Splošnost
Rak požiralnika je neoplastičen proces, ki izvira iz tkiv požiralnika (kanal, po katerem zaužita hrana in tekočine pridejo v želodec).
Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek raka požiralnika, so kronično uživanje alkohola, uporaba tobaka, ahalazija, refluks gastroezofagealne kisline in / ali Barrettov požiralnik.
Na začetku se rak požiralnika kaže s težavami pri požiranju: običajno se težave pojavijo postopoma, najprej pri trdni hrani, nato pa pri tekoči, drugi simptomi pa so progresivna izguba teže, refluks, bolečine v prsih in hripavost.Sčasoma lahko rak požiralnika raste, vdre v sosednja tkiva in se razširi tudi na druge dele telesa.
Diagnozo postavimo z endoskopijo, ki ji sledi računalniška tomografija (CT) in endoskopski ultrazvok za uprizoritev.
Zdravljenje se razlikuje glede na stopnjo raka požiralnika in je običajno sestavljeno iz operacije, v kombinaciji s kemoterapijo in / ali radioterapijo ali ne. Dolgoročno preživetje je slabo, razen v primerih z lokalizirano boleznijo.
Opombe o anatomiji
- Požiralnik je mišično-membranski kanal, dolg približno 25-30 centimetrov in širok 2-3 cm, ki povezuje žrelo z želodcem. Ta struktura se skoraj v celoti nahaja v prsih, pred vretenčnim stebrom.
- Stene požiralnika so sestavljene iz epitelijske plasti, podobne ustni, medtem ko so zunaj obdane z dvema plastema gladkih mišic.
- S krčenjem pri požiranju mišična komponenta potisne hrano navzdol proti želodcu, od katerega se esodagus loči z ventilom, imenovanim kardija, ki preprečuje dvig zaužite hrane in želodčnega soka.
- Sluznica požiralnika je bogata z žlezami, ki proizvajajo sluz, ki imajo funkcijo mazanja sten, kar olajša prehod pogoltnjene hrane.
Vzroki in dejavniki tveganja
Rak požiralnika je posledica nenadzorovane rasti in razmnoževanja nekaterih celic, ki sestavljajo organ, ki jih povzroči sprememba v njihovi DNK. Razlogi za nastanek tega dogodka še niso povsem jasni, vendar se zdi, da je neoplastični proces lahko odvisen od kombinacije genetskih dejavnikov, prehrane, življenjskega sloga in prejšnje patologije požiralnika (kot so refluksni ezofagitis, jedka striktura in Barrettov požiralnik). Skupna patogeneza teh stanj bi bila prisotnost kroničnega vnetnega stanja sluznice požiralnika, ki bi zaradi različnih stopenj displazije sčasoma privedla do neoplazije.
Glavni dejavniki, ki lahko prispevajo k raku požiralnika, so:
- Alkoholizem;
- Uporaba tobaka (prekajenega ali žvečenega);
- Ahalazija požiralnika (patološko stanje, ki prizadene mišice požiralnika in otežuje požiranje);
- Kronično vnetje, vključno s peptičnim ezofagitisom, gastroezofagealnim refluksom in / ali Barrettovim požiralnikom;
- Zaužitje tople hrane in pijače;
- Prehrana z malo svežega sadja in zelenjave;
- Povečan vnos rdečega mesa;
- Debelost.
Drugi pogoji, ki lahko spodbujajo rak požiralnika, so:
- Okužbe s humanim papiloma virusom;
- Palmarna in plantarna tiloza (redka dedna bolezen, za katero je značilno odebelitev kože na dlaneh in podplatih);
- Kavstične poškodbe;
- Prejšnje sevalne terapije;
- Plummer-Vinsonov sindrom (stanje, za katero je značilna klinična triada disfagije, anemija zaradi pomanjkanja železa in membrane v lumnu požiralnika).
Drugi dejavniki tveganja za rak požiralnika so:
- Starost: pojavnost se postopoma povečuje po 45-50 letih; večina primerov je od 55 do 70 let;
- Spol: moški so bolj prizadeti kot ženske z razmerjem 3 proti 1.
Glavne vrste
Glede na tkivo, iz katerega izvira, ločimo dve glavni obliki raka požiralnika:
- Ploščatocelični karcinom (ali ploščatocelični): je najpogostejši tumor požiralnika (predstavlja približno 60% primerov): izvira iz ploščatih celic, ki pokrivajo notranjo steno organa.
