in nujno - ukrepati na več področjih:

Odpravite vzrok, ki ga je povzročil: zato, da bi našli pravo zdravilo, je pomembno, da opravite vse diagnostične teste, potrebne za pravilno oceno motnje
Odpravite nepravilne prehranjevalne navade
Poskrbite za svoje telo: v ta namen ima osebna intimna higiena vodilno vlogo
O vseh pomislekih in pomislekih se vedno pogovorite s svojim zdravnikom, še posebej, če imate kakršne koli nenormalne ali sumljive simptome / znake

Ni univerzalnega zdravila za boj proti fekalni inkontinenci, ker ima motnja večfaktorski izvor. Medtem ko nekateri bolniki potrebujejo operacijo, za druge zadošča sprememba prehranjevalnih navad in upoštevanje izključno farmakološkega zdravljenja.

Farmakološko zdravljenje

Tudi farmakološko zdravljenje proti fekalni inkontinenci ni enako pri vseh bolnikih, kot smo videli, je lahko ta motnja defekacije v resnici odvisna od popolnoma različnih ali celo nasprotnih težav (npr. Kroničnega zaprtja ali kronične driske).

Primer 1: fekalna inkontinenca, odvisna od kroničnega zaprtja / fekaloma. Nelagodje je mogoče odpraviti s posebnim vnosom odvajal. Najbolj uporabljeno zdravilo v ta namen je laktuloza, izjemno občutljiva osmotska odvajalna učinkovina, ki lahko vleče vodo v črevesni lumen, mehča blato in spodbuja črevesno peristaltiko. Celo svečke z glicerinom ali bisakodilom (npr. Dulcolax) so lahko koristne v primeru fekalne inkontinence, povezane z zaprtjem.
Primer 2: fekalna inkontinenca, odvisna od kronične driske. Motnjo je treba jasno zdraviti z zdravili proti diareji:
- Načelo loperamida (npr. Imodij) je še posebej primerno za lajšanje driske in s tem izboljša motnje fekalne inkontinence.Loperamid poveča tonus analnega sfinktra, hkrati pa zmanjša gibanje črevesja (peristaltične kontrakcije) in pogostost evakuacije.
- Antiholinergiki (npr. Atropin, Belladonna): indicirani za zmanjšanje črevesnih izločkov in uravnavanje gibanja notranjih organov.
- Opioidi (npr.kodein): Poleg zdravljenja kašlja se nekateri opioidi, kot je kodein, uporabljajo kot zaviralci črevesne gibljivosti. Vendar je treba opozoriti, da se ta zdravila v primerjavi s prejšnjimi zaradi pomembnih stranskih učinkov, povezanih z njimi, veliko manj uporabljajo za zdravljenje fekalne inkontinence.
- Aktivno oglje: aktivna sestavina za zmanjšanje vsebnosti vode v blatu.

Alternativni posegi

Za vse tiste primere delne fekalne inkontinence (manjšega subjekta) je bila razvita nova terapevtsko -rehabilitacijska metoda - znana kot biofeedback - zelo uporabna za odkrivanje aktivnosti sfinktra pri subjektu. To je intervencijska strategija, ki je indicirana pri bolnikih, pri katerih se zmanjša rektalna občutljivost, vendar imajo še vedno izrazito aktivnost sfinktra. Biofeedback je posebna rehabilitacijska tehnika, namenjena krepitvi mišic medeničnega dna: tukaj je pacient "izobražen", da se skrči in sprosti mišice na analnem mestu, da se upre želji po defekaciji v neprimernih trenutkih (za dodatne informacije: preberite Kegel vaje).
Zdravljenje z biofidbekom, ki se vedno izvaja ambulantno, vključuje vnos majhne sonde v analni kanal in v del bolnikove rektalne ampule. Ta sonda, ki beleži pritiske na stene analnega kanala, je povezana z računalnikom, ki obdeluje podatke in jih pretvori v impulze in barvne palice. Različne barve palic označujejo stopnjo krčenja in sprostitve prizadetih mišic. Potem, ko bo zdravnik prejel prave indikacije za pravilen način izvajanja vaj za medenično dno, bo pacient sam ocenil kako jih izvaja z opazovanjem in preučevanjem barvnih pasov, ki jih je posnel monitor.
Nič nenavadnega ni, da je bolnik v podporo biofidbeku podvržen tudi pasivni gimnastiki, znani kot elektroterapija: to zdravljenje je sestavljeno iz stimulacije vlaken analnih mišic z vstavitvijo elektrode v analni kanal. Prednosti, ki izhajajo iz " elektroterapija pa je negotova; zato njeno izvajanje ni vedno upravičeno.
Nekaterim bolnikom, ki trpijo zaradi fekalne inkontinence, lahko koristi uporaba tako imenovanih analnih tamponov: to so pravi čepi, ki se vstavijo v anus, da se prepreči nenamerna izguba blata.

