do srčnih celic (prehodna ishemija miokarda), kar ne zadošča za potrebe miokarda.
Reverzibilnost tega stanja razlikuje angino pektoris (ali angor, kar v latinščini pomeni zadušitev) od srčnega napada, veliko resnejši dogodek, ki je povezan z nekrozo (smrtjo) bolj ali manj obsežnega dela srca.
Kri je življenje, saj prenaša kisik in hranila, jih daje celicam in se nalaga z odpadnimi proizvodi. Ko krvi primanjkuje, tkiva trpijo in nabirajo strupene presnovke. To stanje prevzamejo srčni kemoreceptorji in od tam pošljejo v centralni živčni sistem, ki refleksno sproži občutek bolečine. Srce je v resnici brez občutljivih živčnih končičev.
Oskrba miokarda s krvjo lahko postane nezadostna glede na potrebe samega srca že v pogojih počitka ali med fizičnim naporom (vzpenjanje po stopnicah, dvigovanje in nošenje predmeta, težko itd.). Psihofizični stres lahko koristi tudi sprožitev bolezni.
Vzroki ishemije so v veliki večini primerov posledica koronarnih patologij. Te posode, ki v normalnih pogojih zagotavljajo pravo oskrbo srca s krvjo, lahko postanejo neučinkovite pri popolnem izpolnjevanju teh zahtev iz dveh glavnih razlogov:
- za zmanjšanje oskrbe srca s krvjo (PRIMARNA ANGINA);
- za povečanje presnovnih potreb srca (SEKUNDARNA ANGINA).
Primarne komponente
Vzroki za nastanek angine pektoris so predvsem:
- prehodna stenoza zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov. "Ateroskleroza (dobesedno" utrjevanje arterij) je degenerativna bolezen, ki prizadene stene arterij tako, da jih odebeli in zmanjša njihovo elastičnost. Ta bolezen prizadene predvsem mišične arterije velikega in srednjega kalibra, kot so koronarne arterije. Posledično utrjevanje žil, povezanih z nastankom aterom ali aterosklerotičnih plakov je najpogostejši vzrok za nastanek ishemične bolezni srca.
- prehodni koronarni krč, ki zmanjšuje lumen žil v zdravih arterijah (krč v odsotnosti stenoze), zaradi sprememb v normalnih mehanizmih vazokonstrikcije in vazodilatacije.
Pri izvoru angine so lahko tudi različne patologije, kot so:
- Huda anemija
- Tahikardija
- Hipertenzivna kriza
- Srčne motnje (hipertrofična miokardiopatija)
- Bolezni srčne zaklopke (mitralna stenoza)
Sekundarne komponente
Anginalni napad se lahko pojavi tudi v mirovanju, vendar se običajno pojavi v situacijah, ko se miokardne potrebe po kisiku povečajo:
- fizični napori (bolj ali manj intenzivni, odvisno od resnosti bolezni)
- stres
- hladen strel
- strah
- jeza
- intenzivna čustva
- spolni odnos
- težki obroki
- kombinacijo teh dejavnikov
Angina pektoris je pogosto posledica hkratne prisotnosti primarnih in sekundarnih vzrokov, ki se poslabšajo zaradi sprožilnih dejavnikov, kot so intenzivni fizični napori.Nekateri bolniki, kot smo videli, že občutijo bolečino v mirovanju (v tem primeru govorimo o spontani angini, razredu visokega tveganja), drugi pa angino pektoris le v predvidljivih situacijah, kot je intenzivna telesna aktivnost (angina zaradi napora razreda nizkega tveganja).
Med tema dvema skrajnostma je mešana angina, za katero so značilne anginozne epizode tako v mirovanju kot pri naporu (razred srednjega tveganja).
Angina pektoris je klinična slika, za katero je značilen pojav bolečine v prsih po sekundarni miokardni ishemiji, ki je skoraj vedno povezana s koronarno aterosklerozo.
(ali predinfarktni sindrom) .
To je najpogostejša oblika bolezni, zato jo imenujemo tudi tipična angina pektoris. Na splošno se pojavi med fizičnim naporom in na splošno v vseh situacijah, ki zahtevajo večji pretok krvi v srce. V teh primerih je resnost simptomov konstantna in se sčasoma ne poslabša bistveno.