Običajno se razvije v zgornjem in srednjem delu, lahko pa se pojavi tudi vzdolž celotnega požiralniškega kanala. - Adenokarcinom: predstavlja približno 30% tumorjev požiralnika in izhaja iz neoplastične transformacije žleznih celic, odgovornih za proizvodnjo sluzi. z želodcem (spodnja tretjina) .Ta neoplazma lahko izvira tudi iz otokov želodčne sluznice izven mesta ali iz žlez kardije ali submukoze požiralnika.
Manj pogosti maligni tumorji požiralnika vključujejo sarkom, primarni drobnocelični karcinom, karcinoid in primarni maligni melanom.
V približno 3% primerov lahko rak požiralnika izvira iz metastaz drugih neoplazem (zlasti melanoma in raka dojke). Ti procesi običajno vključujejo ohlapno vezivno tkivo okoli požiralnika, primarni karcinom pa izvira iz sluznice ali submukoze.
Znaki in simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Tumor "požiralnika"
V zgodnjih fazah je rak požiralnika asimptomatičen.
Najpogostejši simptom je težave pri zaužitju hrane (disfagija), ki na splošno sovpada z zožitvijo lumena požiralnika.
Na začetku ima bolnik težave pri požiranju ali občutek, da se trda hrana med prehodom proti želodcu ustavi; ta epizodna manifestacija postane stalna, nato pa se razširi na poltrdo hrano in na koncu na tekočine in slino. napredovanje kaže na ekspanziven maligni proces in ne na požiralniški krč ali peptično stenozo. V naprednejših fazah razvoja tumorja lahko postane tudi požiranje boleče (odinofagija). Ko tumorska masa ovira spuščanje hrane po požiralniku, lahko pride do epizod regurgitacije.
Izguba teže je nerazložljiva in skoraj stalna, tudi če ima bolnik dober apetit.
Rast tumorja iz požiralnika lahko povzroči:
- Paraliza glasilk, hripavost in / ali disfonija (sprememba tona glasu je sekundarna zaradi stiskanja ponavljajočega se grla, ki inervira vse notranje mišice grla);
- Kolcanje ali paraliza diafragme
- Bolečine v prsih, ki pogosto sevajo v hrbet.
Intraluminalna prizadetost neoplastične mase lahko povzroči:
- Boleči krči požiralnika;
- Zgaga ali pogosto riganje (refluks);
- Potegnil se je;
- Anemija zaradi pomanjkanja železa;
- Izgon krvi z bruhanjem (hematemeza);
- Evakuacija picejevega blata (melena);
- Inhalacijski kašelj in bronhopneumonija.
V naprednejših oblikah se lahko pojavi tudi tekočina v sluznici pljuč (plevralni izliv) z nastopom dispneje (težave z dihanjem). Druge manifestacije lahko vključujejo: povečano velikost jeter in bolečine v kosteh, običajno povezane s prisotnostjo metastaz.
Požiralnik po vsej dolžini odvaja limfni pleksus, zato je pogosta limfna difuzija skozi verige bezgavk na straneh vratu in nad ključnico, pri čemer je na teh ravneh opazna oteklina.
Rak požiralnika običajno metastazira v pljuča in jetra, včasih pa tudi na oddaljena mesta (npr. Kosti, srce, možgani, nadledvične žleze, ledvice in peritoneum).
Diagnoza
Diagnozo raka požiralnika postavimo z endoskopijo požiralnika (ezofagoskopijo), povezano z biopsijo in citologijo.
Med to preiskavo se iz ust uvede prožen, tanek in osvetljen instrument (imenovan endoskop), ki zdravniku omogoča neposredno opazovanje morfološke strukture požiralnika in želodca.
Poleg tega je možno, da bolnik opravi rentgensko slikanje požiralnika s kontrastnim sredstvom. Ta preiskava vključuje izvedbo zaporedja rentgenskih slik požiralnika, potem ko je bolnik pogoltnil barijev na osnovi pripravka, ki lahko povzroči kakršno koli obstrukcijo lezija bolj očitna in izključuje prisotnost pridruženih bolezni.
Povezava obeh postopkov (ezofagoskopija in radiografija) poveča diagnostično občutljivost do 99%.