Kirurški posegi

Kadar za boj proti fekalni inkontinenci ne zadostuje niti ukrepanje z zdravili niti rehabilitacijske strategije, je bolnik prisiljen na operacijo. Najpogosteje je operacija potrebna, kadar je inkontinenca blata povezana z rektalnim prolapsom ali porodno poškodbo. Odvisno od osnovnega vzroka so najpogosteje izvedeni kirurški posegi:

Kirurška korekcija rektalnega prolapsa, hemoroidov, rektokele
Sfinkteroplastika: indicirana za popravilo analnega sfinktra, kjer je travmatična lezija mišic, vključenih v iztrebljanje.
Obnova mišičnega tonusa analnega sfinktra (gracileplastika): v nekaterih primerih je možno popraviti analni sfinkter z ovijanjem mišice, odvzete s pacientovega stegna. Zelo občutljiva metoda je ravno v transpoziciji z elektrostimulacijo mišice gracilis (adduktorske mišice, ki zaseda medialni del stegna) v anus.
Umetni analni sfinkter: operacija je indicirana za hude primere fekalne inkontinence, povezane s poškodbo analnega sfinktra. V analni kanal je vsaden nekakšen napihljiv obroč za nadzor izgube fekalnega materiala. Ko oteče, naprava prepreči sproščanje analnega sfinktra (zato ni izgube blata); obratno, kadar želite iztrebiti, je mogoče ta poseben obroč izprazniti z zunanjo črpalko in tako aktivirati normalno črevesno aktivnost.
Kolostomija: nedvomno je drastična kirurška izbira, ki se izvaja kot zadnja možnost za bolnika, ki trpi za hudo obliko fekalne inkontinence. Med tem posegom se ustvari nova umetna komunikacija, ki povezuje debelo črevo s trebušno steno skozi "odprtino v trebuh: na to odprtino je pritrjena posebna vrečka za zbiranje blata.

Prehrana

Spremembe prehranjevalnih navad lahko nedvomno bistveno izboljšajo motnjo fekalne inkontinence (in celo preprečijo njeno ponovno pojavljanje). Prvi previdnostni ukrep je popolna odstranitev alkohola in omejitev kofeina v prehrani: pri prekomernem uživanju teh dveh snovi (alkohol in kofein) lahko dejansko povzroči drisko in inkontinenco blata.
Kadar je motnja iztrebljanja strogo povezana z drisko, mora bolnik dati prednost hrani, ki lahko stisne črevesni material. V ta namen je priporočilo povečati količino prehranskih vlaknin - na primer iz otrobov in polnovrednih živil - ter omejiti vnos vseh tistih živil, ki lahko povzročijo odvajalni učinek. Tudi začimbe, začinjena živila, prekajena živila, umetna sladila se jim je treba izogniti ali jih vsaj omejiti pri bolnikih, nagnjenih k driski (glejte: prehrana in driska).
Nekateri ljudje, ki ne prenašajo laktoze, ne razvijejo samo driske, temveč tudi inkontinenco blata: zato je izločanje živil, ki vsebujejo ta sladkor, pomemben prehranski ukrep za preprečevanje driske in inkontinence blata.
Bolniki s kronično zaprtjem bi morali namesto tega posebno pozornost nameniti pravilnemu vnosu vlaken in tekočine (pijte vsaj 2 litra vode na dan), dveh bistvenih sestavin za mehčanje črevesne vsebine, olajšanje evakuacije in s tem preprečevanje inkontinence.