Poleg tega, da je najpogostejša oblika, je stabilna ali naporna angina tudi najmanj huda, saj so akutne epizode predvidljive po pogostnosti in intenzivnosti, zato jih je mogoče zdraviti s posebnimi zdravili, ki lahko preprečijo ali ustavijo napad.
Nestabilna angina
Vključuje različne oblike angine pektoris, ki jih združuje nestabilnost klinične slike. Dve najpomembnejši značilnosti te oblike angine sta nedavni začetek (<1 mesec) in "poslabšanje" ali poslabšanje trajanja in intenzivnosti anginalnih epizod.
Sčasoma se napadi pojavijo tudi zaradi fizičnega napora skromne entitete (znižanje ishemičnega praga), ki se je že pojavil v pogojih absolutnega počitka. V tem primeru je terapevtski nadzor težaven, saj se bolnik sam ni pripravljen soočiti z napadom angine.
Od obeh oblik je najnevarnejša nestabilna angina pektoris, ki se nahaja med stabilno obliko in miokardnim infarktom (pojavnost AMI v 2% - 15% primerov).
- Stalna bolečina v kakovosti, lokalizaciji, obsevanju in trajanju, sčasoma stabilna (pojavila se je več kot mesec dni)
- Angina pri vadbi zaradi neskladja med povpraševanjem in ponudbo O2 v miokard
- Nedavna angina (manj kot en do dva meseca)
- Poslabšanje angine (boleči napadi, ki se sčasoma poslabšajo)
- Angina v mirovanju ali z minimalnim naporom
Nestabilna angina je razdeljena na dve podvrsti:
- tiha ishemija
- l "angina varianta prinzmetala
Angina ali tiha ishemija
To je prehodno stanje, v katerem obstaja neskladje med porabo in dobavo kisika v miokard. Za razliko od drugih oblik angine je za tiho ishemijo značilna odsotnost simptomov, torej bolečine ) To stanje, značilno za diabetike, je zato mogoče diagnosticirati le s posebnimi testi.
Pravi vzroki za odsotnost bolečine še niso bili ugotovljeni z gotovostjo, čeprav so verjetno tesno povezani s povečanjem sinteze in izločanja endorfinov (endogenih zdravil proti bolečinam) s strani centralnega živčnega sistema. Tudi isti srčni infarkt, na primer tiha angina, ni boleč v približno 15% primerov.
Varianta angine pektoris ali Prinzmetalove
Gre za precej redko klinično sliko, za katero je značilen pojav angine v mirovanju in ne med zahtevnim fizičnim naporom.
Običajno se napad angine pojavi vedno ob istem času podnevi, pogosto ponoči.Varginalno angino pektoris povzroči prekomerni krč (krčenje ali zoženje) koronarnih arterij, ki v mnogih primerih nima arteriosklerotičnih plakov.
prehodno ali oboje.SEKUNDARNA ANGINA
Nastane kot posledica povečanja miokardne potrebe po kisiku (klasično glede na napor), ki presega možnosti obnavljanja s koronarnim tokom.
FUNKCIONALNA ANGINA
Združuje vse tiste situacije, v katerih angino ne povzroča težava s koronarno arterijo, ampak druge bolezni, ki preprečujejo, da bi srce prejelo pravo količino krvi. Ta skupina patologij vključuje stenozo in aortno insuficienco, mitralno stenozo, hudo anemijo, hipertiroidizem in hude aritmije.
V to obliko spada tudi vasospastna angina, ki je naklonjena zlorabi kokaina.
Opisna merila
Vsak posamezen anginozni napad je običajno razvrščen glede na:
- LOKACIJA: običajno se nanaša na srednje zgornjo posteriorno-sternalno regijo; v nekaterih primerih lahko prizadene celotno prsno področje in seva v vrat, čeljust, levo zgornjo okončino, prste in ramena.
- KAKOVOST: zatirajoče, zožujoče, pekoče ali zadušljive, ki se razlikujejo od blagih do hudih, na splošno se ne da spremeniti z vdihi in spremembami položaja.
- TRAJANJE: od nekaj sekund do 15 minut; če anginozne bolečine presegajo 20-30 minut, je to verjetno miokardni infarkt.
- FREKVENCIJA: sporadična, pravilna, nepravilna, pogosta.
HLADNA ANGINA
Nastane zaradi izpostavljenosti nizkim temperaturam, zaradi koronarne vazokonstrikcije in zvišanega krvnega tlaka.
POSTPRANDIALNA ANGINA
Običajno se pojavi po skromnem naporu le po obroku in lahko kaže na prisotnost hude koronarne bolezni.
ANGINA STRESA
V glavnem povezano s situacijami čustvenega stresa.
ANGINA IZ DECUBITUSA
Nastane zaradi predpostavke klinostatičnega položaja, ki povečuje srčno delo s povečanjem prednapetosti.
SINDROM X ali mikrovaskularna angina
To je anginalni sindrom, za katerega so značilne epizode miokardne ishemije v odsotnosti aterosklerotičnih lezij.
Tudi v tem primeru pride do disfunkcije, ki povzroči pretiran krč (zoženje) koronarnih arterij zaradi spremembe normalnega mehanizma regulacije med vazokonstrikcijo in vazodilatacijo. Prizadete so koronarne žile majhne arterijske odpornosti.
Tveganje za razvoj angine v hujše srčne dogodke je v tem primeru zelo majhno.
Najpogostejši simptom bolezni je bolečina v prsih, ki je običajno zožitev. V teh primerih subjekt, ki ga prizadene angina, čuti močan občutek zatiranja, kot da bi ga prsni koš zategnil primež. Včasih je bolečina manj intenzivna, nejasna in bolj spominja na nadlogo. Običajno se postopoma povečuje intenzivnost bolečin, čemur sledi postopno izginjanje.
V nekaterih primerih se lahko bolečina razširi na levo roko z ulnarne strani, na prste, včasih pa tudi v čeljust, grlo in želodec. Na bolečino po angini ne vplivata dihanje ali položaj telesa.
Na splošno se ta simptomatologija poslabša zaradi telesne aktivnosti, hladnega zraka, stresa in vseh drugih situacij, v katerih se potrebe srca po energiji znatno povečajo v primerjavi s stanjem počitka. V manj hudih situacijah ta bolečina popusti ali preprosto izgine s počitkom. Uporaba trinitrina v večini primerov lajša bolečine.
Drugi značilni, vendar ne vedno očitni simptomi angine pektoris so:
- Dispneja z občutkom zadušitve
- Potenje
- Slabost
- Umaknil se je
Ti simptomi niso izključni pri angini, ki jo včasih lahko zamenjamo z drugimi patologijami, za katere so značilni podobni simptomi.Gastroezofagealni refluks lahko na primer povzroči bolečine v hrbtu, podobne bolečinam pri angini; na enak način lahko bolečine v materničnem vratu sevajo v ramena in roko, kot se to dogaja pri nekaterih osebah, ki jih prizadene angina. Bolečine v prsih lahko povzročijo tudi žolčne kolike, krči požiralnika, peptične razjede (lokalizacija želodca) in boleči nalezljivi revmatološki sindromi.
, nasičene maščobe, preprosti sladkorji in holesterol; prehrana s pomanjkanjem vlaknin, vitaminov, rib in večkrat nenasičenih maščobnih kislin)GENETIKA
- poznavanje patologije, prisotnost srčnih in prirojenih bolezni
METABOLSKI SINDROM
- Arterijska hipertenzija (> 140/90 mmHg)
- Debelost (večinoma visceralna, ITM> 35, obseg pasu> 102 pri moških,> 0,88 pri ženskah)
- Diabetes mellitus (odpornost proti insulinu)
- Hiperholesterolemija (skupni holesterol> 200 mg / dl, dober holesterol HDL <40 mg / dl pri moških ali <50 mg / dl pri ženskah)
V najhujših primerih je potreben poseg, ki je lahko perkutan (angioplastika) ali kirurški (aortokoronarni bypass).
Drugi članki o "Angini pektoris"
- Angina - zdravila za zdravljenje angine pektoris
- Angiografija
- Angioplastika
